羊城晚報記者 林清清 通訊員 郝黎 張藍溪

　　以往，在人們傳統(tǒng)觀念中，中晚期肺癌就相當(dāng)于被判“死刑”。隨著醫(yī)學(xué)科技進步，國際數(shù)據(jù)表明，局部晚期肺癌患者經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)放化療后，有1/5可達到治愈標(biāo)準(zhǔn)。只是，目前的影像學(xué)檢查并不能明確找到這“幸運者的1/5”。

　　日前，廣東專家的一項最新研究結(jié)果表明，通過一次大約20ml抽血量的最新技術(shù)血液檢測，進行動態(tài)的血液分子殘留病灶檢測(MRD)，可以精準(zhǔn)地進行預(yù)后分層，找到這個“潛在治愈人群”。

　　重磅研究頂刊發(fā)表，局部晚期肺癌患者受益

　　10月9日，廣東省人民醫(yī)院吳一龍教授團隊在國際醫(yī)學(xué)頂刊雜志《癌癥細胞》(IF：50.3)上發(fā)表了該項臨床研究結(jié)果文章，揭示了MRD在局部晚期肺癌患者放化療中的價值——MRD可以進行精準(zhǔn)預(yù)后分層，持續(xù)MRD陰性即代表潛在治愈。

　　據(jù)悉，本次研究中，吳一龍教授團隊創(chuàng)新地首次提出“放療早期MRD清零”的概念，并證實了早期清零者預(yù)后更佳，可能不需要接受長期的鞏固免疫治療，這是一個局部晚期肺癌MRD臨床應(yīng)用的重要突破。

　　“10年前我們提出一個概念，要讓所有肺癌變成兩大類：一部分是可治愈的，如對于一些早中期肺癌，通過手術(shù)或放化療等局部治療手段達到治愈；另一部分目前不可治愈，我們要將它變成慢性病長期共存?，F(xiàn)在這個概念已能實現(xiàn)?！敝[瘤學(xué)專家、廣東省人民醫(yī)院首席專家吳一龍在接受記者采訪時表示，“而我們最近關(guān)于MRD的系列研究，正是在向‘可治愈’方向的努力。”

　　找到“幸運的1/5”！可免后續(xù)過度治療

　　在我國，非小細胞肺癌患者約占肺癌總?cè)藬?shù)的85%，其中，約有35%的患者已至局部晚期。

　　根治性放化療是局部晚期肺癌的主要治療手段。這種治療模式存在一個問題：有19%的患者經(jīng)放化療已達到治愈，繼續(xù)進行免疫治療反而增加患者的不良反應(yīng)和經(jīng)濟負擔(dān)。而通過影像學(xué)檢查并不能找到這部分實際上已被治愈的患者。

　　如何找到這“幸運的1/5”——局部晚期肺癌患者中的“潛在治愈人群”？這是本次研究的關(guān)鍵所在。

　　論文共同第一作者張嘉濤博士介紹，本次研究共入組139名不可手術(shù)的局部晚期非小細胞肺癌患者，在同步放化療及免疫鞏固治療期間的不同關(guān)鍵時間節(jié)點抽血，共收集了761個血液樣本進行MRD檢測。研究結(jié)果顯示，在持續(xù)6-7周的根治性放化療過程中，早期MRD清零患者預(yù)后較好，且無論是否接受后續(xù)免疫鞏固治療，預(yù)后效果都相當(dāng)，也就是后續(xù)無需再進行鞏固免疫治療。

　　此外，由于穿刺活檢需要拿到足夠的組織進行基因檢測，對于局部晚期肺癌患者而言，這并非易事。張嘉濤表示，這次研究首次提出了對患者基線血進行基因檢測，其血液來源的突變可作為組織檢測很好的補充。通過最新檢測技術(shù)，患者每次只需要約20ml的抽血檢驗便可完成檢測，對患者而言，更為友好。

　　面對惡性腫瘤，醫(yī)學(xué)決策做加法容易，做減法很難。廣東省肺癌研究所所長鐘文昭表示，此次研究，不僅改變了臨床實踐，也科學(xué)地實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的減法。

　　“以往在國際上是存在爭議的，認為MRD檢測結(jié)果只是如同‘算命先生’，知道結(jié)局會不一樣，但仍應(yīng)繼續(xù)治療。而我們這項研究結(jié)果證實了，早期MRD清零患者預(yù)后較好，無論是否接受后續(xù)的免疫鞏固治療，預(yù)后效果相當(dāng)?！眳且积埥淌诮忉?，該研究結(jié)果進一步證實了找到“潛在治愈人群”的價值，避免了后續(xù)的過度治療。