活兒難干、人難留，兒科醫(yī)療資源短缺問題愈發(fā)嚴峻——

　　看北京如何“成團”發(fā)展，破解兒童看病難

　　【聊健康】

　　自古以來，兒科就被稱為“啞科”。由于兒科就診的孩子年齡小，難以準確表達病痛及癥狀，加之患兒不易配合檢查，能給孩子使用的療法及藥物非常有限等原因，給診治增加了不小的難度。也正是因為這樣，很多醫(yī)學生畢業(yè)后都不愿意選擇兒科就業(yè)，使得看病難問題在兒科尤為突出。

　　當下正值夏秋交際，每逢此時都是流感肆虐的季節(jié)，今年還有可能面臨新冠與流感疊加，兒科醫(yī)療資源短缺的矛盾將更加凸顯。

　　在北京有兩家主要的兒科?？漆t(yī)院，一家是首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，另一家是首都兒科研究所。其他醫(yī)院，要么沒有兒科，要么有兒科，卻常存在資源短缺、配置不均衡、兒科常用藥品不全等種種問題。因此孩子一旦生病，家長通常會直接往兩家兒科?？漆t(yī)院“跑”，這也使得兩家兒科?？漆t(yī)院常人滿為患，醫(yī)務人員長期超負荷工作。

　　那么，兒童看病難問題究竟該如何破解呢？

　　日前，記者從北京市醫(yī)院管理中心媒體溝通會上獲悉，北京市兒科學科協(xié)同發(fā)展中心歷經(jīng)近三年探索與實踐，已聯(lián)合18家擁有兒科的北京市屬醫(yī)院，成功搭建了“醫(yī)療協(xié)作、科研協(xié)同、教學同步”三張共建共享網(wǎng)絡，推動兒科乘風破浪“成團”發(fā)展。北京市醫(yī)院管理中心黨委書記、主任潘蘇彥指出，為進一步加快北京市屬醫(yī)院兒科科技創(chuàng)新和學科發(fā)展，引導北京市屬醫(yī)院由臨床為主向臨床科研并重轉型發(fā)展，探索解決兒科醫(yī)療資源短缺與不均等難題，按照北京市醫(yī)院管理中心的統(tǒng)一領導和部署，由北京兒童醫(yī)院作為牽頭單位，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院作為聯(lián)合牽頭單位，18家擁有兒科的北京市屬醫(yī)院本著平等自愿、共建共享的原則，率先組建成立了北京市醫(yī)院管理中心兒科學科協(xié)同發(fā)展中心，共同致力于建立一套以學科建設為主線、協(xié)同發(fā)展為目標、橫向合作為手段的兒科發(fā)展體系。此舉打破醫(yī)院“圍墻”、盤活兒科資源，呈現(xiàn)出加快協(xié)同發(fā)展、助推科技創(chuàng)新的良好發(fā)展態(tài)勢和系列發(fā)展成果。

　　1 機制創(chuàng)新，盤活兒科資源“一盤棋”

　　正所謂“不破不立”。成立兒科學科協(xié)同發(fā)展中心，首先要打破的就是醫(yī)院的“圍墻”。

　　“近三年來，經(jīng)過日常運行機制和長效發(fā)展模式的實踐探索，采取內調研、外走訪的策略，協(xié)同中心成功摸索出了一套行之有效的運行機制?！北本┦嗅t(yī)院管理中心兒科學科協(xié)同發(fā)展中心主任、北京兒童醫(yī)院院長倪鑫介紹說，我們形成了“牽頭單位——聯(lián)合牽頭單位——成員醫(yī)院”的協(xié)同合作模式，通過“學術委員會——執(zhí)行委員會——綜合管理辦公室”的有效管理，建立工作制度，包括具有北京市屬醫(yī)院兒科發(fā)展特色的中心章程、專項考核方案、經(jīng)費管理辦法、規(guī)范化的信息定期上報和例會工作制度等，確保中心高效運行與精細化管理。

　　據(jù)了解，作為牽頭單位與聯(lián)合牽頭單位，北京兒童醫(yī)院和首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院將學科建設與優(yōu)勢互補緊密結合，結合各單位的優(yōu)勢特色和發(fā)展需求，將各醫(yī)院兒科醫(yī)療資源整合為“一盤棋”，主動面向協(xié)同單位成員提供疑難病診治的便捷預約、會診、轉診、特殊檢查檢驗等綠色通道，以及提供醫(yī)師培訓、科研合作等綜合服務，力求同步提升各院兒科診療、科研與人才培養(yǎng)水平，實現(xiàn)京內患兒分散就近就醫(yī)、兒科綜合實力全面提升。倪鑫說：“我們希望推動協(xié)同建設，讓患兒不再都涌向兒童醫(yī)院和首兒所，就近就能享受優(yōu)質的兒科服務。”

　　2 醫(yī)療協(xié)作，織牢兒科就醫(yī)便捷網(wǎng)

　　線下，協(xié)同中心各成員單位完善兒科診區(qū)建設；線上，依托信息技術構建遠程醫(yī)療網(wǎng)絡，協(xié)同中心醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)雙線并進，為兒童就近就醫(yī)提供了便利，也對兒科醫(yī)療水平整體提升提供了支持。

　　三年間，兩家牽頭單位加強外派人員遴選、考核，以成員單位發(fā)展基礎為出發(fā)點，根據(jù)兒科發(fā)展方向及覆蓋區(qū)域兒科就醫(yī)需求，制定適宜的學科建設方案，填補成員單位學科、技術以及病種收治等多方面醫(yī)療空白。如今，北京天壇醫(yī)院完成新生兒病區(qū)籌建、北京清華長庚醫(yī)院完成兒科急診籌建、北京世紀壇醫(yī)院實現(xiàn)兒童腫瘤救治能力提升、北京朝陽醫(yī)院實現(xiàn)兒科呼吸與皮膚病診治的全面升級、北京同仁醫(yī)院逐步打造完善的新生兒診療平臺……

　　2019年，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院派往北京朝陽醫(yī)院的兒科主任，開展了兒童支氣管鏡檢查和灌洗技術，填補了北京朝陽醫(yī)院該項技術的空白，同時培養(yǎng)該院兒科醫(yī)護人員學習和掌握常規(guī)操作，進一步提升了常見兒童呼吸道疾病的診療能力，擴大了服務范圍。截至目前，已完成兒童支氣管鏡手術21例。

　　去年9月，一名胎糞吸入綜合征的新生兒成為該項技術的首位受益者。據(jù)了解，該患兒出生后低氧血癥，給予治療后，仍存在呼吸偏快、輕度三凹征，胸部CT提示雙肺大片實變，考慮吸入性肺炎，不除外肺不張，肺內可能存在胎糞殘留，順利完成了支氣管鏡灌洗術后，呼吸困難明顯改善。

　　不僅如此，根據(jù)“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的指導思想，協(xié)同中心還籌建遠程會診中心、轉會診平臺和新生兒轉運平臺，實現(xiàn)患者診療信息院際間實時傳輸，保障轉院接診、收治患者雙向無縫銜接?？梢钥吹?，協(xié)同單位成員間患者轉診安全、高效、及時，真正實現(xiàn)讓病人少跑路、信息多跑路。

　　2020年，北京新冠肺炎疫情防控形勢嚴峻。北京天壇醫(yī)院收治免疫性腦炎患兒，常規(guī)治療后病情好轉，但入院14天后，開始出現(xiàn)持續(xù)高熱，伴畏寒，咳嗽，肺CT提示右肺炎癥，因病情復雜經(jīng)雙向轉診綠色通道，會診后轉入北京兒童醫(yī)院風濕免疫科，腦脊液檢查提示為新型隱球菌感染，后轉入感染科治療。經(jīng)規(guī)范治療，歷時69天病情好轉出院。

　　記者還了解到，按照危重新生兒轉運救治網(wǎng)絡模式，協(xié)同中心對成員單位進行了轉運培訓和轉運前的對接共作，截至2020年6月共轉運危重新生兒1111人次，服務范圍涵蓋婦產醫(yī)院等10家單位。協(xié)同中心還建立了危重新生兒轉運培訓機制，修訂危重新生兒轉會診相關制度及方案，編撰并發(fā)放《危重新生兒轉運實用技術手冊》，開辦了危重新生兒救治、轉運學習班，達到規(guī)范專業(yè)急救服務醫(yī)療機構和綜合醫(yī)療機構危重新生兒搶救技術、進一步提高危重新生兒救治快速反應和處置能力、有效控制新生兒死亡的目的。僅聯(lián)合牽頭單位的危重新生兒轉運數(shù)量，就由2017年的351人次增加到2019年的626人次，增長了78.3%。2020年，協(xié)同中心牽頭單位與成員單位密切配合，實現(xiàn)最小胎齡23+5周及體重550g危重新生兒的成功轉運。

　　此外，在兩家兒科?？漆t(yī)院中，“明星小藥”非常受歡迎，但由于是院內制劑，不能在市場上流通。為此，協(xié)同中心根據(jù)成員單位兒童?？茩z查、治療發(fā)展需要，打通院際間采供互通平臺，積極推動兒童自制劑院際間調配使用，進而保障臨床同質化診療實施，滿足患者就醫(yī)需求。

　　2019年，北京兒童醫(yī)院自制劑水合氯醛膠漿向清華長庚醫(yī)院的調劑，彌補了后者口服鎮(zhèn)靜藥物使用空白；首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院的膚樂霜等院內制劑，實現(xiàn)了在北京朝陽醫(yī)院的跨院調劑使用，此舉方便患兒就近診療，受到患兒家長的一致好評?！拔磥?，‘明星小藥’的使用范圍將進一步擴大，這樣，家長們可以少些奔波，專科醫(yī)院的資源也可以少些占用，” 北京市醫(yī)院管理中心兒科學科協(xié)同發(fā)展中心秘書長、首都兒科研究所常務副所長謝向輝說。

　　另據(jù)悉，近三年來，協(xié)同中心各成員醫(yī)院積極開展深度醫(yī)療合作，開展聯(lián)合查房、疑難病例討論、遠程會診，推廣臨床診療方案、臨床路徑、兒科質控和培訓等，不斷提升中心成員單位兒科醫(yī)療同質化水平。目前，協(xié)同中心正在開展兒科醫(yī)療服務能力評價指標體系建設，從住院綜合服務能力、學科發(fā)展均衡性、病種質量、負性事件等方面對各單位兒科專業(yè)醫(yī)療服務能力進行分析和評價。

　　3 科研協(xié)同，搭建科技資源共建共享網(wǎng)

　　一枝獨秀不是春，百花齊放春滿園。

　　兒科學科協(xié)同發(fā)展中心已建立北京市屬醫(yī)院“院際間”的兒科科技資源共享共建模式，努力實現(xiàn)優(yōu)質兒科科技資源的有效利用。

　　據(jù)謝向輝介紹，牽頭單位北京兒童醫(yī)院和聯(lián)合牽頭單位首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院已共享54臺大型科研儀器平臺設備，成員單位可通過電話預約使用，儀器平臺整體年服務時長達20000小時，服務課題項目達百余項，助力協(xié)同成員單位科研水平的提升；對于臨床高度懷疑遺傳因素相關，如先天畸形，遺傳代謝、免疫缺陷、反復感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等疾病，可為成員單位提供測序服務；已開放共享兒童樣本庫資源共享平臺，中心內部實現(xiàn)多中心樣本、標本存儲，同時也可以申請查詢樣本庫現(xiàn)存樣本情況；已開通兒科文獻信息資源共建共享服務，如館際互借、文獻傳遞及電子文獻信息資源共享使用等，專業(yè)的兒科方法學團隊定期開展方法學培訓；采取“線上線下相結合”的方式，科研能力整體提升與專業(yè)學科探討交流2個方面舉辦多樣化學術交流活動，組織各類學術交流活動百余場，全方位助力市屬醫(yī)院兒科科研發(fā)展，最終實現(xiàn)市屬醫(yī)院兒科“百花齊放，抱團發(fā)展”。

　　據(jù)悉，通過建立“院際間”兒科科技資源共享共建模式，主打科研“項目-平臺-資源”共襄發(fā)展。設立“兒科專項”科研項目96項，涵蓋重點、一般、創(chuàng)新推廣、管理等多維度立項，重點開展兒童氣道、兒童血液/腫瘤規(guī)范與診治、小兒先天畸形及常見疑難復雜疾病、兒童營養(yǎng)性疾病、兒童感染免疫等疾病的高水平多中心臨床研究，科研經(jīng)費投入共計3000萬元。

　　新冠肺炎疫情當前，協(xié)同中心還主動擔當，積極投身兒童新型冠狀病毒感染科學研究工作中，并取得了一定的科研成果：牽頭制定專家共識；共同編制《嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒2感染兒童預防20問》；積極開展兒童新型冠狀病毒感染專題公益講座等。

　　與此同時，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院科研團隊還建立了一種操作簡單、快速、特異性強、靈敏度高、結果可視的RT-LAMP檢測方法，為新型冠狀病毒的檢測提供了新的技術平臺。

　　新冠肺炎疫情期間，協(xié)同中心兒保團隊關注居家隔離防控措施下兒童的健康成長，提出我國免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗出現(xiàn)的延遲接種情況及應對措施，指出短期延遲接種或不同疫苗間隔程序對多數(shù)疫苗安全性和有效性影響相對有限，為疫情期間疫苗接種提出指導建議。聯(lián)合澳大利亞等15個國家的權威專家在The Lancet Child & Adolescent Health雜志發(fā)表評述，建議在COVID-19流行期間各部門分工合作，促進兒童的運動、久坐行為，尤其減少娛樂性電子屏幕暴露時間和睡眠的健康水平，進一步促進各國關注居家隔離防控措施下的兒童運動健康。

　　4 教學同步，骨干師資優(yōu)質課程全部上網(wǎng)

　　學科發(fā)展離不開教育。據(jù)北京市醫(yī)院管理中心科教處處長潘軍華介紹，目前協(xié)同中心已完成跨院教學專家?guī)斓慕?，包括專?9人、骨干師資13人，并將跨院人才培養(yǎng)落到實處，先后舉辦兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓18場、兒科住院醫(yī)師能力技能大賽2場、兒科住院醫(yī)師能力考核6場、兒科住院醫(yī)師師資培訓研討班4場，累計2000余人參與，兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及考核有效提高了住院醫(yī)師的崗位勝任力，實現(xiàn)了規(guī)培同質化目標，推動了北京市屬醫(yī)院兒科協(xié)同發(fā)展。

　　以協(xié)同中心為依托，各成員單位聯(lián)合完成兒科專項《北京市兒科臨床技能培訓體系建設》、《兒科繼續(xù)醫(yī)學教育數(shù)字化資源建設與共享》以及《共建優(yōu)秀兒科師資培訓體系》項目的研究；創(chuàng)新兒科繼續(xù)醫(yī)學教育數(shù)字化資源建設與共享工作，建立了教學資源網(wǎng)絡共享平臺。

　　早前，住院醫(yī)師臨床思維能力訓練課程均以線下教學形式開展，協(xié)同中心成員單位住院醫(yī)師只能趕往北京兒童醫(yī)院現(xiàn)場聽課，由于受距離及工作時間的限制，初期中心成員單位參與思維訓練課程的積極性并不高，通過教學資源網(wǎng)絡共享平臺的建設，改為采用網(wǎng)絡直播方式同步分享，多家中心成員單位組織醫(yī)師進行觀看，教學參與度和積極性明顯提升。

　　受新冠肺炎疫情影響，常規(guī)的教學活動受到限制，協(xié)同中心加快籌建線上學習平臺，挑選各專業(yè)優(yōu)秀的師資課程，將189條課程視頻上線，為各家成員單位建立了獨立的免費網(wǎng)上平臺登錄賬戶和密碼，供各成員單位登錄平臺學習。線上學習平臺的建立開啟了協(xié)同中心新的教學及學習模式，突破了時間、空間的限制，解決了協(xié)同成員單位住院醫(yī)師因忙于臨床工作而無法參與集中授課的難題，達到了擴大教學規(guī)模，提高教學質量的目的，從而為住院醫(yī)師提供了更多、更好的學習機會。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，截至目前，北京市屬醫(yī)院有1747名兒科醫(yī)生，較協(xié)同中心成立之初的1482名兒科醫(yī)師，提升了近18%，北京市屬醫(yī)院兒醫(yī)團隊不斷壯大。

　　對于學科協(xié)同中心的未來發(fā)展，潘蘇彥表示，學科協(xié)同中心的建設是開拓性的工作，是北京市醫(yī)院管理中心創(chuàng)新管理探索新模式的試驗田。兒科和消化學科協(xié)同發(fā)展中心作為“先行軍”，在過去幾年里，按照規(guī)劃建設方案，樹立了協(xié)同發(fā)展的觀念和視野、明晰了工作機制和發(fā)展定位、逐步突破了行政壁壘，同時也全面鍛煉了管理人才。希望未來，協(xié)同中心繼續(xù)以需求為導向，以合作共贏為目的，深入挖掘學科創(chuàng)新點、聚焦學科交叉與融合、探索制定精準績效考核評價體系、同步發(fā)展信息互聯(lián)互通和醫(yī)學數(shù)據(jù)庫建設，以助力兒科學科取得更大的進步，并最終結出成果轉化應用的碩果。