■馮彥妍 王琳

　　身體是革命的本錢，每年一次的體檢成了每個人必交的“健康考卷”。當健康體檢逐漸開啟分年齡段時代，各類體檢項目到底怎么選？要知道，選錯了體檢項目，不僅多花冤枉錢，還可能遺漏本該篩查的問題，造成病情延誤。這份“不同年齡段體檢攻略”供讀者收藏備用。

　　體檢項目選擇“1+x”原則

　　體檢項目選擇有一個基本原則。2014年中國《健康體檢基本項目專家共識》提出了“1+x”原則，明確區(qū)分了必選和備選的體檢項目。

　　“1”是基本體檢項目，也就是必選項目，包括體格檢查、實驗室檢查和輔助檢查等。比如體重、脈搏、血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖檢查等。

　　“x”是專項體檢項目，也就是備選項目，主要包括慢性非傳染性疾病風險篩查及健康體適能檢查項目，具體項目比如尿系列微量蛋白、腫瘤標志物、HIV、梅毒、幽門螺桿菌(呼氣試驗)、HPV多亞型檢測、24小時血壓、24小時動態(tài)心電圖、乳腺B超、胃腸鏡、頸動脈B超、骨密度、甲狀腺B超、冠脈CT等。

　　不同年齡段體檢項目重點

　　那么，不同年齡段人群，體檢項目該如何選擇呢？

　　【20歲】

　　20以上人群正值畢業(yè)工作、交際增多時期，且大多進入育齡期，身體抵抗力、免疫力都處于較高水平。這個階段除了基本體檢，要多注意傳染病的篩查和預(yù)防，比如肝炎、消化道感染、泌尿、生殖系統(tǒng)感染等。

　　1、基本體檢項目中，建議重點關(guān)注肝功能、血常規(guī)、肺部攝片等。

　　2、“x”體檢項目中，建議增加傳染性疾病(HIV、梅毒、乙肝、幽門螺桿菌等傳染性指標)篩查。

　　特別注意的是，女性在20歲以后就要注意乳腺和婦科生殖系統(tǒng)方面的健康篩查，可選擇乳腺B超/乳腺鉬靶、婦科B超等。有性生活女性可加做HPV檢查、TCT檢查等。依據(jù)年齡和健康狀況，乳腺和婦科方面疾病建議每年至少篩查一次。

　　【30歲】

　　而立之年后，生活壓力大、代謝下降、運動不足、容易發(fā)胖，血壓、血糖、血脂、尿酸容易出現(xiàn)異常；久坐不動者頸椎腰椎容易出現(xiàn)問題。

　　1、基本體檢項目中，建議重點關(guān)注血壓、血糖、血脂、尿酸等。

　　2、“x”體檢項目中，除往年項目，根據(jù)個人癥狀可選擇性增加頸椎、腰椎等檢查項目。若基礎(chǔ)檢查中血糖出現(xiàn)異常，建議加查餐后2小時血糖、糖耐量試驗、糖化血紅蛋白等項目。由于甲狀腺結(jié)節(jié)和肺部結(jié)節(jié)檢出率增高，存在一定惡性比例，建議增加甲狀腺B超、甲狀腺功能檢查、肺部CT檢查，選擇性增加腫瘤標志物篩查等。

　　【40歲】

　　40歲以上人群進入健康高危期，這個年齡段的人精力、體力大不如前，開始體會到“斷崖式衰老”。慢性非傳染性疾病發(fā)病率上升，心腦血管開始老化，患惡性腫瘤的比例增高。這個階段尤其要監(jiān)控血壓、血糖、血脂、尿酸，警惕心腦血管疾病發(fā)生，做好腫瘤篩查，特別是有家族史的高危人群。

　　1、基本體檢項目中，建議重點關(guān)注心電圖、血脂、血壓、血糖、尿酸等。

　　2、“x”體檢項目中，在既往體檢項目基礎(chǔ)上，建議重點排查心血管疾病和腫瘤情況，可選擇冠脈CT、肺部CT檢查，選擇性增加頸動脈B超、泌尿系B超、腫瘤標志物篩查、頭顱磁共振等。

　　中年女性應(yīng)重點關(guān)注婦科疾病，可選擇乳腺超聲或乳腺鉬靶篩查乳腺癌，HPV+TCT宮頸細胞學檢查篩查宮頸癌，婦科B超篩查卵巢囊腫、卵巢腫瘤和子宮肌瘤、子宮腫瘤等。更年期女性可選擇性激素6項檢測激素水平，為臨床用藥干預(yù)提供依據(jù)。

　　【50歲】

　　50歲開始，人體機能衰退，除上述要注意的問題，還要關(guān)注胃腸道問題、骨骼問題。

　　1、基本體檢項目中，建議重點關(guān)注心電圖、血脂、血壓、血糖、尿酸、大便常規(guī)＋隱血等。

　　2、“x”體檢項目中，在40歲以上應(yīng)查項目外，建議增加腫瘤標志物檢測、胃鏡、腸鏡、骨密度檢查、腦血管風險檢查(頸動脈B超、經(jīng)顱多普勒等)。建議普通人群每二至三年做一次胃腸鏡檢查；有既往病史或家族史的高風險人群，每年進行一次胃腸鏡檢查。

　　【60歲】

　　60歲以上，建議至少每年做一次全面大檢查。

　　這些根據(jù)年齡的劃分只是大致概念范圍，具體到個人，要根據(jù)情況具體分析，才能給出個性化建議。普通人群除了常見疾病篩查，還要注意聽力、視力的篩查；從年輕時起，就要注意運動和補鈣，預(yù)防老年后的骨骼韌帶等問題。這些小問題常常極大影響我們的生活質(zhì)量。女性朋友可以選擇注射HPV疫苗等，預(yù)防、減少一些腫瘤的發(fā)生風險。做好自己健康的第一責任人，祝各位擁有健康快樂的人生。

　　(作者均任職于上海新華醫(yī)院健康管理中心)

　　超鏈接

　　關(guān)于體檢的快問快答

　　問：“防癌體檢”是在花冤枉錢嗎？什么年齡段合適做？

　　答：“防癌體檢”并不是在花冤枉錢。雖然在世界范圍內(nèi)，早癌篩查的年齡推薦在50歲以上，但由于近年發(fā)病年齡持續(xù)降低，群體健康意識增強，越早發(fā)現(xiàn)問題，獲益越大，所以建議精準早癌篩查年齡在40歲以后，注意篩查肺癌、胃癌、腸癌、肝癌、乳腺癌、子宮癌、前列腺癌等高發(fā)癌癥，特別是有既往病史、家族史和具有高危因素的人群。

　　問：不同年齡段人群最該查什么？

　　答：總結(jié)來說，20歲以上，傳染性疾病；30歲以上，血壓、血糖、血脂、尿酸，頸椎、腰椎、甲狀腺、肺部；40歲以上，心腦血管疾病、腫瘤篩查；50歲以上，除以上項目外，篩查胃腸道疾病和骨骼疾病；60歲以上，全面篩查。

　　問：胃腸鏡是否值得做？多久做一次？

　　答：我國胃癌篩查目標人群的定義為年齡≥40歲，且符合下列任意一條者，建議作為胃癌篩查對象人群：胃癌高發(fā)地區(qū)人群、幽門螺桿菌感染者、有既往史、家族史、存在胃癌其他風險因素(如攝入高鹽腌制飲食、吸煙、重度飲酒等)。

　　結(jié)腸癌腸鏡篩查的年齡一般定在50歲以上，但是結(jié)腸癌發(fā)病年輕化、早期常常無癥狀，等發(fā)現(xiàn)時常常已經(jīng)是中晚期，所以建議腸鏡篩查年齡也可以提前到40歲，特別是有家族史、既往腫瘤史、腸道疾病病史、生活方式不健康(吸煙、運動少、超重、高蛋白高脂肪飲食、缺乏膳食纖維等)。

　　篩查未發(fā)現(xiàn)明顯問題，胃腸鏡每5-10年做一次，有問題者1-3年做一次。

　　問：查出來的病，特別是標注隨訪的，要去看嗎？

　　答：標注隨訪，一般是指病情較為穩(wěn)定或者目前病情比較輕微的情況。是否要去看門診，要看具體是什么情況。

　　比如，慢性咽炎隨訪，高血壓控制較為穩(wěn)定等，是不要去看門診的；肺部微小結(jié)節(jié)，如果是第一次發(fā)現(xiàn)，根據(jù)結(jié)節(jié)特征有不同的門診隨訪路徑，如果是歷年幾乎無變化，可不去門診，年度隨訪即可。

　　當然，病情是發(fā)展變化的，有不適癥狀出現(xiàn)，建議及時看?？崎T診。健康管理中心有檢后門診服務(wù)，也可以幫助體檢者明確隨訪方向。