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關口前移 發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢防重癥

發(fā)布時間:2023-01-10 15:42:00來源: 中國青年報

 

  1月3日,北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務中心,在發(fā)熱及11類癥狀診療區(qū)中醫(yī)診室外,一位老年患者在等待就診。中青報·中青網(wǎng)記者 曲俊燕/攝

  1月8日起,我國對新冠病毒感染實施“乙類乙管”,對此,國家中醫(yī)藥管理局進行了“兩個準備”和“一個強化”,即,藥品和醫(yī)療資源的準備,對中西醫(yī)結合醫(yī)療救治模式的強化。

  1月3日,國務院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布《關于做好新冠重點人群動態(tài)服務和“關口前移”工作的通知》,其中要求充分發(fā)揮中藥治療作用,堅持中西醫(yī)結合、中西藥并用,加快“三藥三方”等中藥在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的配備和使用。要求抓住“早”“快”的原則,讓中藥在新冠病毒感染初期盡早介入治療,及時遏制輕癥病人向重型、危重型發(fā)展。同日,國務院聯(lián)防聯(lián)控機制舉辦新聞發(fā)布會,對中醫(yī)藥醫(yī)療救治工作以及中醫(yī)藥在新冠病毒感染治療中的獨特優(yōu)勢進行了重點介紹。

  記者從發(fā)布會獲悉,在醫(yī)療資源的準備方面,國家中醫(yī)藥管理局擴充了中醫(yī)救治的醫(yī)療資源,加強了中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)熱門診、急診、肺病科、ICU等科室的建設。目前,全國二級以上中醫(yī)院都設置了發(fā)熱門診,擴容了ICU床位。開展醫(yī)療救治培訓,加強了重癥救治的力量,各中醫(yī)醫(yī)院還積極開展互聯(lián)網(wǎng)診療,緩解接診壓力。統(tǒng)籌使用設施設備和調配醫(yī)護人員,提升醫(yī)療資源的利用效能。

  此外,國家中醫(yī)藥管理局還強化了重癥救治的中西醫(yī)結合機制,要求進一步建立完善“有團隊、有機制、有措施、有成效”的中西醫(yī)結合醫(yī)療救治模式,各地救治專家組也進一步充實中醫(yī)專家的力量,進行重癥、危重癥的中西醫(yī)結合救治巡診指導。同時,發(fā)揮中醫(yī)藥在老年人和兒童醫(yī)療救治中的作用。

  當前,我國疫情防控工作重心從“防感染”轉向“保健康、防重癥”。發(fā)揮好中醫(yī)藥的作用,對于提高治愈率、降低重癥率和病亡率、促進患者早日康復有著重要作用。

  縮短病毒清除時間,中醫(yī)藥在新冠病毒感染治療中有獨特優(yōu)勢

  國家中醫(yī)藥管理局副局長、中國中醫(yī)科學院院長、中國工程院院士黃璐琦在發(fā)布會上介紹,經(jīng)過3年的疫情防控,我國已經(jīng)形成了一套中西醫(yī)結合、中西藥并用的中國方案,中醫(yī)藥在新冠病毒感染治療中能夠發(fā)揮獨特優(yōu)勢。

  黃璐琦說,對于輕型、普通型患者,開展以中醫(yī)藥為主導的治療,可以縮短病毒清除時間,縮短患者住院時間,緩解患者臨床癥狀;對于有可能轉重的患者,及早進行中醫(yī)藥干預治療,可以降低轉重率;對于重型和危重型患者,可以開展中西醫(yī)結合治療,以便有效阻斷或減緩重癥向危重癥的發(fā)展,促進重癥向輕癥的轉變,降低病亡率。去年3月,世界衛(wèi)生組織中醫(yī)藥救治新冠專家評估報告會對上述療效方案給予了充分肯定。

  此外,中醫(yī)藥在患者康復過程中也可以發(fā)揮優(yōu)勢作用。很多患者在核酸轉陰以后還有咳嗽、乏力、出汗等癥狀,中醫(yī)藥可以對癥治療,發(fā)揮整體調節(jié)作用。

  阻斷新冠病毒感染從輕癥轉向重癥發(fā)揮關鍵作用

  阻斷病情由輕癥轉向重癥是降低死亡率的關鍵,在近期應對疫情的實踐中,中醫(yī)藥在阻斷新冠病毒感染從輕癥轉向重癥的過程中發(fā)揮了關鍵作用。中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院急診科主任齊文升介紹,臨床實踐發(fā)現(xiàn),通過一些中醫(yī)癥候能夠及時識別容易發(fā)展成重癥的高危人群,對于判斷病情轉重有指導意義。“舌苔由薄轉厚變黃,舌質的顏色由淡紅轉成紫紅或者淡暗;高熱持續(xù)不退;大便稀溏或者幾天沒有大便,并且伴有食欲嚴重下降,消化功能、吸收功能變差;出現(xiàn)明顯虛癥,比如精神萎靡,一活動就喘促,語不接續(xù),手腳涼,出冷汗,口干舌卷,尿少短赤等,這些中醫(yī)癥候都可以作為判斷病情可能會轉重的預警指標?!?/p>

  此外,中醫(yī)治療強調早期治療、“關口前移”,在阻斷病情轉重方面具有優(yōu)勢。齊文升說,中醫(yī)臨床治療有3個要點:一是盡快遏制熱毒和濕熱毒邪。比如高熱持續(xù)48小時的患者,每天要吃兩劑中藥,每2-4個小時就要服用一次,還可用中藥藥湯研服安宮牛黃丸退燒醒神;二是重視通腑療法的使用。中醫(yī)認為,肺和大腸相表里,腑氣不通,肺氣就不降,呼吸功能就不會改善,因此,中醫(yī)認為調腸治肺或者肺腸同治是阻斷病情轉重的重要措施。所以,臨床上如果患者大便不通超過24小時,就要采用生大黃泡水或者研末灌服通便;三是強調早期扶正,全程扶正。在最近發(fā)生的疫情中,重癥患者以老年人或者有基礎疾病的人為主,中醫(yī)在臨床發(fā)現(xiàn),這部分患者在病情早期就存在著明顯的虛癥,所以中醫(yī)認為早期扶正、全程扶正是防止病情轉重的重要措施。

  “處理好了邪正虛實的轉化關系,防止病邪由表入里,防止逆?zhèn)骰蛘邇?nèi)陷,就能阻斷病情由輕轉重?!饼R文升總結說。

  中醫(yī)藥在新冠重癥患者治療中效果顯著

  多次支援各地新冠救治工作的廣東省中醫(yī)院院長張忠德指出,疫情發(fā)生3年來,中醫(yī)藥在新冠病毒變異毒株重癥患者治療中取得了很好的效果,中西醫(yī)結合的治療方案能夠讓患者最大程度受益。

  張忠德介紹,中醫(yī)在重癥治療過程中能夠解決患者的突出癥狀,例如高熱、腹脹、便秘、胸悶、氣喘和汗出等。張忠德說,中醫(yī)對高熱患者的治療不是采用一味藥或者一種手法,而是一套整體“組合拳”,包括中藥湯劑、中成藥、外治法、鼻飼、針灸、熱敷等多種療法。在高熱患者治療中,中藥多頻次、多組合的使用,能夠在快速降低患者體溫的同時,避免嚴重損害患者的身體。

  張忠德舉例說,病人在使用機械通氣或者面罩呼吸后,往往會嚴重腹脹,大便不通,血氧不好,呼吸急促,這時要想辦法通胃腸潴留??梢允褂么蟪袣鉁?、小承氣湯來灌腸,或者用中醫(yī)手法把病人腹部積聚排出,同時再給予病人獨參湯、西洋參(單純氣虛的病人給予西洋參,陽虛的病人可給予小四逆湯配西洋參一起服用)。病人胃腸通了,四肢暖了,血氧會往上走,心率也會降下來。有一些重癥和危重癥患者,淋巴細胞值很低,疲倦乏力,使用中醫(yī)的獨參湯,紅細胞的回升就比較快,可以從危重型、重型轉為普通型,從而減低病亡率。

  張忠德介紹說,在德爾塔毒株流行時期,廣州和蘭州地區(qū)的重癥率較高,有基礎病的老年患者尤其多,當時采用的就是中醫(yī)的治療方法,宣肺、解毒、扶正,達到了扶正與去邪的平衡,取得了非常好的效果。

  張忠德認為,在治療重癥的過程中,用中醫(yī)的“組合拳”解決好危重癥的癥狀,在現(xiàn)代醫(yī)學的生命支持和呼吸支持下,發(fā)揮中醫(yī)藥的特色與優(yōu)勢,可以達到“留命治病”“治病不傷正”的效果,為患者的后期康復打下基礎。

  中青報·中青網(wǎng)記者 夏瑾

(責編:常邦麗)

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