“對(duì)受疫情影響的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予扶持。”政府工作報(bào)告中的15個(gè)字，溫暖了一眾醫(yī)院管理者的心。不可否認(rèn)，新冠肺炎疫情下半場(chǎng)，公立醫(yī)院的“緊日子”多了，面臨的困難也非常明顯：業(yè)務(wù)量下降，成本上升，收入下降……同時(shí)，在疫情防控中公共衛(wèi)生的任務(wù)依然占有相當(dāng)份量。如何更好地再出發(fā)，除了國(guó)家層面的雪中送炭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力，也需要各方重新審視與思考現(xiàn)有的政策與做法，動(dòng)態(tài)調(diào)整行進(jìn)路線。

　　平衡防疫與正常診療關(guān)系

　　今年上兩會(huì)，全國(guó)人大代表、陜西省人民醫(yī)院院長(zhǎng)宋張駿帶著一個(gè)困惑。

　　“現(xiàn)在，有些地方要求所有住院患者都必須進(jìn)行核酸檢測(cè)，由此帶來的等待時(shí)間比較長(zhǎng)，影響了患者入院的效率，導(dǎo)致住院困難?！彼螐堯E希望能在兩會(huì)期間聽到平衡疫情防控與正常診療關(guān)系的好建議，也希望國(guó)家層面能出臺(tái)更科學(xué)合理的指導(dǎo)政策。

　　事實(shí)上，不少代表委員也有同樣的困擾。全國(guó)人大代表、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)李為民說，無論是門診還是住院病人量現(xiàn)在基本已經(jīng)進(jìn)入常態(tài)化，達(dá)到了95%以上。為什么要留有5%的空間呢？“希望把時(shí)間、空間留出來，讓醫(yī)護(hù)人員去做排查。第一個(gè)排查點(diǎn)就是有沒有新冠流行病學(xué)史。只有這樣，才能既復(fù)工復(fù)產(chǎn)、恢復(fù)醫(yī)療秩序，又能做到防疫不放松?！?/p>

　　李為民說，現(xiàn)階段，頭等大事還是防疫。華西醫(yī)院的做法：一是重視；二是首診負(fù)責(zé)制；三是嚴(yán)格排查所有病人以及陪伴家屬；四是對(duì)可疑人群進(jìn)行核酸檢查、抗體檢查，力爭(zhēng)不漏掉一個(gè)可疑病人?！澳壳埃覀儧]有漏掉一個(gè)病人。”李為民說，一旦發(fā)現(xiàn)了，醫(yī)院也會(huì)按照嚴(yán)格的規(guī)范，以最快的速度將其隔離起來。

　　對(duì)于困擾宋張駿的問題，李為民有一個(gè)解法。在對(duì)入院患者及陪伴人員進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，華西醫(yī)院分了兩步?！艾F(xiàn)在，所有新入院病人以及陪伴人員首先要進(jìn)行抗體檢測(cè)，每天差不多3000人左右。如果抗體檢查陽(yáng)性的，要進(jìn)一步做核酸檢測(cè)，每天差不多幾十人?！敝砸@樣分兩步，李為民解釋說，華西醫(yī)院每天的門診量住院量非常大，而核酸檢測(cè)取結(jié)果的時(shí)間比較長(zhǎng)。相比較而言，抗體檢測(cè)當(dāng)天就能取結(jié)果。

　　李為民特別強(qiáng)調(diào)，要對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行核酸檢測(cè)，而這里的重點(diǎn)人群是那些有新冠肺炎流行病學(xué)史的人群。這是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)防控的關(guān)鍵。現(xiàn)在各地防控還需要更精準(zhǔn)一些。如果進(jìn)入醫(yī)院全部人員都做核酸檢測(cè)，一方面是醫(yī)療資源的浪費(fèi)，另一方面是浪費(fèi)經(jīng)費(fèi)。

　　全國(guó)人大代表、廣東省衛(wèi)生健康委主任段宇飛說，疫情風(fēng)險(xiǎn)比較高的時(shí)候，廣東省要求門急診、住院等患者都要進(jìn)行核酸檢測(cè)。但是，廣東省現(xiàn)在已屬于低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，為做好常態(tài)化防控下的精準(zhǔn)防控，廣東省不斷動(dòng)態(tài)調(diào)整核酸檢測(cè)的人群?，F(xiàn)在，門急診患者只要沒有新冠肺炎流行病學(xué)史，是不需要篩查的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要進(jìn)行核酸檢測(cè)的人群主要是發(fā)熱門診和新入院患者，以及普通門急診中有高危地區(qū)流行病學(xué)史的患者。“廣東省門急診量一直都很大，去年的門診量是8億多人次，全部檢測(cè)不現(xiàn)實(shí)，也不精準(zhǔn)?！?段宇飛說。

　　不能再把零感染當(dāng)目標(biāo)

　　兩會(huì)期間，對(duì)于一些敏感話題，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊認(rèn)為，作為政協(xié)委員“有責(zé)任說出來”。

　　“不能再把零感染、零傳染作為疫情防控常態(tài)化下的防控目標(biāo)了。進(jìn)入后疫情時(shí)代，應(yīng)該將經(jīng)濟(jì)社會(huì)常態(tài)化作為目標(biāo)?！彼f，更重要的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

　　他還引用了一組數(shù)據(jù)：從4月1日至解除離漢通道管控前的4月7日，湖北全省核酸檢測(cè)量為272317人次，檢出無癥狀感染者230人，無癥狀感染者檢出率約為8.5/萬，武漢市無癥狀感染者檢出率為14/萬。從4月8日解除離漢通道管控至5月17日，全省無癥狀感染者檢出率降為1.7/萬，武漢市無癥狀感染者檢出率降為2.7/萬。前段時(shí)間，湖北全省無癥狀感染者檢出率降至0.46/萬。王貴齊說，從數(shù)字可以看出，武漢市的無癥狀感染者人群數(shù)量在快速減少。同時(shí)，從臨床治療上看，輕癥轉(zhuǎn)重率只有3%～4%，疫情平穩(wěn)期患者治愈率較高。除了老年人和有合并癥的病人，絕大多數(shù)病人治療效果是好的。綜合來看，只要科學(xué)防控、早期發(fā)現(xiàn)、綜合診治，新冠病毒并不是在疫情初期看到的那么可怕。

　　在王貴齊看來，對(duì)常態(tài)化疫情防控而言，疫情防控中出現(xiàn)的短板問題還沒有及時(shí)補(bǔ)齊：“現(xiàn)在如果醫(yī)院出現(xiàn)了類似病毒感染患者，怎么上報(bào)的問題仍然沒有理順?！币虼?，做好疾控與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的真正融合，將急性傳染病直報(bào)系統(tǒng)完善好，讓其真正發(fā)揮預(yù)警響應(yīng)作用，至關(guān)重要。

　　他說，直報(bào)系統(tǒng)目前的情況是，首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑似患者，需要層層行政審批才能直報(bào)國(guó)家疾控中心。同時(shí)，如果醫(yī)生報(bào)了，醫(yī)生可能有責(zé)任，院長(zhǎng)更有責(zé)任，區(qū)長(zhǎng)同樣有責(zé)任……如此一來，大家就可能不敢報(bào)了，還有可能互相推諉，拖延了時(shí)間，導(dǎo)致傳染性疾病蔓延。

　　王貴齊認(rèn)為，直報(bào)系統(tǒng)不是行政審批系統(tǒng)，應(yīng)該超越行政權(quán)力。任何首診醫(yī)生不需要受行政限制，能直接報(bào)告。上報(bào)層級(jí)也應(yīng)該是多層次多維度的，可以同時(shí)直報(bào)醫(yī)院、市、省乃至國(guó)家層面，醫(yī)療、疾控與衛(wèi)生行政部門在限定時(shí)間內(nèi)分別獨(dú)立地對(duì)直報(bào)信息進(jìn)行識(shí)別、審核、確認(rèn)與研判，并進(jìn)行及時(shí)響應(yīng)及信息發(fā)布。

　　院感防控不能放松

　　“疫情防控期間，院感防控是醫(yī)院管理的最大難點(diǎn)，必須嚴(yán)格管理?！崩顬槊裾f，院感不可避免，但是不能暴發(fā)。也就是說，發(fā)現(xiàn)了相關(guān)事件不要緊，只要能夠做好院感防控，就不會(huì)導(dǎo)致傳染擴(kuò)大。一旦暴發(fā)，那就是醫(yī)院管理的責(zé)任。

　　段宇飛說，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，院感防控是很重要的方面，壓力也非常大。這種壓力不僅僅存在于疫情期間，平時(shí)也是如此。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在落實(shí)院感防控時(shí)，關(guān)鍵要提高認(rèn)識(shí)、完善制度、規(guī)范程序、落實(shí)責(zé)任、強(qiáng)化監(jiān)督。“疫情發(fā)生初期，廣東省新冠肺炎防控指揮辦醫(yī)療救治組就組織專家制定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制108個(gè)流程指引。”

　　不僅如此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控督導(dǎo)員制度也是廣東在院感防控方面的一大創(chuàng)新?！懊课辉卺t(yī)院工作的人，不論什么崗位，都有院感防控的責(zé)任。感控督導(dǎo)員在院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，每天的任務(wù)是一個(gè)崗位一個(gè)崗位督導(dǎo)，查看各病區(qū)、科室是否落實(shí)了相關(guān)制度要求?！倍斡铒w介紹。

　　據(jù)悉，目前廣東二級(jí)以上醫(yī)院均設(shè)有感控督導(dǎo)員，共有15981名。援鄂期間，廣東省醫(yī)療隊(duì)還將這一經(jīng)驗(yàn)帶到了湖北。段宇飛說，常態(tài)化防控下，這個(gè)制度更重要?！扒岸螘r(shí)間，全省又針對(duì)這些督導(dǎo)員舉辦了多次培訓(xùn)?！?/p>