張一鳴制圖 西藏日報社發(fā)

在拉薩市市民服務(wù)中心醫(yī)保“三級”服務(wù)窗口，市民在辦理業(yè)務(wù)。記者 劉文濤 攝

拉薩市市民服務(wù)中心醫(yī)保“三級”服務(wù)窗口。記者 劉文濤 攝　　

　　在拉薩市市民服務(wù)中心“三級”醫(yī)保服務(wù)窗口，記者遇到了前來報銷醫(yī)療費的拉薩市城關(guān)區(qū)吉崩崗社區(qū)居民卓瑪。

　　卓瑪今年63歲，2010年體檢時查出患有糖尿病，每年僅吃藥一項就需要花費五六千元?！坝辛酸t(yī)保，我這病自己只需要花很少的錢，其他都由醫(yī)保報銷，而且，現(xiàn)在來這里報銷，只要資料齊全，就能立即辦理，很方便?！弊楷斦f著，便把報銷材料交給了工作人員。

　　“嬤啦，你的報銷手續(xù)辦好了，15個工作日內(nèi)報銷的費用就會打到你的卡上，記著查收。”不一會兒，工作人員就辦完了卓瑪?shù)膱箐N手續(xù)，并叮囑道。

　　據(jù)拉薩市城關(guān)區(qū)醫(yī)保局工作人員朗珍介紹，自從拉薩市市民服務(wù)中心啟用了區(qū)市縣“三級”醫(yī)保服務(wù)窗口以來，每天都會有二三百人前來辦理業(yè)務(wù)?！拔覀儽M量做到‘一單制’結(jié)算，有時遇到當事人資料不全的情況，服務(wù)窗口能幫忙解決的都會幫助解決，讓老百姓來一次就能把事情辦完?！崩收湔f。

　　自西藏啟動醫(yī)保改革以來，各級醫(yī)保機構(gòu)積極探索“一單制”結(jié)算、“一窗口”辦理模式，在整合資源的基礎(chǔ)上，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑退。

　　自治區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)中心副主任米吉告訴記者：“醫(yī)保改革以來，服務(wù)窗口以開展行風建設(shè)為契機，不斷推進‘最多跑一次’改革，特別是在新冠肺炎疫情防控期間，服務(wù)窗口探索推行‘容缺受理’，即在審核報銷材料時，如果報銷人材料不全，允許先結(jié)算，再通過微信、電話等方式與報銷人進行溝通補齊材料，最大程度為廣大群眾提供方便?！?/p>

　　醫(yī)保關(guān)乎民生，服務(wù)關(guān)乎西藏醫(yī)保改革的提質(zhì)增效。自醫(yī)保改革以來，西藏醫(yī)保系統(tǒng)以提升服務(wù)效能為目標，扎實開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作。

　　自治區(qū)醫(yī)保局局長高蓬說：“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合完成后，西藏將告別城鎮(zhèn)居民與農(nóng)牧區(qū)居民醫(yī)保分設(shè)的局面，基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度將有效整合，多層次醫(yī)療保障體系也將更加完善。”

　　據(jù)了解，今年1月1日起，西藏整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度正式實施，實現(xiàn)了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金監(jiān)管等六方面的統(tǒng)一。

　　林芝市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合完成后，利用醫(yī)保數(shù)據(jù)中心建成的契機，不斷推進“智慧醫(yī)保”項目。同時，先后取消醫(yī)院等級證明、配偶無工作證明、休假證明等5項證明，減少蓋章、審核、備案等各種繁瑣手續(xù)和環(huán)節(jié)，落實限時辦結(jié)制，提升辦理效率。

　　按照“先立后破、不立不破”和“急用先行”的原則，一年多來，自治區(qū)醫(yī)保局加快推進西藏醫(yī)保信息平臺建設(shè)，完成全區(qū)七地（市）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障結(jié)算系統(tǒng)研發(fā)建設(shè)和上線運行，完成跨省異地結(jié)算子系統(tǒng)和異地就醫(yī)平臺開發(fā)測試。

　　目前，自治區(qū)跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺已正式接入國家異地就醫(yī)平臺和西南片區(qū)門診平臺，城鄉(xiāng)居民參保人員實現(xiàn)了區(qū)內(nèi)就醫(yī)即時結(jié)算和跨省異地就醫(yī)及西南五省門診即時結(jié)算。

　　不怕事難干，只怕心不專。一年多來，自治區(qū)醫(yī)保局針對群眾關(guān)切，有的放矢，做到事事有回應，始終把群眾的利益放在首位。

　　醫(yī)保扶貧：

　　參保人不再為高額醫(yī)藥費發(fā)愁

　　啊美，是南木林縣達那鄉(xiāng)達那村建檔立卡貧困戶。2019年因患急性重癥膽源性胰腺炎，先后六次住院治療，產(chǎn)生醫(yī)療費86.5萬元，雖然通過農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度、大病保險、醫(yī)療救助報銷了45.5萬元，但剩余41萬元對于啊美一家來說仍是天文數(shù)字。

　　得知這一情況后，南木林縣醫(yī)保局積極與上級部門協(xié)調(diào)，通過醫(yī)保兜底政策解決了36.9萬元，還為其發(fā)放了一萬元的生活救助金，解決了啊美一家的困難。當?shù)弥@一消息后，啊美的妻子感激地對工作人員連聲說：“謝謝……”

　　一年多來，自治區(qū)醫(yī)保局結(jié)合西藏醫(yī)療保障扶貧工作實際，聯(lián)合區(qū)財政廳、民政廳、衛(wèi)健委、扶貧辦研究起草了《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障扶貧工作實施方案（2019-2020年）》，緊緊圍繞基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度保障，通過提高報銷比例、提高救助限額等12條措施進一步加強醫(yī)療保障扶貧工作。

　　同時，實現(xiàn)了農(nóng)牧民貧困人口大病保險起付線降低50%、支付比例提高5%的目標；對貧困人員實行“先診療后付費”結(jié)算制度，全區(qū)74個縣（區(qū)）均實現(xiàn)了縣域內(nèi)農(nóng)牧區(qū)貧困住院患者“先診療后付費”政策，覆蓋率達到98.5%；年度救助限額內(nèi)農(nóng)牧區(qū)貧困人口政策范圍內(nèi)個人自付住院醫(yī)療費用救助比例不低于70%；對貧困人口實施傾斜性醫(yī)療救助政策，提高年度救助限額，普通醫(yī)療救助限額較原有規(guī)定提高4萬元，達到每年10萬元。在此基礎(chǔ)上，對個人及家庭自付醫(yī)療費用負擔仍然較重的，進一步加大救助力度，實行重特大醫(yī)療救助，救助限額較原有規(guī)定提高5萬元，達到每年20萬元；對特困人員參保繳費給予全額補貼，對建檔立卡貧困戶參保繳費給予定額補貼，對重特大疾病亟待解決的個案不受封頂線限制。

　　自治區(qū)醫(yī)保局機關(guān)黨委專職副書記霍玉平說：“按照‘兩不愁三保障’中的‘基本醫(yī)療有保障’的目標，自治區(qū)醫(yī)保局通過調(diào)研走訪，結(jié)合實際出臺了《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障扶貧工作實施方案（2019-2020年）》和《西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局防止因病致貧、因病返貧工作方案（試行）》，旨在做到應保盡保，讓參保人員不再因為高額醫(yī)療費發(fā)愁，最大程度降低因病致貧、因病返貧。目前，西藏貧困人口參保率達到100%?！?/p>

　　醫(yī)保體系初步形成：

　　高質(zhì)量深化改革決心堅定

　　——截至2019年底，全區(qū)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達345.38萬人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。職工大額保險覆蓋人數(shù)32.92萬人，城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋人數(shù)298.7萬人，生育保險參保人數(shù)33.9萬人；

　　——城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助標準提高至年人均555元。農(nóng)牧民大病保險起付線由住院和門診特殊病醫(yī)療費60000元降低至個人自付費用5000元，封頂線由每人每年7萬元提高至每人每年14萬元；

　　——城鄉(xiāng)居民參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的“兩病”門診政策范圍內(nèi)的藥品費用不設(shè)起付線，年度內(nèi)高血壓支付限額為每人每年800元，糖尿病支付限額為每人每年1200元；

　　——城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額提高到60萬元、門診特殊病種增加到34個大類49個病種……

　　一年多來，自治區(qū)醫(yī)保局改革的步伐從未停歇。一項項制度的確立，一個個方案的形成，都彰顯著以人民為中心的發(fā)展思想。

　　高蓬說：“醫(yī)療保障制度體系的不斷完善，是實現(xiàn)黨的十九大報告中提出的‘要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，全面建立中國特色醫(yī)療保障制度’目標的重要舉措，是推進健康西藏建設(shè)的重要一環(huán)，也是促進西藏長足發(fā)展和長治久安的重要保障，能夠讓群眾在全面建成小康社會的康莊大道上走得更穩(wěn)?！?/p>

　　2月12日下午，西藏自治區(qū)首例新冠肺炎患者治愈出院。

　　該患者治療期間，自治區(qū)醫(yī)療保障局積極與定點救治醫(yī)院溝通聯(lián)系，從前期撥付給定點救治醫(yī)院的預付金中足額墊付醫(yī)療費用。經(jīng)核實，該患者已參加2018年居民醫(yī)保，2019年、2020年未參保。為確?；颊呒皶r享受參保后免治療費的相關(guān)待遇，自治區(qū)醫(yī)保局還提醒其本人或家屬及時到其戶籍所在地醫(yī)保部門辦理參保繳費手續(xù)。

　　新冠肺炎疫情發(fā)生以來，自治區(qū)醫(yī)療保障部門第一時間把確診和疑似患者使用的藥品和診療項目全部臨時性納入醫(yī)保基金支付范圍，同時，及時把自治區(qū)藥品監(jiān)督管理局對藏醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)核發(fā)的具有臨時備案號的39個藏藥品種全部臨時納入醫(yī)保基金支付范圍，為西藏新冠肺炎疫情防控又添加了一道重要保障。

　　“面對新冠肺炎疫情防控這場狙擊戰(zhàn)，自治區(qū)醫(yī)保局能夠很快拿出具有針對性的方案，得益于這些年來醫(yī)保改革的成果，也正因為如此，我們改革的決心也會更加堅定?！?高蓬說。

　　一年多來，自治區(qū)醫(yī)保局出臺實施意見，實現(xiàn)25個中選藥品價格與全國同質(zhì)同價。經(jīng)初步統(tǒng)計，中選藥品價格與聯(lián)盟地區(qū)比較，平均降幅59%。針對群眾反映的“醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域費用高”的問題，與四川省醫(yī)保部門簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，實現(xiàn)采購數(shù)據(jù)互聯(lián)互通和資源共享，解決西藏藥品價格高、配送難等實際問題；本著應納盡納的原則將103種藏藥增補納入西藏藥品目錄；簽訂《西南片區(qū)跨省門診費用直接結(jié)算合作框架協(xié)議》，更好為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。

　　在群眾關(guān)切的醫(yī)保基金問題上，自治區(qū)醫(yī)保局積極開展專項治理行動，探索建立醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體系，并引入第三方參與監(jiān)管，推進基金監(jiān)管與經(jīng)辦服務(wù)適度分離。

　　大變則大效，小變則小效。在醫(yī)保改革道路上，自治區(qū)醫(yī)保局還將不斷探索醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革和優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)等工作，在應保盡保的基礎(chǔ)上，真正實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，不斷增強廣大群眾的獲得感幸福感安全感。

　　“一站式”服務(wù)模式初步形成，部分藏藥納入醫(yī)保目錄，“智慧醫(yī)?！狈€(wěn)步推進—

　　看醫(yī)保改革紅利如何釋放

　　截至2019年底，全區(qū)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)345.38萬人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。

　　2019年1月7日西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局掛牌成立。一年多來，自治區(qū)醫(yī)保局積極落實黨的十九大報告中提出的要完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和大病保險制度，全面建立中國特色醫(yī)療保障制度的總目標和西藏自治區(qū)第九次黨代會提出的加快推進健康西藏建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的具體要求，全區(qū)醫(yī)保體系逐步完善、醫(yī)保重點領(lǐng)域改革進一步深化、應保盡保的局面不斷形成，成為保障西藏干部職工和群眾健康的一道有力防線。

　　更好保障健康 是我們的目標

　　劉文濤

　　“在醫(yī)保改革的進程中，應保盡保，更好保障廣大干部群眾的健康是我們追求的目標?！痹谖鞑刈灾螀^(qū)醫(yī)療保障局采訪時，自治區(qū)醫(yī)保局局長高蓬這樣說。

　　自治區(qū)醫(yī)保局成立一年多來，在完善醫(yī)療保障制度體系的基礎(chǔ)上，積極推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合、探索適合西藏實際的醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度、深化醫(yī)保支付方式和醫(yī)療服務(wù)價格改革、推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算、林芝市試點“智慧醫(yī)保”項目、三級服務(wù)大廳落地運行……

　　改革的全過程，是更好保障西藏廣大干部群眾健康的全過程，始終貫穿著以人民為中心的發(fā)展思想。

　　保障廣大干部群眾的健康，要建立全覆蓋全方位的醫(yī)保制度體系?；踞t(yī)保保障群眾基本醫(yī)療需求，大病保險讓群眾不會因為一場大病的醫(yī)藥費發(fā)愁，醫(yī)療救助發(fā)揮醫(yī)保政策兜底作用。階梯式保障，如同一張大網(wǎng)，保障著全區(qū)廣大干部群眾的健康。

　　保障廣大干部群眾的健康，要讓群眾體會到實實在在的獲得感幸福感安全感。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合，讓城鎮(zhèn)居民和農(nóng)牧區(qū)居民醫(yī)保報銷分設(shè)成為歷史； “一單制”結(jié)算、“一窗口”辦理，數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿的服務(wù)模式正在形成；探索建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法體系，并引入第三方參與監(jiān)管，推進基金監(jiān)管與經(jīng)辦服務(wù)適度分離，強有力的醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系保障著全區(qū)群眾“救命錢”的安全。

　　采訪中記者發(fā)現(xiàn)，在西藏醫(yī)保改革的道路上雖然還存在著一些短板，但各級各部門都能實事求是，從本地區(qū)實際出發(fā)，結(jié)合中央、自治區(qū)關(guān)于推進醫(yī)保改革的意見、方案，細化具體操作流程，把群眾的利益放在首位，想群眾所想、急群眾所急，努力在現(xiàn)有條件下滿足群眾對更好醫(yī)療保障的需求。

　　在推進健康西藏建設(shè)、完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系過程中，必然面臨困難，但只要不忘初心、牢記使命，真抓實干、攻堅克難，前進的每一步都會匯成磅礴的力量，成為實現(xiàn)健康西藏建設(shè)的堅實基石。