【環(huán)球視野】

　　作者：王培剛 （武漢大學(xué)人口與健康研究中心主任、教授、博士生導(dǎo)師）鄧世康（武漢大學(xué)人口與健康研究中心助理研究員)

　　　在過去很長一段時(shí)間里，人們普遍認(rèn)為“健康等于不生病”，獲取醫(yī)療服務(wù)也是維持健康最常見的途徑，表現(xiàn)為患病后實(shí)地前往配置有醫(yī)療器械、醫(yī)療人員的機(jī)構(gòu)就醫(yī)。然而，隨著醫(yī)療衛(wèi)生市場化規(guī)模的擴(kuò)大，一方面，醫(yī)療衛(wèi)生資源加速向發(fā)達(dá)地區(qū)集聚，空間、人群健康不平等現(xiàn)象凸顯；另一方面，在人口老齡化、誘導(dǎo)消費(fèi)等主客觀因素共同作用下，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用不合理增長加劇，對個(gè)人、社會(huì)及政府造成沉重財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。即便是“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，也不過實(shí)現(xiàn)了“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以醫(yī)護(hù)健”傳統(tǒng)模式向信息平臺(tái)的延伸，健康不平等、醫(yī)療費(fèi)用高企等問題仍在持續(xù)。

　　近年來，隨著數(shù)字經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人工智能（AI）、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）/增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)（AR）、區(qū)塊鏈、非同質(zhì)化貨幣(NFT)技術(shù)的進(jìn)步，元宇宙開始受到廣泛關(guān)注，新冠肺炎疫情更是加快了這一趨勢，在大流行期間，一些服務(wù)被證明完全可以在虛擬世界中運(yùn)行。元宇宙是平行于現(xiàn)實(shí)世界的虛擬世界，再現(xiàn)了可以不計(jì)時(shí)間、地點(diǎn)、體能的沉浸式社會(huì)環(huán)境，被認(rèn)為是下一代互聯(lián)網(wǎng)的基本形態(tài)。全球最大會(huì)計(jì)師事務(wù)所德勤提出，通過連接虛擬與現(xiàn)實(shí)，元宇宙將重構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生體系。知名咨詢企業(yè)麥肯錫指出，元宇宙在健康醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用已具雛形。構(gòu)建基于元宇宙的數(shù)字健康服務(wù)生態(tài)，將有望解決健康服務(wù)各業(yè)態(tài)環(huán)節(jié)中的痛點(diǎn)，促成共建共享、全民健康的實(shí)現(xiàn)。

　　1、突破就醫(yī)時(shí)空阻隔，政府衛(wèi)生職能率先植入

　　長期以來，醫(yī)療服務(wù)水平與特定的地區(qū)、機(jī)構(gòu)、人員高度綁定，分級(jí)診療制度建設(shè)仍面臨優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足且難以下沉到基層，城鄉(xiāng)、區(qū)域之間分布不均衡等問題，患者為獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)所需等待的平均時(shí)間變得更長。即便是現(xiàn)有的線上問診平臺(tái)也僅限于通話或離線留言，難以讓醫(yī)患雙方進(jìn)行面對面有效溝通。對此，元宇宙中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過建設(shè)VR遠(yuǎn)程接診等功能優(yōu)化就醫(yī)過程、完成線上分流，患者不再需要克服各類困難去往醫(yī)院就診，大幅縮短患者等待、檢查時(shí)間。

　　日本順天堂大學(xué)和IBM合作開發(fā)了“順天堂虛擬醫(yī)院”，上線預(yù)約、問診、支付等業(yè)務(wù)；總部位于荷蘭和阿聯(lián)酋的Aimedis公司則推出了開放式的“健康城市”元宇宙平臺(tái)，其他機(jī)構(gòu)也能在虛擬城市租用或購買土地、開設(shè)診所，新加坡MetaHealth公司已確定加入；印度海得拉巴的雅壽達(dá)醫(yī)療集團(tuán)已在元宇宙公共平臺(tái)Decentraland申請?zhí)摂M土地并建立診所，有望明年正式對外服務(wù)。在醫(yī)療部門自行建設(shè)或加入成熟平臺(tái)的同時(shí)，政府部門也沒有駐足觀望：阿聯(lián)酋國家醫(yī)療服務(wù)體系（EHS）建立了世界上第一個(gè)元宇宙醫(yī)療保健平臺(tái)，并在本年度阿拉伯衛(wèi)生會(huì)議上展示了測試版本；印尼政府推出了元宇宙平臺(tái)MetaNesia，為民眾提供包括在線健康咨詢在內(nèi)的社會(huì)服務(wù)；韓國首爾計(jì)劃用四年時(shí)間完成元宇宙市政府建設(shè)，開放教育、旅游、衛(wèi)生等公共服務(wù)。在政府引導(dǎo)下，未來部分醫(yī)療保健服務(wù)將從“醫(yī)院”轉(zhuǎn)移到“客廳”，由醫(yī)護(hù)人員的AI替身負(fù)責(zé)與患者實(shí)時(shí)互動(dòng)，線下診療僅限于緊急情況，家庭醫(yī)生、非必要不進(jìn)院成為常態(tài)，不再需要大興土木擴(kuò)張醫(yī)院，實(shí)體醫(yī)療活動(dòng)的碳排放減少，助力加快碳中和進(jìn)程。

　　2、復(fù)刻數(shù)字孿生形態(tài)，手術(shù)治療操作風(fēng)險(xiǎn)降低

　　在避免傷及人體其他部位的同時(shí)，準(zhǔn)確定位并去除病變是傳統(tǒng)手術(shù)的主要難點(diǎn)，無論是術(shù)前方案準(zhǔn)備還是術(shù)中操作，只要有些許失誤，都有可能釀成差錯(cuò)，危及患者生命，甚至引發(fā)醫(yī)患沖突。相反，如果能事先復(fù)刻實(shí)時(shí)反映真實(shí)人體在生理、心理等各層面狀況的虛擬人體，并用于手術(shù)前的方案模擬和手術(shù)中的精確指引，都會(huì)大大降低實(shí)際操作的失誤風(fēng)險(xiǎn)。

　　健康元宇宙離不開對萬事萬物的數(shù)據(jù)化，基于真實(shí)個(gè)體的生命體征、基因序列、既往病史構(gòu)建的數(shù)字孿生體（Digital Twin）也不例外，美國Q bio公司已經(jīng)能夠利用智能穿戴設(shè)備檢測數(shù)據(jù)、就醫(yī)用藥史等信息，在云端建立數(shù)字模擬患者。據(jù)此，醫(yī)生得以在手術(shù)過程中進(jìn)入虛擬患者的身體，對器官部位進(jìn)行高精度操作：加拿大Marion Surgical、美國Vicarious Surgical公司均推出了類人機(jī)械臂與VR相結(jié)合的微創(chuàng)手術(shù)機(jī)器，主刀醫(yī)師在高速網(wǎng)絡(luò)支持下通過遠(yuǎn)程操控機(jī)器人對病人實(shí)施手術(shù)；以色列Augmedics開發(fā)的頭顯AR可貫穿顯示身體解剖結(jié)構(gòu)，指示手術(shù)器具位置，主刀醫(yī)師操作時(shí)無須轉(zhuǎn)移視線查看監(jiān)視器。未來的數(shù)字孿生技術(shù)還將與AI相結(jié)合，預(yù)測患者的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后潛在并發(fā)癥，模擬術(shù)后的虛擬身體改善效果，在增強(qiáng)臨床輔助決策能力的同時(shí)，幫助患者理解手術(shù)原理，提高患者對醫(yī)療干預(yù)的依從性，填補(bǔ)信息不對稱，改善醫(yī)患關(guān)系。

　　3、提高康復(fù)護(hù)理成效，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合選項(xiàng)愈加豐富

　　囿于衛(wèi)生成本上升壓力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均住院天數(shù)被不斷壓縮，這勢必造成大量未完成康復(fù)保健的患者需要從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)或家庭，然而，康復(fù)鍛煉內(nèi)容單一、康復(fù)動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理人員專業(yè)度不足等問題的出現(xiàn)，使得患者康復(fù)收效緩慢、護(hù)理質(zhì)量欠佳的情況不在少數(shù)，因此如何在確保費(fèi)用合理的情況下防止預(yù)后惡化，走好治療“后半程”尤為關(guān)鍵。對此，健康元宇宙有望在康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域拓展應(yīng)用：英國Oxford VR公司推出了Gamechange認(rèn)知治療平臺(tái)，測試了使用虛擬游戲街景治療廣場恐懼癥患者的效果，結(jié)果表明，與接受常規(guī)護(hù)理相比，接受沉浸式治療的患者病情改善更為顯著；美國XR Health開發(fā)的頭顯可讓患者自行居家康復(fù)訓(xùn)練，功能涵蓋運(yùn)動(dòng)損傷、心理安撫、記憶力恢復(fù)等；埃隆·馬斯克旗下Neuralink公司開發(fā)的腦機(jī)接口技術(shù)旨在幫助患有腦部或脊柱疾病的人群恢復(fù)功能，被認(rèn)為是虛擬世界的開端。歐洲議會(huì)發(fā)布的研究簡報(bào)《元宇宙：機(jī)會(huì)、危機(jī)與挑戰(zhàn)》提到，元宇宙將有助于克服強(qiáng)迫癥、焦慮癥、社交恐懼癥等精神障礙。未來的健康元宇宙將無縫接續(xù)院外的康復(fù)治療過程，幫助患者在家中開展認(rèn)知、行為、視覺康復(fù)訓(xùn)練，由家庭醫(yī)生遠(yuǎn)程隨訪患者恢復(fù)情況、糾正康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作、適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，此外還能讓活動(dòng)不便的患者在元宇宙與家人、朋友親密互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)先進(jìn)醫(yī)療與康復(fù)護(hù)理服務(wù)的高度融合。

　　4、開發(fā)費(fèi)用支付工具，醫(yī)療保險(xiǎn)體系更具韌性

　　與現(xiàn)實(shí)情況類似，元宇宙中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)同樣需要與醫(yī)保制度相銜接。不過，就目前全世界的醫(yī)療保險(xiǎn)體系來看，各國情況不一。近幾年來，新冠肺炎疫情對于全世界的醫(yī)療體系都產(chǎn)生了巨大的沖擊，基本醫(yī)保制度托底能力有限，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)展緩慢、發(fā)展滯后的問題就凸顯了出來。補(bǔ)充醫(yī)療遠(yuǎn)未發(fā)揮其應(yīng)有的補(bǔ)充保障作用，而基本醫(yī)保與補(bǔ)充醫(yī)保制度之間存在的定位不清、銜接不暢、重復(fù)保障等問題不容忽視。而在元宇宙中，由于海量體征和各年齡層既往病史數(shù)據(jù)的不斷積累，公共保險(xiǎn)部門可以更加準(zhǔn)確地預(yù)測個(gè)體短期健康風(fēng)險(xiǎn)和長期健康狀況變動(dòng)，并將這些信息作為計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)率的依據(jù)，從而面向個(gè)人定制緊密貼合自身實(shí)際需求的普惠型補(bǔ)充健康保險(xiǎn)。不過，在元宇宙中運(yùn)營醫(yī)療保險(xiǎn)，首要是解決醫(yī)保費(fèi)用如何支付的問題。

　　目前的醫(yī)保支付改革仍以方式改革為主，而元宇宙代幣結(jié)算體系的誕生為醫(yī)保支付的工具改革提供了廣闊空間：英國非營利組織DeHealth計(jì)劃于年底發(fā)布面向300萬家醫(yī)院使用的健康元宇宙平臺(tái)，醫(yī)生和患者將通過共享匿名醫(yī)療數(shù)據(jù)來交易虛擬代幣資產(chǎn)。展望未來，在各類健康保險(xiǎn)組織普遍接受作為保費(fèi)繳交和基金支付工具的代幣后，個(gè)人用戶可通過評估自身健康狀況、接受預(yù)防性篩查或采取健康促進(jìn)行動(dòng)來獲得保險(xiǎn)代幣，代幣既能用于數(shù)字醫(yī)療市場醫(yī)保支付，也能用于兌換虛擬商業(yè)健康保險(xiǎn)甚至是現(xiàn)實(shí)基本保險(xiǎn)的保費(fèi)折扣，促使民眾主動(dòng)管理自身健康，實(shí)質(zhì)性享有健康紅利。

　　　5、變革醫(yī)學(xué)教育邏輯，健康專業(yè)培訓(xùn)趨近一線

　　針對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)類專業(yè)教育存在的教學(xué)場景豐富度不足、解剖供體單一、地理局限性、試錯(cuò)機(jī)會(huì)稀缺、圖文材料學(xué)習(xí)欠缺互動(dòng)等痛點(diǎn)，元宇宙提供了讓醫(yī)學(xué)生身臨其境接觸病人和開展手術(shù)的模擬機(jī)會(huì)，允許醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中試錯(cuò)改錯(cuò)，在提高醫(yī)學(xué)培訓(xùn)生動(dòng)化程度的同時(shí)，盡可能降低新人主治醫(yī)師和護(hù)理人員的操作失誤率乃至醫(yī)療事故發(fā)生率。

　　醫(yī)療衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)方面，世界衛(wèi)生組織學(xué)院曾運(yùn)用AR平臺(tái)，向衛(wèi)生工作者展示如何在與新冠肺炎確診患者交流過程中保證自身安全，模擬了穿戴和拆卸個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）的正確方法，而不是簡單地組織視頻學(xué)習(xí)；韓國首爾國立大學(xué)盆唐醫(yī)院已具備在元宇宙智能手術(shù)室培訓(xùn)醫(yī)療人員的能力；2021年5月，亞洲心血管與胸外科學(xué)會(huì)通過元宇宙平臺(tái)為200多名胸外科醫(yī)生提供了肺癌手術(shù)培訓(xùn)。醫(yī)療私營企業(yè)和科研院所方面，美國OSSO VR公司致力于為醫(yī)療機(jī)構(gòu)等提供基于VR的手術(shù)培訓(xùn)服務(wù)，設(shè)計(jì)了120個(gè)培訓(xùn)模塊，涵蓋骨外科、脊柱、心臟病學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，目前已有來自20多個(gè)國家的教學(xué)醫(yī)院和11家頂級(jí)醫(yī)療設(shè)備公司（如強(qiáng)生）訂購其服務(wù)；作為巴西第四大私人教育團(tuán)體的子公司，MedRoom計(jì)劃將元宇宙醫(yī)學(xué)教育實(shí)驗(yàn)室逐步推廣至整個(gè)拉丁美洲的醫(yī)院；馬來西亞理科大學(xué)醫(yī)學(xué)和高級(jí)牙科研究所已建成該國第一所元宇宙醫(yī)學(xué)圖書館?？偠灾?，在元宇宙開展醫(yī)學(xué)教育將有助于降低教學(xué)成本、提高教學(xué)效率，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育邏輯從“記憶事實(shí)”轉(zhuǎn)向“運(yùn)用事實(shí)”。

　　　6、配備個(gè)人健康管家，循證公共衛(wèi)生范式升級(jí)

　　實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量醫(yī)防融合是推進(jìn)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。然而，不少國家的疾控與醫(yī)療系統(tǒng)是相互獨(dú)立的，兩者在資源配置、專業(yè)人員等方面仍未有效融合，“治病”與“防病”割裂的現(xiàn)象普遍存在，而健康元宇宙的出現(xiàn)為兩者深度融合創(chuàng)造了諸多可能性。

　　一方面，對個(gè)體健康狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，通過深度學(xué)習(xí)技術(shù)，對上傳至元宇宙的體征數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別，判定患病風(fēng)險(xiǎn)，并在生物芯片支持下模擬人體運(yùn)作，生成健康報(bào)告，提供健康促進(jìn)（如體育健身運(yùn)動(dòng)）、就醫(yī)治療建議，從而實(shí)現(xiàn)全方位個(gè)性化的健康管理功能。例如，通用電氣和斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心合作開發(fā)的健康數(shù)據(jù)分析平臺(tái)Evidation Health，通過分析可穿戴設(shè)備量化用戶行為，自主生成健康管理策略，并為醫(yī)藥企業(yè)和研究機(jī)構(gòu)提供真實(shí)有效的臨床數(shù)據(jù)。

　　另一方面，生命健康數(shù)據(jù)、真實(shí)病歷、技術(shù)知識(shí)的累積和智能頭顯設(shè)備的普及互聯(lián)，為多模態(tài)大數(shù)據(jù)分析——挖掘病人基本體征、既往病歷、自然環(huán)境以及社會(huì)環(huán)境之間的潛在聯(lián)系提供了得天獨(dú)厚的條件，有助于全面厘清疾病流行分布演化規(guī)律，準(zhǔn)確預(yù)測全人群層面的疾病流行趨勢，也即，未來的循證公共衛(wèi)生工作將不再需要通過傳統(tǒng)實(shí)地調(diào)查手段獲取疾病數(shù)據(jù)，而是與基于元宇宙的個(gè)體健康管理功能進(jìn)行協(xié)同配合。

　　7、賦能醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)，大健康產(chǎn)業(yè)鏈深度優(yōu)化

　　元宇宙及其基底技術(shù)可應(yīng)用在醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)活動(dòng)中，例如，美國Exscientia公司運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)加速了早期藥物開發(fā)，被認(rèn)為是世界首家實(shí)現(xiàn)了靶點(diǎn)搜尋、早期藥物研發(fā)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)、對象選擇、臨床處理等藥物研發(fā)全過程AI輔助自動(dòng)化的公司。隨著健康元宇宙的到來，通過耗費(fèi)大量時(shí)間、人力，集中投入臨床研發(fā)試驗(yàn)以創(chuàng)造重磅新藥的時(shí)代即將落幕。

　　加入元宇宙的生物制藥公司將從根本上革新其研發(fā)和商業(yè)經(jīng)營方式，風(fēng)格更為趨近于激進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，而不是注重風(fēng)險(xiǎn)、進(jìn)展緩慢的保守生命科學(xué)公司。屆時(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)品研發(fā)模式中存在的周期長、制造精密度低、成本高、成功率低等難點(diǎn)將得到有效破解。此外，在元宇宙中提供大健康產(chǎn)品和服務(wù)也正逐步變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)：美國CVS藥局是第一家在元宇宙銷售藥品，并提供營養(yǎng)咨詢等非緊急健康服務(wù)的企業(yè)，已向行政部門申請?jiān)谠钪嫫脚_(tái)中使用的藥房和健康診所注冊商標(biāo)；墨西哥Merz Aesthetics是該國領(lǐng)先的醫(yī)美公司，已宣布建立元宇宙醫(yī)美實(shí)驗(yàn)室；土耳其知名保健品企業(yè)Kampotu推出的Voonka e-PWR成為全球首個(gè)在元宇宙發(fā)布的保健產(chǎn)品?？梢灶A(yù)見的是，元宇宙中的大健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)將化繁為簡，不再拘泥于推陳出新、制造需求，過去以藥物、保健品消費(fèi)為中心的市場需求模型也將逐步向以分散化、開放式數(shù)字康養(yǎng)消費(fèi)為中心的模型過渡。

　　當(dāng)然，邁向元宇宙之路漫漫，現(xiàn)有案例遠(yuǎn)非理想形態(tài)，健康元宇宙仍面臨準(zhǔn)入規(guī)則、責(zé)權(quán)認(rèn)定、患者隱私、數(shù)據(jù)安全、游戲化危機(jī)、心理危害、寡頭壟斷、技術(shù)可靠性等重重挑戰(zhàn)，今后仍需強(qiáng)化對元宇宙診療環(huán)境安全、個(gè)人信息安全、治療行為責(zé)任等方面的研究。健康元宇宙更不會(huì)替代傳統(tǒng)醫(yī)療模式，虛擬與現(xiàn)實(shí)的深度融合（hybrid virtual service）將是未來醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主流。不過，相信在不久的未來，健康元宇宙將毫無疑問成為元宇宙建設(shè)的優(yōu)先領(lǐng)域，推動(dòng)醫(yī)療健康服務(wù)的去中心化，引領(lǐng)全球衛(wèi)生健康系統(tǒng)開展深刻的數(shù)字化轉(zhuǎn)型甚至顛覆。

　?。ū疚南祰疑缈苹鹬卮箜?xiàng)目“全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的戰(zhàn)略方向與動(dòng)力機(jī)制研究”階段性成果，項(xiàng)目批準(zhǔn)號(hào)：21ZDA104）