西藏拉薩:違反診療規(guī)范 10家醫(yī)藥機構被處理
參保群眾正在醫(yī)保定點藥店刷卡購藥。記者 趙越 攝
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,是解決群眾疾病醫(yī)療后顧之憂的“壓艙石”。9月15日上午,2023年拉薩市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作聯(lián)席會議暨專項檢查工作啟動會議在拉薩召開,各聯(lián)席會議成員單位、各縣區(qū)醫(yī)保局、醫(yī)?;鹕鐣O(jiān)督員、各定點醫(yī)藥機構代表共計300余人參會。
會上,拉薩市醫(yī)療保障局正縣級干部次旦卓嘎介紹,近年來,拉薩市醫(yī)療保障局持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保專項整治全覆蓋檢查,進一步規(guī)范了定點醫(yī)藥機構診療服務行為,有效控制了醫(yī)?;鹬С霾缓侠碓鲩L,對騙取、套取醫(yī)保基金違規(guī)違法行為形成了強有力震懾,彰顯了打擊欺詐騙保行為“無禁區(qū)”“零容忍”的態(tài)度和決心。
會議要求,各聯(lián)席會議成員單位要按照聯(lián)席會議制度和工作職責,同頻共振、同向發(fā)力,深化部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度和協(xié)同執(zhí)法工作機制,加強數(shù)據(jù)信息共享、互聯(lián)互通和比對分析,強化聯(lián)合懲戒,促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
會上,拉薩市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長李君梅介紹,2022年,拉薩市醫(yī)療保障局重點聚焦基層定點醫(yī)療機構、社會辦定點醫(yī)療機構,以及篡改腫瘤患者基因檢測結果、血液透析騙取醫(yī)?;?、醫(yī)??ㄟ`規(guī)兌付現(xiàn)金等欺詐騙保問題。通過專項檢查、部門聯(lián)動,委托第三方協(xié)助檢查、調查核實投訴舉報案件等專項治理工作,處理因過度檢查、過度用藥、重復收費、超標準收費等違反診療規(guī)范的醫(yī)藥機構10家,累計追回違規(guī)使用醫(yī)?;鸨窘?17.3萬元,處罰金86.6萬;開展舉報投訴案件的調查核實及處理工作,共受理11起舉報投訴案件,均已結案。移送司法機關案件1起,暫停服務協(xié)議1家。此外,會上還通報了20余家定點醫(yī)藥機構仍存在拒不改正前期檢查發(fā)現(xiàn)的問題。
此外,通過部門聯(lián)動專項治理,強化了拉薩市醫(yī)療保險基金監(jiān)管,規(guī)范了醫(yī)療保險支付運行秩序,打擊了醫(yī)療保險領域欺詐騙保行為,最大限度遏制了醫(yī)藥費用不合理增長,確保了醫(yī)療保險基金安全運行,促進了醫(yī)療保障事業(yè)健康、有序、可持續(xù)發(fā)展。
下一步,拉薩市醫(yī)療保障局將進一步推進醫(yī)保信用管理制度的出臺實施,建立完善黑名單、信息披露并落實舉報獎勵等基金監(jiān)管長效機制,協(xié)同市場監(jiān)管、衛(wèi)生健康及公安等聯(lián)席會議成員單位不間斷開展查處欺詐騙保專項治理行動,堅決維護好醫(yī)?;鸢踩?。
325種中藥配方顆粒 納入西藏醫(yī)?;鹬Ц斗秶?/strong>
為更好地滿足人民群眾對中醫(yī)藥的需求,不斷發(fā)揮中醫(yī)藥在治療疾病中的優(yōu)勢作用,近日,西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局結合定點醫(yī)療機構臨床的需要和醫(yī)?;鹬Ц赌芰?,組織專家評審,首次將325種中藥配方顆粒納入全區(qū)醫(yī)?;鹬Ц斗秶贫ā段鞑刈灾螀^(qū)基本醫(yī)療保險中藥配方顆粒目錄(2023年)》,自9月1日起在全區(qū)執(zhí)行。
據(jù)悉,根據(jù)國家規(guī)定,本次納入醫(yī)保報銷的中藥配方顆粒,統(tǒng)一按照“乙類藥品”管理,治療領域主要覆蓋呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和風濕類等方面疾病。中藥配方顆粒較傳統(tǒng)中藥飲片(需煎煮)具有便于服用、易于攜帶、保質期長等優(yōu)勢。納入醫(yī)保報銷后將有力減輕廣大患者用藥負擔,能夠更好地滿足全區(qū)群眾和臨床用藥保障需求。
65個國家醫(yī)保談判藥品 納入西藏門診用藥保障范圍
為做好國家醫(yī)保談判藥品落地實施工作,切實解決參保群眾醫(yī)療保障領域急難愁盼問題。近日,自治區(qū)醫(yī)療保障局印發(fā)《關于做好國家基本醫(yī)療保險談判藥品門診用藥保障工作的通知》,在將363個(含競價藥品)國家談判藥品納入西藏醫(yī)?;鹬Ц斗秶幕A上,篩選其中價格較貴、用藥患者特定、用藥指征明確、限定用量、適合在普通門診使用的65個藥品建立門診保障政策,保障參保群眾用藥需求。藥品治療領域主要涵蓋皮膚病、罕見病、血液病、免疫系統(tǒng)疾病等。
今后,西藏參?;颊咴诙c醫(yī)療機構普通門診使用談判藥品也能享受到與住院和門診特殊病同等的報銷待遇,有效解決受制于住院和門診特殊病種限制,充分釋放改革政策紅利,有效提升各族群眾獲得感、幸福感、安全感。
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全市覆蓋!拉薩醫(yī)保部門嚴查這些行為
據(jù)悉,此次檢查時間為2023年8月23日至10月31日,計劃檢查570家定點醫(yī)藥機構,由拉薩市醫(yī)療保障局、拉薩市衛(wèi)生健康委、拉薩市市場監(jiān)督管理局、各縣(區(qū))醫(yī)療保障局、第三方機構共同開展檢查。[詳細] -
西藏自治區(qū)領導赴林周縣調研 民生實事和重點項目建設
14日上午,自治區(qū)副主席羅梅率隊赴林周縣調研民政、衛(wèi)生、醫(yī)保各項民生政策落實以及重點項目建設情況,并召開座談會聽取拉薩市及自治區(qū)民政、衛(wèi)生、醫(yī)保領域民生實事及重點項目推進情況匯報。[詳細]