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14歲少年患病毒性心肌炎 醫(yī)生:兒童心肌炎表現(xiàn)隱匿,需及時(shí)就診

發(fā)布時(shí)間:2023-01-06 11:12:00來源: 中國新聞網(wǎng)

  中新網(wǎng)廣州1月4日電 (蔡敏婕 陳佩玲)14歲小唐(化名)因“發(fā)熱五天、腹痛嘔吐四天”近日被送到廣東省人民醫(yī)院兒科急診就醫(yī),后被診斷為嚴(yán)重病毒性心肌炎。經(jīng)救治,小唐情況逐漸好轉(zhuǎn),已轉(zhuǎn)入普通病房治療。廣東省人民醫(yī)院4日發(fā)布消息稱,這是該院收治的首個(gè)新冠病毒感染后嚴(yán)重心肌炎的患兒。

  廣東省人民醫(yī)院心兒科行政主任、主任醫(yī)師王樹水稱,海外研究數(shù)據(jù)顯示,新冠病毒感染后心肌炎的發(fā)生率約為1-3%。病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)輕重不一,常見的癥狀主要有乏力、心悸、胸痛、腹痛、惡心、嘔吐等。部分嚴(yán)重病例可發(fā)生暈厥、嚴(yán)重心律失常、心源性休克、甚至猝死等。

  2022年12月24日22時(shí)30分,小唐到醫(yī)院就醫(yī)。該院心兒科值班醫(yī)生、主治醫(yī)師孫凌在接診過程中,獲悉小唐父母近日感染了新冠病毒,與此同時(shí),小唐出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱,伴腹痛、嘔吐,心率偏快的癥狀,外院心電圖提示竇性心動(dòng)過速,可疑前壁心肌梗死等。孫凌把這些情況匯報(bào)給王樹水,王樹水意識(shí)到了小唐很可能是新冠感染后的嚴(yán)重病毒性心肌炎,隨時(shí)會(huì)有心跳驟停的生命危險(xiǎn)。

  當(dāng)天22點(diǎn)50分小唐轉(zhuǎn)入PICU,復(fù)查新冠病毒抗原為陽性。兒童重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人員緊急給予小唐吸氧,伴隨著心電血壓監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道,小唐被轉(zhuǎn)入新冠陽性重癥病房。

  王樹水和孫凌為小唐進(jìn)行床邊超聲心動(dòng)圖檢查,發(fā)現(xiàn)左右心室、左右心房均明顯擴(kuò)大,左右心室收縮功能顯著減退,出現(xiàn)心包積液、胸腔積液、腹腔積液,左室射血分?jǐn)?shù)只有33%。而且小唐的B型腦鈉肽前體、心肌酶、肌鈣蛋白等反應(yīng)心肌受損的檢查指標(biāo)明顯升高;心電圖檢查V1-4導(dǎo)聯(lián)病理性Q波,明顯ST段異常。據(jù)介紹,病理性Q波和ST段異常通常提示心肌梗死或炎癥壞死。

  郭予雄主任在床邊主持會(huì)診,王樹水、周成斌、孫凌及兒科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生等多學(xué)科專家共同參加。根據(jù)病史體征及檢查結(jié)果,小唐重癥病毒性心肌炎、心功能衰竭診斷明確。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)確定了以藥物為主的治療方案,視病情進(jìn)展情況再?zèng)Q定下一步是否應(yīng)用ECOM支持治療。

  午夜過后,小唐的心率有所下降,但醫(yī)護(hù)人員依然堅(jiān)守在重癥監(jiān)護(hù)室的病床前,說要觀察到孩子的病情更穩(wěn)定一些才愿意離開。次日1時(shí),小唐情況穩(wěn)定后,醫(yī)護(hù)人員又接到了骨科的緊急會(huì)診電話,為一個(gè)發(fā)熱、氣促、心率增快的危重病人會(huì)診。

  經(jīng)過6天的積極治療,小唐病情已明顯好轉(zhuǎn),胸腔、腹腔積液減少,心電圖ST段基本恢復(fù)正常,心肌酶、肌鈣蛋白等指標(biāo)明顯下降,心功能已開始好轉(zhuǎn),12月30日,小唐已轉(zhuǎn)往心兒科普通病房進(jìn)一步治療。

  王樹水說,相較于成人心肌炎,兒童心肌炎表現(xiàn)可相對(duì)隱匿,部分小兒病例可僅表現(xiàn)為面色蒼白/青灰、食欲不好、紫紺、精神反應(yīng)差等。如果出現(xiàn)上述情況,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以排除有無并發(fā)心肌炎等情況。(完)

(責(zé)編:陳濛濛)

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