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院內(nèi)制劑灰色利益鏈:一瓶自制藥,代購(gòu)售價(jià)高出近3倍

發(fā)布時(shí)間:2022-08-09 15:23:00來(lái)源: 法治日?qǐng)?bào)

  戶(hù)外時(shí)間不夠,阿托品來(lái)補(bǔ)——這是北京“雞娃家長(zhǎng)”李浩過(guò)去一年的選擇。為了盡可能保障兒子的學(xué)習(xí)時(shí)間,李浩很少帶兒子開(kāi)展戶(hù)外活動(dòng),但為了防止兒子日后的眼鏡度數(shù)成為“酒瓶底”,李浩瞄準(zhǔn)了阿托品滴眼液,隔三岔五通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)。

  可最近,這款“近視神藥”卻在一片質(zhì)疑聲中“倒下”了。數(shù)家眼藥公司紛紛宣布,阿托品滴眼液暫停網(wǎng)售,不過(guò)仍然可以在線(xiàn)下實(shí)體醫(yī)院開(kāi)處方。

  有業(yè)內(nèi)人士稱(chēng),該藥物尚未在國(guó)內(nèi)通過(guò)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)獲批上市,就通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院渠道+院內(nèi)制劑資質(zhì)”的方式銷(xiāo)售,可能存在處方審核不嚴(yán)、擴(kuò)大使用范圍、加大隨訪(fǎng)觀(guān)察難度的風(fēng)險(xiǎn)。

  李浩這才明白,原來(lái)自己經(jīng)常購(gòu)買(mǎi)的“神藥”屬于院內(nèi)制劑,即醫(yī)院自己研制的制劑。后怕與焦慮隨之而來(lái):沒(méi)有獲批上市的藥物,是不是真的,安全性如何保障?

  像李浩這樣在不知情狀態(tài)下隨意購(gòu)買(mǎi)院內(nèi)制劑的人并不少。有人臉上長(zhǎng)了痘,便去社交平臺(tái)上買(mǎi)“祛痘神藥”;有人受傷后留下后遺癥,便去買(mǎi)“國(guó)家運(yùn)動(dòng)員專(zhuān)用創(chuàng)傷乳膏”;有人患胃炎,便去買(mǎi)“××醫(yī)院研發(fā)的胃炎克星”……

  有需求就有市場(chǎng)。一些商家抓住商機(jī),通過(guò)網(wǎng)絡(luò)下單郵寄的方式,做起了代購(gòu)生意?!斗ㄖ稳?qǐng)?bào)》記者近日調(diào)查發(fā)現(xiàn),北京、南京、上海等地醫(yī)院的自制藥劑正在網(wǎng)上賣(mài)得火熱。

  那么,這條院內(nèi)制劑灰色利益鏈究竟是如何形成的?

  藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉

  患者趨之若鶩

  白色的瓶裝藥劑,瓶身處除了紅色的說(shuō)明內(nèi)容外再無(wú)他物,這款由北京某三甲醫(yī)院皮膚科醫(yī)生開(kāi)具的痤瘡擦劑,被北京居民賈肖琦視為“祛痘神藥”。

  今年年初,賈肖琦的臉上突然大面積長(zhǎng)痘,不僅又紅又腫,而且長(zhǎng)時(shí)間不退。去上述醫(yī)院?jiǎn)栐\后,醫(yī)生很快打好了藥品單,并告訴賈肖琦,其中有兩款是醫(yī)院自制藥,不走醫(yī)保,并告知其使用方式。

  賈肖琦著重留意了醫(yī)生所說(shuō)的兩款自制藥,分別是外敷的痤瘡擦劑和內(nèi)服的痤瘡顆粒。兩款藥都不貴,只有幾十元,共同點(diǎn)是外包裝極其簡(jiǎn)陋,底部還著重突出了醫(yī)院字樣。按照醫(yī)囑用藥一段時(shí)間后,賈肖琦的面部皮膚有所好轉(zhuǎn)。

  “對(duì)患者來(lái)說(shuō),只要藥有用,就肯定會(huì)回購(gòu),尤其是這些自制藥背后往往有醫(yī)院名氣烘托,更加令人信服?!辟Z肖琦說(shuō),一些自制藥有點(diǎn)像“神藥秘方”,嚴(yán)禁外傳,除了購(gòu)買(mǎi)有點(diǎn)難度外,看不到其他缺點(diǎn)。

  據(jù)中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)鄭雪倩介紹,院內(nèi)制劑是特殊時(shí)代的產(chǎn)物,新中國(guó)成立之初,由于我國(guó)制藥工業(yè)落后,藥品的生產(chǎn)和供應(yīng)無(wú)法滿(mǎn)足社會(huì)需求,因此國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)院根據(jù)臨床需求,自行研發(fā)調(diào)制醫(yī)院內(nèi)部使用的藥物,以填補(bǔ)市場(chǎng)空缺。此舉促進(jìn)了院內(nèi)制劑的發(fā)展,很多醫(yī)院的制劑在這一時(shí)期形成。

  “與此同時(shí),部分醫(yī)院制劑室也存在品種多、劑型雜、制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)粗糙、檢驗(yàn)設(shè)備落后等問(wèn)題。”鄭雪倩說(shuō),院內(nèi)制劑只能由患者自費(fèi)購(gòu)買(mǎi),不能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),“因?yàn)樵簝?nèi)制劑是為了方便醫(yī)師給患者治病,達(dá)到更好的診療效果,不是為了在市面上推廣,所以其定價(jià)不以營(yíng)利為目的,有專(zhuān)門(mén)的定價(jià)公式,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)送到國(guó)家物價(jià)管理部門(mén)報(bào)備,不存在零差價(jià)問(wèn)題。”

  盡管有瑕疵,但院內(nèi)制劑仍然因價(jià)格低廉、有醫(yī)院“背書(shū)”而成為新“頂流”,擁躉不少。

  記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),在各社交平臺(tái)上,像賈肖琦一樣推崇院內(nèi)制劑的大有人在。以“醫(yī)院自制藥”“醫(yī)院神藥”“院內(nèi)制劑”等關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,可以看到大量網(wǎng)友分享相關(guān)就診經(jīng)歷、推薦院內(nèi)制劑的帖子,其中不乏互聯(lián)網(wǎng)大V宣傳“明星醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑”“好用的醫(yī)院自制藥”。這些帖子的評(píng)論區(qū),有不少網(wǎng)友都在“求推薦”“求購(gòu)”。

  北京居民晏蓓熱衷于在社交平臺(tái)上搜羅各種醫(yī)院皮膚科研制的“神藥”。她向記者展示其藥品“種草”截圖,其中有一款由北京某三甲醫(yī)院皮膚科研制的用于急性滲出性皮炎或濕疹的外用藥,“這個(gè)藥膏只能通過(guò)這家醫(yī)院皮膚科開(kāi)藥獲得,每次只能買(mǎi)一個(gè),單價(jià)6元”。記者注意到,該藥品標(biāo)簽上標(biāo)明了“本制劑僅限本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用”,其批準(zhǔn)文號(hào)為“京藥制字”。

  “在社交平臺(tái)上,這種‘小藥’的分享博文特別受歡迎,幾乎每篇都有不少用戶(hù)‘求代購(gòu)’?!标梯砀嬖V記者,除了線(xiàn)下就診,代購(gòu)也是購(gòu)買(mǎi)這類(lèi)院內(nèi)制劑藥膏的辦法之一。

  需求催生市場(chǎng)

  代購(gòu)隨意定價(jià)

  按照規(guī)定,院內(nèi)制劑只能在研制醫(yī)院內(nèi)購(gòu)買(mǎi),但巨大的需求量催生了一條線(xiàn)上售賣(mài)鏈條。

  記者搜索發(fā)現(xiàn),在一些提及院內(nèi)制藥的帖子、博文下方,不時(shí)有網(wǎng)友詢(xún)問(wèn)“能否代購(gòu)”,大部分博主都會(huì)回復(fù)“可代”。

  “有時(shí)在社交平臺(tái)上看到有人推薦一些皮膚科用藥,我會(huì)去電商平臺(tái)上搜這個(gè)藥的名字,就看到有代購(gòu)在賣(mài)這些藥?!标梯碚f(shuō)。

  記者在某電商平臺(tái)上搜索晏蓓提及的藥膏名稱(chēng),發(fā)現(xiàn)的確有從事代購(gòu)的商家,且北京幾所知名三甲醫(yī)院的藥品都在其代購(gòu)范圍內(nèi)。

  還有商家為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),在社交平臺(tái)上做起了代購(gòu)生意,宣稱(chēng)“售賣(mài)各大院內(nèi)制劑”“提供各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)”等。

  記者聯(lián)系上一位代購(gòu),添加其私人聊天賬號(hào)后,對(duì)方表示“北京市內(nèi)三甲醫(yī)院的院內(nèi)制劑均可購(gòu)買(mǎi)到,市外醫(yī)院也有途徑,不過(guò)時(shí)間要久一些”。其朋友圈發(fā)布了不少醫(yī)院的自制藥,文案花樣百出,比如“當(dāng)紅創(chuàng)傷乳膏,送父母最好的禮物!××醫(yī)院明星產(chǎn)品!如今這個(gè)季節(jié),腿疼、胳膊疼的人特別多,抹上效果超棒!國(guó)家運(yùn)動(dòng)員專(zhuān)用藥”“亞洲最大中醫(yī)院鎮(zhèn)院之寶,復(fù)方酸棗仁膏,失眠人群的救命稻草”“各種胃炎的克星,胃舒膠囊,××醫(yī)院30多年臨床試驗(yàn)科研成果,為無(wú)數(shù)胃病患者解決了病痛”……

  問(wèn)價(jià)之后,記者發(fā)現(xiàn)其所售賣(mài)的院內(nèi)制劑價(jià)格均高出原價(jià)一倍多。以痤瘡擦劑為例,醫(yī)院官網(wǎng)上明確標(biāo)價(jià)30元一瓶,其售價(jià)為80元,不包郵費(fèi)。關(guān)于定價(jià),這名代購(gòu)解釋稱(chēng),其手上所有的藥品都是掛號(hào)開(kāi)出來(lái)的正規(guī)藥品,在原價(jià)基礎(chǔ)上加了掛號(hào)費(fèi)、人工費(fèi)、跑腿費(fèi)等。

  隨意定價(jià)、漫天要價(jià)等問(wèn)題在院內(nèi)制劑代購(gòu)者這里并不是新鮮事。

  記者從一位能買(mǎi)到南京某醫(yī)院自制藥的代購(gòu)處發(fā)現(xiàn),其每個(gè)月會(huì)發(fā)布一次自己在該院排隊(duì)掛號(hào)買(mǎi)藥的視頻,每個(gè)視頻中處方箋的就診人信息不同,但有三四個(gè)人的姓名反復(fù)出現(xiàn),診斷一欄顯示的基本都是“炎癥后色素沉著”“濕疹”“脫發(fā)”等常見(jiàn)皮膚癥狀,平均單次購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的3至5種藥膏,有的藥膏一次開(kāi)2支,有的可以開(kāi)10至20支。

  在記者與這名代購(gòu)的交流過(guò)程中,對(duì)方表示藥膏不限購(gòu),最終記者購(gòu)買(mǎi)的“煙酰胺凝膠”的成交價(jià)為社交平臺(tái)上部分用戶(hù)所說(shuō)價(jià)格的4倍多。購(gòu)買(mǎi)所得的藥膏外封上同樣顯示“本制劑僅限本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用”,批準(zhǔn)文號(hào)為“蘇藥制字”,保質(zhì)期不足1年。

  還有一名代購(gòu)向記者推薦了一套改善皮膚的院內(nèi)制劑,稱(chēng)其藥品均是通過(guò)醫(yī)院掛號(hào)拿到的,“絕對(duì)靠譜”。相關(guān)藥品醫(yī)院原價(jià)為55元一套,加上掛號(hào)費(fèi)與跑腿費(fèi),代購(gòu)售價(jià)為120元一套。

  代購(gòu)跑口作業(yè)

  藥品真假難辨

  值得注意的是,記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),院內(nèi)制劑的代購(gòu)幾乎已成“集團(tuán)化”。

  通過(guò)檢索,記者添加了幾名院內(nèi)制劑代購(gòu),發(fā)現(xiàn)其朋友圈均宣稱(chēng)“可以代辦專(zhuān)家掛號(hào),北京各大醫(yī)院特效藥代開(kāi),醫(yī)美藥妝都有”。

  當(dāng)記者詢(xún)問(wèn)其中一名代購(gòu)是否有囤貨可以分銷(xiāo)時(shí),對(duì)方解釋說(shuō):目前各醫(yī)院管控較嚴(yán),一次性開(kāi)不出來(lái)足夠量,需要找別人一起開(kāi)藥,若記者一周購(gòu)買(mǎi)30套以上,代購(gòu)可以將價(jià)格降低。記者詢(xún)問(wèn)一次性購(gòu)買(mǎi)80套如何發(fā)貨,對(duì)方表示大約需要一周才能陸續(xù)發(fā)出?!盀榱吮苊鈮贺洠@行很少囤貨,因此當(dāng)前無(wú)法開(kāi)出如此大量的藥,需要找合伙人‘借藥’?!边@名代購(gòu)說(shuō)。

  提到院內(nèi)制劑代購(gòu)“合伙人制”的并不只有上述一家。還有代購(gòu)直言,院內(nèi)制劑的“黃?!币研纬闪俗约旱摹靶∪ψ印?,每個(gè)代購(gòu)有不同的“口”。

  當(dāng)記者向一位南京××醫(yī)院自制藥代購(gòu)詢(xún)問(wèn)兒童常備藥時(shí),對(duì)方稱(chēng)自己如今不再做兒童醫(yī)院的藥品了,已經(jīng)把這個(gè)“口”交給別人跑了,不過(guò)可以向記者推薦其他代購(gòu)。記者通過(guò)其名片推薦,聯(lián)系上另一名代購(gòu),對(duì)方也稱(chēng)自己“換口了,最近兒童口不好跑”。

  調(diào)查中,記者還以恥骨痛為名求藥,有代購(gòu)?fù)扑]了北京某知名骨科醫(yī)院的“神藥”。記者在網(wǎng)上搜索該藥物時(shí),發(fā)現(xiàn)一家專(zhuān)門(mén)代購(gòu)北京各醫(yī)院自制藥的網(wǎng)站,頁(yè)面設(shè)計(jì)完善,與正式的公司網(wǎng)站包裝無(wú)異。

  網(wǎng)站板塊構(gòu)成包括北京各大醫(yī)院自制藥展示、北京各大醫(yī)院簡(jiǎn)介、新聞資訊與聯(lián)系方式,涉及的醫(yī)院眾多,每家醫(yī)院都有十分詳細(xì)的介紹頁(yè)面??纱?gòu)的醫(yī)院自制藥達(dá)200種,囊括了絕大部分醫(yī)院自制的“神藥”。在新聞資訊欄,有留言稱(chēng),“所有藥品都是代掛號(hào)時(shí)購(gòu)買(mǎi),請(qǐng)大家放心使用,絕對(duì)是醫(yī)院的正品”。該網(wǎng)站還會(huì)通過(guò)一些暗語(yǔ)來(lái)通知買(mǎi)家最新藥物的到貨信息。在聯(lián)系方式一欄,則附上了賣(mài)家的各類(lèi)平臺(tái)賬號(hào)。

  從業(yè)兩年的醫(yī)藥代表馬先生透露,院內(nèi)制劑催生的代購(gòu)與醫(yī)藥代表有所不同:醫(yī)藥代表的營(yíng)業(yè)方式是獲得對(duì)藥品的代理權(quán),與相關(guān)醫(yī)院、周邊藥店談成合作,為合作方提供藥品,許多醫(yī)藥代表選擇在診療室外“守株待兔”,等患者問(wèn)診出來(lái)便上前推薦自己的藥物,以此打開(kāi)銷(xiāo)路;而如今的院內(nèi)制劑代購(gòu),需要掛號(hào)開(kāi)處方才能開(kāi)藥。

  “雖然所有代購(gòu)都聲稱(chēng)自己的藥來(lái)源絕對(duì)正規(guī),都是親自?huà)焯?hào)得來(lái)的,但實(shí)際上很難保證?!瘪R先生說(shuō)。

  北京某院內(nèi)制劑中醫(yī)科大夫也告訴記者,院內(nèi)制劑屬于處方藥,并不是患者想買(mǎi)就能買(mǎi)的,而且藥量都是醫(yī)生根據(jù)患者情況來(lái)定的,“不可能一次性開(kāi)十幾瓶,有些代購(gòu)賣(mài)的可能是假貨”。

  未經(jīng)面診濫用

  風(fēng)險(xiǎn)不容小覷

  除了找代購(gòu)購(gòu)買(mǎi)院內(nèi)制劑外,線(xiàn)上問(wèn)診如今已成為另一種“蹊徑”。

  在社交平臺(tái)上,有博主給出了通過(guò)線(xiàn)上問(wèn)診的合規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)院內(nèi)制劑的全過(guò)程:點(diǎn)擊“××健康通”公眾號(hào)下方“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”中的“醫(yī)療服務(wù)”,完成注冊(cè)后即可選擇醫(yī)院進(jìn)行“線(xiàn)上復(fù)診”。

  記者體驗(yàn)后注意到,在這個(gè)過(guò)程中,平臺(tái)會(huì)多次提醒未有線(xiàn)下初診記錄者不能進(jìn)行線(xiàn)上復(fù)診,不僅限制了1個(gè)月內(nèi)和1天內(nèi)的服務(wù)購(gòu)買(mǎi)次數(shù),填寫(xiě)“問(wèn)診詳情”時(shí)還需上傳最近一次就診的病歷照片,并表示醫(yī)生有權(quán)判定圖片是否合規(guī),不合規(guī)將直接退款,單次服務(wù)價(jià)格為12元。

  不過(guò),記者雖然只上傳了面部局部皮膚圖片,卻同樣得到了醫(yī)生的“復(fù)診”。簡(jiǎn)單描述病情后,醫(yī)生開(kāi)出維生素e乳膏、煙酰胺凝膠和熊果苷軟膏3支藥膏,并說(shuō)明使用方法和快遞方式。

  在一些社交平臺(tái)上,也有不少網(wǎng)友提供自己在未初診的情況下以線(xiàn)上復(fù)診方式得到這些藥膏的方法,如提供給自己開(kāi)藥醫(yī)生的名字、換到美容整形科開(kāi)藥等;還有網(wǎng)友稱(chēng)自己花了兩三百元開(kāi)了幾十支功效不同的藥膏。

  然而,隨意購(gòu)買(mǎi)使用院內(nèi)制劑,真的安全嗎?

  一名三甲醫(yī)院藥劑科主管藥師向記者介紹,一般的上市藥品批準(zhǔn)文號(hào)為“國(guó)藥準(zhǔn)字”,如中藥的是“Z”;而院內(nèi)制劑是醫(yī)院自行生產(chǎn)的,批準(zhǔn)文號(hào)級(jí)別沒(méi)有國(guó)家級(jí)別這么高。她還說(shuō),一般院內(nèi)制劑保質(zhì)期比較短,且在未面診的情況下有一定安全風(fēng)險(xiǎn),不建議患者選擇代購(gòu)。

  以“近視神藥”阿托品為例,鄭雪倩告訴記者,阿托品滴眼液是一種抗膽堿藥,為M-受體阻斷劑。臨床上有很多副作用和禁忌癥,可能導(dǎo)致排汗受阻,可致高熱、口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難,少見(jiàn)眼壓升高,過(guò)敏性皮疹或皰疹等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期使用此藥滴眼,可引起局部過(guò)敏反應(yīng),藥物接觸性瞼結(jié)膜炎。即使是低濃度的阿托品也不能隨意亂用,患者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下,遵照處方、醫(yī)囑合理用藥,保證用藥安全。(記者 趙麗 實(shí)習(xí)生 趙靖宜 賈婧梟)

(責(zé)編: 常邦麗)

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