腸子九曲十八彎,聽醫(yī)生說如何“腸治久安”
“醫(yī)生,我平時(shí)只是偶爾有一些肚子痛,也需要做腸鏡嗎?”“醫(yī)生,我一直有大便出血,這個(gè)不是痔瘡嗎?”“醫(yī)生,我記不清是不是每天都有大便了,這個(gè)很重要嗎?”……俗話說腸子九曲十八彎,圍繞腸道健康的問題五花八門。
我們?cè)谌粘T\療工作中,經(jīng)常會(huì)面對(duì)大眾有這樣那樣的疑問。有些問題其實(shí)還問到了關(guān)鍵點(diǎn)上,不僅不能輕視,還得格外重視。有就診者會(huì)覺得醫(yī)生是不是小題大做,一點(diǎn)點(diǎn)不舒服要做一大堆檢查?有就診者會(huì)無措,怎么檢查都沒查出個(gè)問題?更有就診者會(huì)害怕,怎么得腸癌了呢,還有救嗎?就大眾比較關(guān)心的健康問題,在此集中解答,希望各位讀者“腸治久安”。
腸癌離我們很遙遠(yuǎn)嗎?
對(duì)于廣大民眾而言,高血壓、糖尿病是更常見的慢性病。惡性腫瘤和這些慢性病相比并沒那么常見,但是腸癌真的離我們很遠(yuǎn)嗎?我們可以來看一組最新數(shù)據(jù)。
2022年初,中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)微信公眾號(hào)發(fā)布最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果:我國結(jié)直腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤第二位,死亡率居第四位。這是一項(xiàng)基于國家癌癥中心從全國682個(gè)癌癥監(jiān)測點(diǎn)中遴選487個(gè)高質(zhì)量監(jiān)測點(diǎn)的最新數(shù)據(jù)研究。并且,2000年-2016年,結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢。
在我國,2016年惡性腫瘤發(fā)病總發(fā)病率為186.46/10萬,男性高于女性(207.03/10萬vs168.14/10萬)。其中,結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)為40.8萬人,居惡性腫瘤第二位,僅次于肺癌。按照性別劃分,在男性和女性當(dāng)中,結(jié)直腸癌的世標(biāo)發(fā)病率均為第四位。按照地域劃分,城市人口結(jié)直腸癌高發(fā),居惡性腫瘤第三位。2000年-2016年中國癌癥發(fā)病率與死亡率均呈現(xiàn)上升趨勢。可見,腸癌的癌情還是比較嚴(yán)峻的。
從身體結(jié)構(gòu)與功能看,結(jié)腸起始于小腸的末端,食物中營養(yǎng)成分進(jìn)過小腸的吸收消化后,留下的殘?jiān)M(jìn)入結(jié)腸,逐漸形成糞便。直腸的作用主要是將結(jié)腸內(nèi)形成的糞便最終排出身體。我們平時(shí)所說的腸癌,一般指的就是結(jié)腸和直腸兩段腸管上發(fā)生的惡性腫瘤疾病。
體檢的肛檢有多重要?
腸癌并沒有我們想象中那么遙遠(yuǎn),但別緊張,腸癌不僅可以早診早治,更是可防可治的。
臨床上經(jīng)常碰到就診者很害怕地問:身邊有朋友只是大便出血或大便變細(xì),結(jié)果是晚期腸癌,還開刀化療了,自己也有這種情況該怎么辦?回到這個(gè)問題,我們先簡單認(rèn)識(shí)下腸道結(jié)構(gòu)。腸癌發(fā)生的腸段主要可以分為右半結(jié)腸、左半結(jié)腸和直腸,右半結(jié)腸癌主要的癥狀有腹痛、貧血等;左半結(jié)腸癌主要的癥狀有大便頻率改變、腹瀉便秘交替等;直腸癌主要癥狀有大便出血、排便不盡或不暢等。癥狀會(huì)因部位不同而不同,因人而異。而且,這些癥狀也特異性不強(qiáng),出現(xiàn)了,也不一定是腸癌。
那么,如何科學(xué)應(yīng)對(duì)呢?大眾可以在日常生活中留心兩件事:一個(gè)是體檢時(shí)的外科肛門指檢,別小看這個(gè)檢查,醫(yī)生可以由此篩查肛門直腸部位有沒有異常。另一個(gè)就是發(fā)現(xiàn)自己有癥狀或有顧慮時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診,醫(yī)生會(huì)根據(jù)出現(xiàn)癥狀的具體情況,決定是否進(jìn)一步進(jìn)行腸鏡等檢查。
我們?cè)谌粘T\療中會(huì)遇到這樣的情況:肛門指檢和腸鏡檢查過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)有腸息肉,這些腸息肉并不一定都會(huì)有癥狀,但都是還沒有發(fā)生惡變的病變。如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn),它們可能會(huì)悄無聲息地發(fā)展為惡性腫瘤,等產(chǎn)生癥狀再發(fā)現(xiàn),為時(shí)過晚。要知道,這些息肉是可以通過肛門指檢、腸鏡等早期發(fā)現(xiàn),并早期摘除,將敵人扼殺于搖籃之中。
確診腸癌一定要手術(shù)嗎?
腸癌可以早診早治療,可防可治,但萬一發(fā)現(xiàn)時(shí)候已經(jīng)是腸癌該怎么辦?過去,大眾會(huì)談癌色變,會(huì)覺得得了腸癌要么手術(shù)開刀,不開刀就沒治了。其實(shí),隨著醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,不僅有了早發(fā)現(xiàn)早治療的方法,對(duì)確證是惡性腫瘤的情況,也已經(jīng)采取個(gè)性化治療原則,就是根據(jù)患者的年齡、全身情況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍選用合適的治療方法,以期最大幅度地根治腫瘤,提高治愈率。
簡言之,很早期的原位癌可以在腸鏡下治療,無需手術(shù)。早期的腸癌通過腹腔鏡手術(shù)可以達(dá)到根治目的。中晚期的腸癌會(huì)以手術(shù)為主、術(shù)前術(shù)后輔助應(yīng)用化療及靶向治療、放療等綜合治療。復(fù)發(fā)或者伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的,多采取化療或靶向治療等,部分患者可以通過手術(shù)來達(dá)到延長生存的目標(biāo)
日常的診療工作中,我們也會(huì)經(jīng)常向就診者解釋和告知,腸癌有早期有晚期,疾病的情況因人而異,治療也是個(gè)性化綜合治療,所以不用去和其他患者做對(duì)比,正如人有高矮胖瘦的差別,如果不幸罹患腸癌,還是要配合醫(yī)生制定的治療方案積極應(yīng)對(duì)。
手術(shù)后要注意什么?
腸癌手術(shù)綜合治療后,日常的生活難免會(huì)受到一些影響。我們會(huì)鼓勵(lì)患者調(diào)整心態(tài),積極面對(duì),配合醫(yī)生。
首先,注意調(diào)整自己的飲食習(xí)慣。可以少食多餐,避免暴飲暴食與辛辣油膩食物。進(jìn)食容易消化、少渣的食物,如雞蛋羹、碎肉末、河魚河蝦等。增加新鮮蔬菜水果攝入。保持大便通暢。建立規(guī)律的生活作息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(如慢跑、乒乓球羽毛球等中等運(yùn)動(dòng)量的鍛煉)。
其次,留意術(shù)后的定期隨訪和復(fù)查。根據(jù)醫(yī)生制定的方案定期進(jìn)行血液腫瘤指標(biāo)、胸腹盆CT、定期腸鏡等檢查,也可以如前文介紹的關(guān)注日常大便形狀、排便習(xí)慣等變化。
尤其要提醒的是,對(duì)腸癌患者的直系親屬,即便日常沒有明顯的癥狀或不適,也建議定期體檢與腸鏡篩查。因?yàn)槟c癌是有遺傳因素存在的,直系親屬的患病風(fēng)險(xiǎn)高于普通人。
概括來說,腸癌離我們并不遠(yuǎn),但是可以在日常生活中發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡,有機(jī)會(huì)早發(fā)現(xiàn)早治療;是惡性腫瘤,但不是不治之癥,可以個(gè)性化治療并隨訪而有機(jī)會(huì)獲得良好的預(yù)后。當(dāng)然醫(yī)者之心,希望大家遠(yuǎn)離疾病,身體安康。
(作者為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科、上海市微創(chuàng)外科臨床醫(yī)學(xué)中心醫(yī)生潘??。?/p>
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