為實現城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險、促進社會公平公正、增進人民福祉，西藏印發(fā)了《關于進一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作的通知》，將農牧區(qū)醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，確保了全區(qū)城鄉(xiāng)居民同等享有更加公平、更高效率的醫(yī)療保障制度。

　　統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度從2020年起在全區(qū)范圍內執(zhí)行，實現了覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理6個方面的統(tǒng)一。

　　統(tǒng)一覆蓋范圍

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象包括：具有西藏戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的城鄉(xiāng)居民。西藏行政區(qū)域內的學齡前兒童、中小學生、西藏班學生（含高中散插班學生）及在各類全日制普通高等學校（含科研院、所、西藏民族大學）、中等專業(yè)技術學校、技工學校、區(qū)外全日制普通高等學校大中專學生按戶籍所在地參保；未滿一周歲的嬰兒取得西藏戶籍后，參加當年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，自出生之日起享受醫(yī)療待遇。

　　統(tǒng)一籌資政策

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保是統(tǒng)一的財政補助和個人繳費政策標準。

　　財政補助方面，在不低于國家每年最低標準基礎上，結合西藏經濟發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；疬\行等情況，合理確定。目前，標準為555元每人每年。

　　個人繳費部分，2019年城鄉(xiāng)居民個人繳費可根據自身實際情況自愿選擇每人每年60元、120元、250元三個檔次進行繳費。政府對重度殘疾人員、特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對象、建檔立卡貧困人員參保繳費給予代繳補貼。

　　統(tǒng)一保障待遇

　　住院待遇政策，住院起付線標準為：一級、二級定點醫(yī)療機構住院起付線標準不低于200元，三級定點醫(yī)療機構住院起付線標準由各市地自行設定。住院報銷比例原則上規(guī)定為：在一級、二級定點醫(yī)療機構就醫(yī)產生的合規(guī)費用選擇250元檔次的按90%以上予以報銷、選擇120元檔次的按70%以上給予報銷、選擇60元檔次的按60%以上給予報銷，三級定點醫(yī)療機構和統(tǒng)籌區(qū)域外住院報銷比例由各市地自行設定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為6萬元。

　　門診特殊病政策，將農牧區(qū)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中的門診特殊病種全部保留合并，整合后病種數達到23種，待遇不設起付線，報銷比例根據參保個人選擇繳納60元、120元、250元檔次，產生的合規(guī)醫(yī)療費用分別按60%、70%、90%比例給予報銷，最高支付限額與住院費用合并計算。

　　普通門診政策，為保障西藏城鄉(xiāng)居民日常門診看病購藥需求，從統(tǒng)籌基金中劃出20%的資金用于建立普通門診統(tǒng)籌制度，門診統(tǒng)籌的報銷起付線標準不得低于100元、年度最高報銷金額300元、產生的合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例為60%。

　　大病保險政策，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民大病保險政策，實行自治區(qū)級統(tǒng)籌，大病保險繼續(xù)實行由政府出資購買向商業(yè)保險公司投保、城鄉(xiāng)居民個人不繳費政策。經基本醫(yī)療保險報銷后，對符合大病保險賠付規(guī)定的醫(yī)療費用，按保險合同進行賠付，年度最高賠付限額為14萬元（原農牧區(qū)規(guī)定為7萬元）。

　　醫(yī)療救助方面的政策，救助對象經城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后政策范圍內個人自付合規(guī)住院和門診特殊病醫(yī)療費用，按規(guī)定給予醫(yī)療救助。普通醫(yī)療救助每人每年累計救助資金不超過6萬元，重特大疾病醫(yī)療救助每人每年標準最高額度不超過15萬元。

　　統(tǒng)一醫(yī)保目錄

　　按照國家、自治區(qū)基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一執(zhí)行“藥品目錄、診療項目、服務設施范圍”三個目錄。

　　城鄉(xiāng)居民今后可以與全國、與干部職工同步同等享受到國家藥品目錄內的臨床價值高、價格低的癌癥、罕見病、高血壓、糖尿病、結核、心腦血管等優(yōu)質低價藥品。

　　統(tǒng)一定點管理

　　統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點機構管理，讓城鄉(xiāng)居民公平享有定點醫(yī)療機構服務。強化定點服務協議管理，建立健全考核評價機制和動態(tài)準入退出機制。對非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構實行同等的定點管理政策，促進定點醫(yī)療機構為參保人員提供優(yōu)質高效服務。

　　統(tǒng)一基金管理

　　合并農牧區(qū)醫(yī)療制度基金和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金，提高了基金統(tǒng)籌層次和抗風險能力。

　　加強醫(yī)療服務監(jiān)管，明確監(jiān)管責任，創(chuàng)新監(jiān)管機制，全面加強醫(yī)療服務管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，充分運用協議管理，利用信息化手段，推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，維護基金安全穩(wěn)定。