中新網(wǎng)3月14日電 據(jù)國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站消息，近日，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)了《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)?！掇k法》將于2023年5月1日起實(shí)施。

　　一、《辦法》出臺(tái)背景

　　習(xí)近平總書記高度重視醫(yī)療保障基金安全，多次對(duì)基金監(jiān)管工作作出重要指示批示，明確要求加強(qiáng)基金使用監(jiān)管，健全嚴(yán)密有力的監(jiān)管機(jī)制。中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，為我國(guó)基金監(jiān)管改革和發(fā)展作出頂層設(shè)計(jì)。為深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示批示精神和黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督檢查，重拳打擊各類欺詐騙保行為，自2019年起，國(guó)家醫(yī)保局正式啟動(dòng)醫(yī)療保障基金飛行檢查工作，廣泛開展針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等被檢對(duì)象的不予事先告知的檢查，在打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全方面取得了積極成效。

　　隨著《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》頒布實(shí)施，以及飛行檢查工作的全面推進(jìn)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“明目張膽”的騙保行為得到了有效遏制，但基金監(jiān)管總體形勢(shì)依然嚴(yán)峻，部分騙保行為由臺(tái)前轉(zhuǎn)入幕后，手段更隱蔽，造假更專業(yè)，作案手段不斷迭代翻新，查處難度逐漸加大。同時(shí)，歷年實(shí)踐也反映出現(xiàn)行飛行檢查制度在工作流程、權(quán)利義務(wù)、問題處理等方面還存在一些不足，不能充分滿足新形勢(shì)下的基金監(jiān)管工作要求，制度保障力度有待加強(qiáng)。

　　為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管工作，切實(shí)完善飛行檢查機(jī)制，優(yōu)化飛行檢查程序，規(guī)范飛行檢查行為，為法治化、規(guī)范化、科學(xué)化開展飛行檢查提供制度保障，持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，國(guó)家醫(yī)保局結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章、飛行檢查實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容，經(jīng)過多次調(diào)研、研討，多輪征求系統(tǒng)內(nèi)部、相關(guān)單位、社會(huì)公眾等意見建議，歷時(shí)2年制定了該《辦法》。

　　二、近四年的飛行檢查實(shí)踐為《辦法》出臺(tái)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

　　近四年的實(shí)踐中，飛行檢查憑借其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，“零容忍”打擊各類欺詐騙保行為，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，在構(gòu)建基金監(jiān)管體系、維護(hù)基金安全運(yùn)行等方面發(fā)揮了重要作用。

　　(一)始終堅(jiān)持較真碰硬，全面整治違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。2019年以來，國(guó)家醫(yī)保局累計(jì)派出飛行檢查組184組次，飛行檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)384家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元，綜合運(yùn)用協(xié)議管理、行政處罰、行刑銜接、行紀(jì)銜接等多種方式，依法對(duì)各類違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為進(jìn)行了嚴(yán)厲打擊。各省針對(duì)飛行檢查發(fā)現(xiàn)問題深挖細(xì)查并舉一反三開展檢查，確保問題整治全面徹底，不留盲區(qū)死角。

　　(二)始終堅(jiān)持聯(lián)動(dòng)配合，匯集多方力量推進(jìn)形成基金監(jiān)管合力。一是聯(lián)合財(cái)政、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管、中醫(yī)藥等部門共同組建飛行檢查隊(duì)伍，凝聚各方共識(shí)，匯集多方力量，實(shí)施聯(lián)合檢查，創(chuàng)新走出了綜合監(jiān)管新路子。二是各省參照國(guó)家飛行檢查模式廣泛組織省級(jí)飛行檢查，國(guó)家“建機(jī)制”“揭蓋子”“做示范”，各省“建隊(duì)伍”“查底子”“做推廣”。僅2022年各省就飛行檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2756家，發(fā)現(xiàn)并追回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?2.9億元。

　　(三)始終堅(jiān)持推廣運(yùn)用，建立長(zhǎng)效機(jī)制有效維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/strong>。各級(jí)醫(yī)保部門始終堅(jiān)持“一盤棋”思想，迅速將飛行檢查成果運(yùn)用到本轄區(qū)監(jiān)管工作中，形成一批可復(fù)制、可推廣的飛行檢查工作經(jīng)驗(yàn)；始終堅(jiān)持強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自律管理意識(shí)和基金紅線意識(shí)，有效激發(fā)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)生動(dòng)力，不斷規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，切實(shí)降低人民群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)；始終堅(jiān)持統(tǒng)籌推進(jìn)“問題整改”與“建章立制”，對(duì)照問題查漏洞、補(bǔ)短板，建立健全長(zhǎng)效監(jiān)管制度，織密織牢基金監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

　　三、出臺(tái)《辦法》對(duì)于持續(xù)推進(jìn)飛行檢查、堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩哂兄匾饬x