走進江蘇徐州沛縣敬安鎮(zhèn)的靜安護理院，園林式院落曲徑通幽，紅瓦白墻整齊劃一。春日晴方好，老人們或在頤養(yǎng)農(nóng)院曬著太陽，或在生活走廊嘮嘮家?！?/p>

　　“起居室平時作為養(yǎng)老房，老人身體不適就會成為‘臨時病房’；鎮(zhèn)衛(wèi)生院的?？漆t(yī)生每天輪流到護理院查房，結(jié)束后再回到原工作崗位；住在這里，老人們既接受生活照料，又接受身體和心理治療……”敬安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長兼靜安護理院院長郭磊說。

　　在沛縣，像這樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)共有11家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長兼任養(yǎng)老院院長已不是新鮮事。這是當?shù)卣橡B(yǎng)老和醫(yī)療資源，求解農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老難題的探索。2023年年底，沛縣入選首批全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣（市、區(qū)）。對當?shù)亍搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”4年來的實踐成效，人民網(wǎng)近日進行了調(diào)研。

　　從難以為繼到“一床難求”

　　在過去，農(nóng)村常規(guī)養(yǎng)老院缺少專業(yè)的醫(yī)療照護，住的多為村里的“五保戶”，用“五保金”勉強維持；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)由于住院功能缺失等因素，大多虧損運營。

　　這是沛縣新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)出現(xiàn)以前的普遍困境。2020年，該縣啟動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)試點，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“托管”敬老院。在敬安鎮(zhèn)敬老院基礎(chǔ)上改建而來的靜安護理院，成為徐州市首家由衛(wèi)生院、養(yǎng)老院兩“院”融合而來的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。

　　“每個房間均配備呼叫系統(tǒng)、中心供氧系統(tǒng)、三搖護理病床等專業(yè)醫(yī)療設(shè)施，護理人員24小時服務(wù)，小病在護理院治療，大病轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生院?！惫谡f。

　　“醫(yī)養(yǎng)”無縫對接的服務(wù)，吸引來不少有需求的老人。截至目前，靜安護理院常住失能老人已從開院時的48人增加到158人，部分還是徐州市內(nèi)其他縣區(qū)的老人?！懊刻於加泻芏嘧稍冸娫?，早就‘一床難求’了?！惫谡f。

　　在沛縣，除了“托管”模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還有另一種“解法”。朱寨鎮(zhèn)閆集衛(wèi)生院曾因遠離鎮(zhèn)政府駐地，一度難以維持正常運營。2023年6月，該院轉(zhuǎn)型為康養(yǎng)中心，尋求“自救”。

　　92歲的退休教師閻光，是閆集康養(yǎng)中心的第一批“住戶”。他說：“在這里，生活有人照顧，吃藥有人提醒，身體健康狀況有專人監(jiān)測，還能跟老伙計們下下棋、打打牌，日子過得舒心，兒女們也放心?！?/p>

　　“農(nóng)村失能老人居家養(yǎng)老有諸多不便，一來大多兒女不在身邊，二來請護工費用較高，入住醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心，再合適不過。”閆集康養(yǎng)中心負責人趙峰說，目前中心共有50多位失能老人常住，其中獨居老人占了近一半。

　　“經(jīng)濟賬”和“民生賬”

　　老人們獲得了更好的醫(yī)護條件，是否意味著要承擔更多費用？沛縣衛(wèi)健委工作人員算了一筆賬：老人入住常規(guī)養(yǎng)老院，僅能滿足日常基本的生活需求，個人繳納的費用在每月3000元左右；而入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理院，參與失能等級評定，個人繳納的費用可低至每月1500元。

　　這得益于當?shù)卣涮壮雠_的“長護險”政策，沛縣把失能老人護理費用納入醫(yī)保范圍，入住老人可以申請失能等級評定。符合“長護險”補貼政策的重度失能老人，每月可獲補貼2460元，中度失能老人每月補貼1545元。符合“三無”“五?！钡日叩奶乩Ю先耍€能得到進一步費用減免。即使是完全自理的康養(yǎng)老人，每月2600元的入住費用，也低于常規(guī)養(yǎng)老院。

　　這還只是“經(jīng)濟賬”。原衛(wèi)生院閑置的醫(yī)療器械得以再利用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開辟了新業(yè)務(wù)，附近老人的醫(yī)養(yǎng)難題得到解決，這一舉三得則是實實在在的“民生賬”。

　　據(jù)了解，2022年，沛縣成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作專班，把該項目列入民生實事工程，投資3.7億元，新建面積6.4萬平米，改建面積4200平米，新增護理床位1800張。截至目前，該縣共建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)11家，全部正常運營。

　　對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)而言，雖然增加了醫(yī)療資源投入，但隨著入住老人增多，成本逐漸攤薄，收支情況開始好轉(zhuǎn)。被托管前，敬安養(yǎng)老院長期入不敷出，而托管后第三年，靜安護理院已實現(xiàn)約25萬元的年終結(jié)余?！敖?jīng)測算，入住人員達到40人以上，基本可以實現(xiàn)收支平衡?！迸婵h衛(wèi)健委相關(guān)負責人說。

　　堅持“公益優(yōu)先、醫(yī)養(yǎng)一體”原則，當?shù)卣拇罅Σ季?，也引來了社會力量參與。而今，沛縣福星夕陽紅護理院床位數(shù)量已達200張，嘉華護理院、華康護理院建成后將新增床位800余張，這些都是民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理機構(gòu)。

　　關(guān)鍵在融成一套養(yǎng)老服務(wù)體系

　　國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2023年年底，我國60歲以上老年人口達2.97億，占全國總?cè)丝诘?1.1%，邁入中度老齡社會。其中，鄉(xiāng)村率先進入深度老齡社會，積極應(yīng)對人口老齡化的重點和難點在鄉(xiāng)村。

　　作為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的蘇北農(nóng)業(yè)縣，沛縣同樣感受到日益嚴峻的農(nóng)村老齡化和養(yǎng)老壓力。數(shù)據(jù)顯示，截至去年10月，該縣共有60歲以上老人20.73萬人，占比19.97%，其中，中重度失能老人超過1.25萬人。

　　“醫(yī)養(yǎng)融合可以有效解決農(nóng)村地區(qū)‘衛(wèi)生院不能長住、養(yǎng)老院不能醫(yī)病’的‘兩張皮’問題。”在沛縣衛(wèi)健委副主任張友印看來，此舉能化解基層養(yǎng)老、衛(wèi)生機構(gòu)獨立發(fā)展時的內(nèi)外交困局面，為農(nóng)村老人、特別是失能老人的醫(yī)養(yǎng)難題找到一個新出路。

　　在張友印看來，如何將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源有效整合，形成一套完整的養(yǎng)老服務(wù)體系，是改革過程中需要解決的關(guān)鍵問題。

　　首先是機構(gòu)的融合。沛縣通過衛(wèi)生院“托管”養(yǎng)老院以及衛(wèi)生院自主轉(zhuǎn)型兩種方式打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護理院，“兩院”人員融合、資源共享，成本和收益各自獨立核算，實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)融合。

　　其次是人員的整合。在自愿的前提下，沛縣將原衛(wèi)生院的部分醫(yī)生、護士轉(zhuǎn)入護理院，并鼓勵衛(wèi)生院醫(yī)護人員參加護理院的日常工作，確保醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效果。同時與第三方機構(gòu)簽訂協(xié)議，聘請護工共同保障護理院正常運營。

　　“自愿去護理院服務(wù)的醫(yī)護人員，除了每月固定在衛(wèi)生院領(lǐng)基本工資外，到年底還可以拿到由護理院分配的績效?！惫谡f，此舉既減輕了機構(gòu)的人員成本，同時對基層醫(yī)護人員來說也是一筆額外收入。