醫(yī)保政策涉及千家萬戶，是重大民生工程。為進(jìn)一步發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療保障的補(bǔ)充作用，滿足干部職工及其近親屬多元化醫(yī)療需求，近日，自治區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合國(guó)家金融監(jiān)督管理總局西藏監(jiān)管局印發(fā)《關(guān)于做好職工自愿使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。記者就公眾普遍關(guān)注的《通知》相關(guān)熱點(diǎn)問題，專訪了自治區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)工作人員。

　　【意義】

　　西藏醫(yī)保部門聚焦短板弱項(xiàng)　實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品

　　根據(jù)《西藏自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障待遇調(diào)整暫行辦法的通知》規(guī)定，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付參保人員購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)產(chǎn)品（經(jīng)保險(xiǎn)監(jiān)管部門審批或備案的產(chǎn)品）費(fèi)用，但不包含帶有投資理財(cái)性質(zhì)、保險(xiǎn)期內(nèi)返還條款的產(chǎn)品。

　　此項(xiàng)政策實(shí)施初期，受制于當(dāng)時(shí)西藏尚未建成統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)、商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)保支付結(jié)算未能實(shí)現(xiàn)對(duì)接聯(lián)網(wǎng)等因素，參保人員使用個(gè)人賬戶購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品存在諸多不便，各地醫(yī)保部門和參保人員對(duì)產(chǎn)品是否帶有投資理財(cái)性質(zhì)和返還條款的選擇甄別也存在一定困難。如今，自治區(qū)醫(yī)保部門聚焦參保人員需求和工作中存在的短板弱項(xiàng)，會(huì)同金融監(jiān)管部門在廣泛征集產(chǎn)品、公司自愿申請(qǐng)、嚴(yán)格審核把關(guān)、優(yōu)選產(chǎn)品內(nèi)容等工作基礎(chǔ)上，確定了西藏符合條件的可供參保人員選擇購(gòu)買的產(chǎn)品目錄。同時(shí)，將西藏醫(yī)保信息平臺(tái)個(gè)人賬戶支付系統(tǒng)與保險(xiǎn)公司信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，參保人員可在手機(jī)等移動(dòng)終端上完成購(gòu)買和支付，為參保人員個(gè)人賬戶購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)提供了高效醫(yī)保服務(wù)，提升便捷性和可及性，不斷滿足參保人員多元化醫(yī)療需求。

　　“這項(xiàng)政策既是對(duì)醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)保障能力的再次提升，也是發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療保障補(bǔ)充作用的一次推進(jìn)，有利于加快構(gòu)建西藏多層次醫(yī)療保障體系，不斷提升西藏參保人員在醫(yī)療保障方面的獲得感、幸福感、安全感。”自治區(qū)醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

　　【政策】

　　個(gè)人賬戶余額須在3000元以上　年度內(nèi)最高支付限額為1500元

　　參加西藏職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，按照本人自愿原則，可通過個(gè)人賬戶結(jié)余資金為本人或個(gè)人賬戶家庭共享成員購(gòu)買公布的商業(yè)健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。參保人員購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品個(gè)人賬戶余額須在3000元以上，年度內(nèi)最高支付限額為1500元，超出支付限額的費(fèi)用由參保人員自行承擔(dān)。

　　自治區(qū)醫(yī)療保障局在確保信息安全、保險(xiǎn)公司滿足聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的前提下，通過保險(xiǎn)公司信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息平臺(tái)對(duì)接，供參保人員選購(gòu)商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，并實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議做好與商業(yè)保險(xiǎn)公司資金結(jié)算，為參保人員提供更加高效的醫(yī)保服務(wù)。

　　【服務(wù)】

　　公布一批商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品　均已通過相關(guān)部門審批和備案

　　根據(jù)區(qū)內(nèi)各商業(yè)保險(xiǎn)公司申報(bào)情況，經(jīng)國(guó)家金融監(jiān)督管理總局西藏監(jiān)管局、自治區(qū)醫(yī)療保障局審核，《通知》公布的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品均為保險(xiǎn)監(jiān)管部門審批或備案的產(chǎn)品，且不帶有任何投資理財(cái)性質(zhì)和保險(xiǎn)期內(nèi)返還條款。

　　以中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司西藏自治區(qū)分公司為例，2024年，該公司通過審核的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品有“人人安康”百萬醫(yī)療保險(xiǎn)、西藏護(hù)理保險(xiǎn)及女性特定疾病保險(xiǎn)。“今年，我們經(jīng)過嚴(yán)格細(xì)致的審核流程，批準(zhǔn)了一批商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，旨在進(jìn)一步拓寬廣大參保人員的選擇范疇，為他們提供更加多元化、個(gè)性化的保險(xiǎn)保障方案?！痹撠?fù)責(zé)人表示。

　　該《通知》公布的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品的具體內(nèi)容（包括保費(fèi)、保額、保障內(nèi)容）以保險(xiǎn)條款為準(zhǔn)，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)解釋，受保險(xiǎn)業(yè)監(jiān)督部門監(jiān)管。參保人員自愿購(gòu)買產(chǎn)品后，與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以合同（協(xié)議）方式約定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，相關(guān)行為的責(zé)任主體為參保人員個(gè)人和商業(yè)保險(xiǎn)公司。