冬季來(lái)臨，隨著病毒性感冒、流感以及支原體肺炎等呼吸道疾病的高發(fā)，近期因胸痛到醫(yī)院就診的兒童青少年明顯增多。胸痛是咳嗽造成的嗎？還是另有原因？什么情況下應(yīng)盡快帶孩子就診？

　　肌肉骨骼問(wèn)題常會(huì)引發(fā)胸痛

　　前不久，一個(gè)滿臉痛苦的15歲小姑娘前來(lái)就醫(yī)，自訴右側(cè)胸疼痛，而且是某天劇烈咳嗽后開始出現(xiàn)的，現(xiàn)在只要一咳就會(huì)疼，她咳嗽已有1個(gè)月。平時(shí)按壓不疼，但轉(zhuǎn)身會(huì)感到疼痛。經(jīng)檢查，患者為前鋸肌拉傷，鎮(zhèn)咳后休息，疼痛會(huì)逐漸緩解。

　　這類肌肉拉傷、勞損是肌肉骨骼問(wèn)題引發(fā)胸痛的常見現(xiàn)象，誘發(fā)因素包括創(chuàng)傷和過(guò)度使用等。常見受累的肌肉包括肋間肌、胸肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌和前鋸肌?；純和ǔ＿M(jìn)行過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉，但也可能在咳嗽后發(fā)生。治療方法與大多數(shù)肌肉拉傷類似，適當(dāng)休息和拉伸對(duì)恢復(fù)至關(guān)重要，必要時(shí)可在兒科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用非甾體類抗炎藥。

　　另一個(gè)肌肉骨骼問(wèn)題引發(fā)胸痛的常見病因是肋軟骨炎，這是發(fā)生胸骨旁肋軟骨連接處的一種自限性炎癥，往往會(huì)間斷性疼痛，按壓時(shí)疼痛可加重，并可能對(duì)胸壁有輻射。

　　一名16歲的男生曾因左前胸痛加重來(lái)胸外科門診就診，此前他看過(guò)心內(nèi)科，也照了胸部CT，無(wú)異常。該患者胸骨左側(cè)第二肋骨處疼痛，按壓后痛感明顯加重，晚上常熬夜，經(jīng)診斷后確診為肋軟骨炎。肋軟骨炎最常受累部位就是第二至第五肋軟骨連接處，治療主要是支持性的。

　　有復(fù)雜疾病的兒童更容易出現(xiàn)胸痛

　　兒童青少年呼吸道感染，特別是患了肺炎，可能引起胸膜刺激，也可表現(xiàn)為胸痛。有復(fù)雜疾病的兒童更容易出現(xiàn)胸痛。

　　胸膜痛也常見于兒童，由于其感染性病因，可導(dǎo)致患兒劇烈的痙攣性胸痛并伴有發(fā)熱。這種疾病盡管最初疼痛劇烈，但在幾周內(nèi)能自行緩解，可根據(jù)需要使用鎮(zhèn)痛劑。

　　哮喘，尤其是運(yùn)動(dòng)性哮喘也可能導(dǎo)致兒童胸痛，但僅在少數(shù)哮喘兒童中出現(xiàn)，若孩子在沒有充分熱身的情況下進(jìn)行短時(shí)間、劇烈的運(yùn)動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)更明顯癥狀。因而這類兒童應(yīng)盡量避免這一情況。

　　兒童胸痛有時(shí)也與消化道疾病有關(guān)。筆者曾接診一名12歲小學(xué)生，自訴胸痛，不時(shí)伴有燒心的感覺，經(jīng)檢查并未發(fā)現(xiàn)肌肉骨骼問(wèn)題，家長(zhǎng)說(shuō)孩子平時(shí)有反酸癥狀，消化也不好。

　　相關(guān)研究表明，有1.8%-5.0%的胃食管反流患兒有胸痛現(xiàn)象，年齡較大的兒童和青少年更可能描述胸痛。當(dāng)體驗(yàn)到反流引起的疼痛時(shí)，通常描述為在胸中部，或伴有燒灼感。反流、感染、某些藥物和過(guò)敏有時(shí)會(huì)引發(fā)食管炎，造成食道組織損傷。異物攝入偶爾也會(huì)出現(xiàn)胸骨后疼痛或壓迫感、吞咽困難，常見于5歲以下兒童。

　　心肌炎引發(fā)的胸痛需格外警惕

　　在兒科患者中，心臟疾病引起的胸痛比例最低，一般分為非缺血性和缺血性兩種原因。在呼吸道疾病高發(fā)期，相關(guān)病毒引起的心肌炎、心包炎等需格外警惕。

　　日前，一名9歲女孩兒因?yàn)榱鞲邪l(fā)熱后胸痛被送至急診，在抽血過(guò)程中孩子出現(xiàn)了呼吸、心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員全力搶救，后將孩子送進(jìn)了ICU?；純罕淮_診為心肌炎，這是一種很兇險(xiǎn)的疾病。經(jīng)過(guò)數(shù)天搶救，患兒的病情才逐漸平穩(wěn)，最終康復(fù)出院。

　　心肌炎可能表現(xiàn)為一系列非特異性癥狀，如流感樣癥狀或胸痛，也可能出現(xiàn)明顯的心力衰竭和休克。大多數(shù)病例最初可能會(huì)被歸因于呼吸系統(tǒng)疾病，包括哮喘、肺炎或膿毒癥。與10歲以上的兒童相比，10歲以下兒童可能很少有胸痛的主訴。

　　與心肌炎相似，心包炎常由病毒性或特發(fā)性原因引起。心臟周圍纖維性心包炎癥通常出現(xiàn)在胸痛和發(fā)熱的兒童中，胸痛往往發(fā)生在胸骨后，會(huì)突然發(fā)作，并隨著吸氣而加重。患者在仰臥位時(shí)疼痛加重，坐直和身體前傾時(shí)緩解，出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

　　心理因素也可能導(dǎo)致胸痛

　　在引發(fā)兒童胸痛的病因中，心理因素原因往往容易被忽略。筆者曾接診過(guò)一個(gè)16歲的小伙子，由于近1個(gè)月出現(xiàn)胸背部疼痛前來(lái)就醫(yī)?；颊咦栽V疼痛間斷出現(xiàn)，位置有時(shí)是左胸有時(shí)是右胸或后背，疼時(shí)頭暈惡心，而且近期睡眠差，每晚入睡時(shí)間不足3個(gè)小時(shí)。但他查體后并未發(fā)現(xiàn)明顯問(wèn)題，胸部CT也無(wú)異常。

　　就診時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)患者雙手的指甲被咬得殘破不堪，問(wèn)他有什么煩心事，最近消化怎樣？小伙子說(shuō)自己在準(zhǔn)備留學(xué)考試，之前考了一次托福，成績(jī)不好，心理壓力很大。他從小到大學(xué)習(xí)成績(jī)一直很優(yōu)秀，初中只讀了1年就跳級(jí)讀高中，父母對(duì)自己的期望也比較高。

　　經(jīng)診斷，這名患者的胸痛表現(xiàn)更多是心因性原因所致，需要去除焦慮因素，家長(zhǎng)應(yīng)盡量幫孩子減輕心理負(fù)擔(dān)。

　　有研究發(fā)現(xiàn)，12歲以上兒童青少年的胸痛發(fā)病率增加可能由于部分人新經(jīng)歷過(guò)壓力事件，如家庭變故、重大疾病或事故、學(xué)校改變等，由此產(chǎn)生的焦慮可能是造成疼痛的潛在主要原因。日常生活中，父母應(yīng)多關(guān)注孩子，心理健康同樣重要。

　　（謝昊 作者系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京積水潭醫(yī)院胸外科主治醫(yī)師）