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醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向家庭延伸(健康焦點(diǎn))

發(fā)布時(shí)間:2022-12-12 14:23:00來(lái)源: 人民網(wǎng)-人民日?qǐng)?bào)

  黨的二十大報(bào)告提出:“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局,堅(jiān)持預(yù)防為主,加強(qiáng)重大慢性病健康管理,提高基層防病治病和健康管理能力?!碧岣呋鶎臃啦≈尾『徒】倒芾砟芰?,是解決群眾看病就醫(yī)難點(diǎn)痛點(diǎn)、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的需要。近年來(lái),我國(guó)積極開展老年醫(yī)療照護(hù)、家庭病床、居家護(hù)理等服務(wù),推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向社區(qū)、家庭延伸。

  目前,多地開展了家庭病床服務(wù),為有居家醫(yī)療需求且行動(dòng)不便的高齡或失能老年人提供醫(yī)療服務(wù),讓患者在熟悉的家庭環(huán)境中進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理或康復(fù)。

  以家庭為日常護(hù)理場(chǎng)所,滿足行動(dòng)不便患者就醫(yī)需求,減輕患者醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)

  在福建省福州市,上海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生林風(fēng)華和護(hù)士江惠玲背上巡診包準(zhǔn)備出發(fā),這天是他們?yōu)榧彝ゲ〈步ù矊?duì)象劉依妹巡診的日子。巡診包里,放著提前一天準(zhǔn)備好的聽診器、叩診錘、血壓計(jì)、血糖儀、導(dǎo)尿管等器材。輕按門鈴,走進(jìn)房間,江惠玲與劉依妹打招呼:“奶奶,這次感覺怎么樣?”

  “最近吃飯睡覺都不錯(cuò),總算又把你們盼來(lái)了。”劉依妹的女兒陳女士答道。

  一問一答間,林風(fēng)華為老人聽診、量血壓,基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目做完后,江惠玲將劉依妹翻過身,仔細(xì)檢查她的皮膚情況。見到老人家肩膀處有一處濕疹,江惠玲從巡診包里拿出藥膏,輕輕涂上,轉(zhuǎn)頭叮囑家屬:“長(zhǎng)期臥床容易長(zhǎng)濕疹、褥瘡,平日里也要記得上藥?!?/p>

  去年春節(jié),93歲的劉依妹一跤摔成了骨折。上醫(yī)院,由于年紀(jì)大了,醫(yī)生建議保守治療。回到家中后,老人臥床,生活上家里人還可以輪流照料,可碰到更換尿管等醫(yī)療操作,還得上醫(yī)院?!懊看紊厢t(yī)院要抬上抬下,到了醫(yī)院,取號(hào)、排隊(duì)、換藥,折騰下來(lái)就是小半天?!笨粗赣H遭罪,陳女士也急得直抹淚。

  2021年2月,福建省福州市啟動(dòng)家庭病床服務(wù)試點(diǎn),對(duì)符合條件的患者提供家庭病床服務(wù)。試點(diǎn)方案中明確,家庭病床建床對(duì)象應(yīng)為診斷明確、病情穩(wěn)定、因疾病需要臥床或者身體衰弱、生活不能自理,需要醫(yī)護(hù)人員定期上門治療、護(hù)理和康復(fù)的患者。

  “在家里就能住院,定期還有醫(yī)護(hù)人員上門診療護(hù)理?!标惻垦矍耙涣?。在“榕醫(yī)通”上,陳女士填寫了母親的基本情況,就近選擇試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),上傳就診記錄、住院小結(jié)、相關(guān)輔助檢查和影像報(bào)告、用藥清單等病歷資料后提交申請(qǐng)。當(dāng)天,陳女士就接到了來(lái)自上海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的電話,隨即預(yù)約了醫(yī)生上門評(píng)估和安排建床。此后每周,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生、護(hù)士都會(huì)上門一次,為劉依妹診斷病情、更換藥品,指導(dǎo)家人做好日常護(hù)理。

  陳女士告訴記者,一個(gè)建床周期是3個(gè)月,總費(fèi)用只有4000多元,醫(yī)保統(tǒng)籌后,個(gè)人支付的費(fèi)用只要1000多元,“為我們減輕了很多負(fù)擔(dān)!”

  國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示,截至2021年底,全國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)2.67億,65歲及以上老年人口達(dá)2億以上。超過1.9億老年人患有慢性病,失能、半失能老年人約4000萬(wàn),對(duì)居家醫(yī)療服務(wù)需求非常迫切。家庭病床服務(wù)以家庭為日常護(hù)理場(chǎng)所,由醫(yī)護(hù)人員每周上門檢查身體狀況,提供護(hù)理服務(wù),既能滿足行動(dòng)不便患者就醫(yī)需求,減輕患者醫(yī)療支出負(fù)擔(dān),也在一定程度上緩解了住院難問題。

  近年來(lái),各地積極探索家庭病床服務(wù)模式。上海市出臺(tái)了《上海市家庭病床服務(wù)辦法》,從統(tǒng)一服務(wù)流程、規(guī)范服務(wù)行為、加強(qiáng)質(zhì)量控制等方面保證家庭病床服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全;北京市大興區(qū)家庭病床的服務(wù)模式,重點(diǎn)輻射城鄉(xiāng)接合部和農(nóng)村地區(qū),讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向老年群體和失能失智群體傾斜;山東省曲阜市對(duì)符合家庭病床服務(wù)條件的老人,不收取床位費(fèi),其他醫(yī)療費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)算,并將居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)納入長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)保障范圍。

  加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè),有效配置醫(yī)護(hù)資源,提高服務(wù)質(zhì)量與水平

  目前,家庭病床服務(wù)大多數(shù)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或設(shè)有全科醫(yī)療科的二級(jí)及以下醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有限,家庭病床的護(hù)理對(duì)象又是年紀(jì)較大的人群,萬(wàn)一出現(xiàn)嚴(yán)重病情怎么辦?

  “家庭病床建床前都會(huì)詳細(xì)評(píng)估,目前中心以提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)為主?;颊哂衅渌委熜枨蟮?,可以隨時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院?!备V菔猩虾=值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任周偉民介紹。

  福州市五鳳街道湖前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任黃燕光介紹,中心與福建省二院建立了緊密型醫(yī)聯(lián)體,省二院專門安排了2名醫(yī)生、護(hù)士作為湖前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭病床的顧問團(tuán)隊(duì)?!耙坏┯龅匠鑫覀兘鉀Q能力的問題,顧問團(tuán)隊(duì)便會(huì)發(fā)揮作用,迅速與相應(yīng)科室聯(lián)系,為患者轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院節(jié)省時(shí)間?!秉S燕光說(shuō)。

  相比傳統(tǒng)的坐診模式,家庭病床服務(wù)要求醫(yī)護(hù)人員走出機(jī)構(gòu)、開展上門服務(wù),這對(duì)醫(yī)護(hù)人員的溝通能力、診療水平和經(jīng)驗(yàn)具有一定的要求。一些基層醫(yī)護(hù)人員表示,家庭病床的痛點(diǎn)難點(diǎn)在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊(duì)伍能力不足。

  “不同于公立醫(yī)院有現(xiàn)成的住院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量參差不齊、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量不足,要推廣家庭病床服務(wù),在醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)、服務(wù)水平和參與積極性等方面都有待完善?!币幻鶎由鐓^(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人建議,進(jìn)一步建好基層醫(yī)生隊(duì)伍,通過績(jī)效激勵(lì)、職稱評(píng)定等方式,激勵(lì)從事家庭病床工作醫(yī)護(hù)人員的積極性。

  福州市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康處處長(zhǎng)鐘志華介紹,為提高醫(yī)護(hù)人員為患者建床的服務(wù)能力,一方面,福州打通全市醫(yī)療資源,邀請(qǐng)專家線上錄制課程,基層醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)可以學(xué)習(xí);另一方面,鼓勵(lì)基層衛(wèi)生服務(wù)中心依托醫(yī)聯(lián)體、護(hù)理技術(shù)幫扶基地等,開展醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修培訓(xùn)。

  在上海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,周偉民安排4名醫(yī)生、4名護(hù)士專門從事家庭病床服務(wù),并在培訓(xùn)人員的選擇上,優(yōu)先推薦從事家庭病床工作的醫(yī)護(hù)人員。幾個(gè)月前,江惠玲結(jié)束了在省腫瘤醫(yī)院為期3個(gè)月的脫產(chǎn)培訓(xùn)。“過去,靜脈導(dǎo)管、造瘺口等家庭病床常用的??谱o(hù)理實(shí)踐較少,培訓(xùn)后,自己操作更熟練,對(duì)技術(shù)也更有信心?!苯萘嵴f(shuō)。

  為了提高家庭病床服務(wù)質(zhì)量與水平,福州市還上線了家庭病床服務(wù)在線監(jiān)測(cè)模塊,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)家庭病床服務(wù)開展情況,進(jìn)一步提高醫(yī)生的問診效率,有效配置醫(yī)護(hù)資源。在福建基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)后臺(tái),記者看到,大到全市所有家庭病床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建床數(shù)量,小到每一名家庭病床患者的每次巡診情況、用藥記錄都一一呈現(xiàn)。撤床后,系統(tǒng)還會(huì)邀請(qǐng)患者及其家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查。

  加強(qiáng)與長(zhǎng)期照護(hù)、養(yǎng)老護(hù)理等服務(wù)形式銜接,提高基層防病治病和健康管理能力

  前些年,家住重慶市巴南區(qū)李家沱街道的劉大爺被查出患有慢性阻塞性肺疾病,又因意外摔倒后癱瘓?jiān)诖?。家屬王先生為老人申?qǐng)了家庭養(yǎng)老床位,經(jīng)專人上門評(píng)估后,工作人員便將手環(huán)和可視對(duì)講等智能設(shè)備搬進(jìn)了劉大爺家。

  “考慮到老人患有慢性阻塞性肺疾病且長(zhǎng)期臥床,我們還為他申請(qǐng)了家庭病床服務(wù)?!崩罴毅值郎鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)人孔藝霏告訴記者,由中心護(hù)工提供翻身、擦洗、喂飯、按摩等個(gè)人基礎(chǔ)護(hù)理,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員定期上門,負(fù)責(zé)慢性阻塞性肺疾病護(hù)理和家用便攜式吸氧機(jī)等醫(yī)療設(shè)備的操作,多方聯(lián)動(dòng),為老人提供更好的照護(hù)。

  將“床位”搬進(jìn)家里,不止于家庭病床。家庭病床與長(zhǎng)期照護(hù)、養(yǎng)老護(hù)理等服務(wù)形式銜接,能為居民提供連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。巴南區(qū)民政局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,未來(lái)將強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)融合,進(jìn)一步在養(yǎng)老床位和家庭病床有機(jī)融合上加強(qiáng)探索,實(shí)現(xiàn)機(jī)制互通、標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)、資源共享。

  記者采訪發(fā)現(xiàn),浙江、廣東等多地也在積極探索,鼓勵(lì)將家庭養(yǎng)老床位與家庭病床合并設(shè)置,促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)、康復(fù)服務(wù)在居家環(huán)境中形成互補(bǔ),以破解老年人居家養(yǎng)老就醫(yī)難題。比如,浙江省杭州市西湖區(qū)民政和衛(wèi)健部門聯(lián)合發(fā)布《西湖區(qū)關(guān)于建立“養(yǎng)老一張床”服務(wù)機(jī)制的實(shí)施方案(試行)》,探索建立“養(yǎng)老一張床”服務(wù)機(jī)制,將家庭病床和家庭養(yǎng)老照護(hù)床位“兩床”相融合。目前已在一些街道開展試點(diǎn),為老年人提供便捷醫(yī)療服務(wù)和個(gè)性化的生活照料服務(wù)。

  “家庭病床適合常年不能間斷治療的慢性疾病患者、因疾病需要長(zhǎng)期臥床的患者等,他們?cè)\斷明確、符合住院條件,經(jīng)評(píng)估后適合在家庭條件下由醫(yī)護(hù)人員定期上門系統(tǒng)治療、護(hù)理和康復(fù)。這些患者往往同時(shí)有醫(yī)療和生活護(hù)理需求。”重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年病科副主任呂洋說(shuō),家庭病床與家庭養(yǎng)老床位等服務(wù)形式銜接,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),能讓在家建床老年人同步享受居家照料和專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。

  推廣家庭病床,加強(qiáng)居家醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù),關(guān)鍵是要提高基層防病治病和健康管理能力。一名基層社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人表示,這需要加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、配備遠(yuǎn)程看護(hù)體系、完善家庭病床醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等,從而保障醫(yī)護(hù)人員人身安全和醫(yī)患雙方合法權(quán)益,豐富對(duì)老年人服務(wù)供給和服務(wù)模式。

  呂洋認(rèn)為,更好發(fā)揮家庭病床的作用,應(yīng)在制度化、規(guī)范化上進(jìn)一步發(fā)力,完善家庭病床和上門護(hù)理服務(wù)規(guī)范。比如,進(jìn)一步明確家庭醫(yī)生上門醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)協(xié)議和操作規(guī)范;建立家庭病床質(zhì)量控制評(píng)估機(jī)制,對(duì)家庭病床服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象的滿意度等定期評(píng)估。同時(shí),要引導(dǎo)社會(huì)力量積極參與,統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源,增加居家醫(yī)療服務(wù)供給。

  《 人民日?qǐng)?bào) 》( 2022年12月12日 第 17 版)

(責(zé)編:李文治)

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