世界健康基金會（Project HOPE）中國區(qū)總監(jiān)及上海代表處首席代表徐健蓉

　　2020年是護理事業(yè)創(chuàng)始人和現(xiàn)代護理教育奠基人南丁格爾200周年誕辰，世界衛(wèi)生組織（WHO）為此將2020年設(shè)定為“國際護士和助產(chǎn)士年”，而國際護士理事會（ICN）則將今年國際護士節(jié)的主題定為“護理世界健康”。在國際護士節(jié)到來前夕，本報專訪了美國世界健康基金會（Project HOPE）中國區(qū)總監(jiān)及上海代表處首席代表徐健蓉，分享對于我國護理事業(yè)發(fā)展的體會和建議。

　　跨越20年

　　深入?yún)⑴c中國護理事業(yè)發(fā)展

　　庚子初至，突如其來的新冠肺炎疫情給民眾健康和社會生活造成了巨大沖擊。在黨和政府的指導(dǎo)下，我國醫(yī)護群體又一次火線集結(jié)，用他們的專業(yè)能力、奉獻精神，鑄就了抗擊疫情的“鋼鐵長城”。

　　如果說醫(yī)護人員是社會大眾祈求健康的“希望來源”，那么培養(yǎng)醫(yī)護人員的專業(yè)院校則是希望誕生的“土壤”。在武漢，此次國內(nèi)疫情的中心地帶，就有一所以“HOPE”命名的機構(gòu)——武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院。作為國內(nèi)最早通過國際性健康公益組織與國內(nèi)高校合作建立、以系統(tǒng)化培養(yǎng)具有國際競爭力的高級護理人才為目標(biāo)的機構(gòu)之一，武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院自成立以來向國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)輸送了大批專業(yè)人才。在此次疫情期間，這所機構(gòu)的校友在抗疫過程中也發(fā)揮了積極作用。

　　提及“武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院”，就不得不提到另一專業(yè)機構(gòu)。作為國際知名的健康教育公益組織，世界健康基金會（以下簡稱“世健會”）以幫助人們長期有效地自助，拯救人類生命，減輕病人痛苦，幫助社區(qū)改進健康護理為宗旨。

　　1983年，世健會來到中國，并與北京大學(xué)、西安交通大學(xué)、上海交通大學(xué)等國內(nèi)知名高校合作開展護理師資培訓(xùn)項目。2001年，世健會與武漢大學(xué)簽署合作協(xié)議，共同成立武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院。經(jīng)過全球招聘，世界衛(wèi)生組織護理教育顧問、美國護理科學(xué)院院士Dr. Marcia Petrini被武漢大學(xué)聘請，擔(dān)任HOPE護理學(xué)院首任院長。

　　自成立之日起，HOPE護理學(xué)院融合國際先進護理教育理念，結(jié)合中國的實際國情，以培養(yǎng)與國際接軌的高級護理管理人才為目標(biāo)，構(gòu)建了凸顯護理專業(yè)特色的課程體系。截至2019年7月，HOPE護理學(xué)院共有畢業(yè)生近1300人，受聘于各省三級甲等醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校，從事臨床護理、社區(qū)護理、護理管理及護理教學(xué)科研等工作。

　　強化四項基礎(chǔ)

　　促進護理水平整體提升

　　護理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分。加強護理人員隊伍建設(shè)，促進護理事業(yè)發(fā)展是實施健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。

　　在徐健蓉看來，過去的20多年，我國的衛(wèi)生健康事業(yè)整體水平獲得了飛速提升，這與黨和國家對衛(wèi)生事業(yè)的高度關(guān)注密不可分，與社會大眾對醫(yī)療領(lǐng)域的逐步了解密不可分，也與健康產(chǎn)業(yè)從業(yè)者的共同努力密不可分。世健會和武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院參與和見證了這段不同凡響的歷程。

　　徐健蓉表示，新的時代背景，給護理工作提出了新的要求，其中一項挑戰(zhàn)就是，目前我國的護士總數(shù)量和優(yōu)質(zhì)護理資源總量不足。特別是在面臨新冠肺炎疫情這種突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，護理人員背負的壓力凸顯。

　　數(shù)據(jù)顯示，此次疫情，馳援武漢的醫(yī)護人員中，護士約占75%，但面對集中求醫(yī)的患者群體，某些時段一位護士平均要照顧44位病人，壓力繁重。因此，促進護理事業(yè)發(fā)展，首先就是要壯大人才隊伍，夯實人才基礎(chǔ)。其次是夯實制度環(huán)境基礎(chǔ)，國家頂層設(shè)計已經(jīng)為護理事業(yè)的發(fā)展指明了方向，各級基層組織需要進一步完善各項機制，包括個人發(fā)展、就業(yè)和激勵機制等，同時也需要加強護理人員的職業(yè)安全防護和院內(nèi)感染控制等。

　　徐健蓉說，在疫情暴發(fā)初期，也發(fā)生過一些醫(yī)護人員感染的情況，但當(dāng)我們做好了完備的保障制度和措施后，情況就發(fā)生了根本性扭轉(zhuǎn)。實際上，撇開疫情的特殊情況，在平常的臨床護理工作中，例如針刺傷以及由此引發(fā)的血源性感染等也是護理工作面臨的現(xiàn)實挑戰(zhàn)，在工作時間長和工作強度大的時候，風(fēng)險還會進一步提升，所以要切實做好對醫(yī)護人員的保護。

　　此外，護理工作的特殊性決定了其對實踐技能有著極高的要求，持續(xù)性的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、實踐，是護理人員培養(yǎng)的常態(tài)化內(nèi)容。然而，區(qū)域發(fā)展水平的差異造成了護理水平的差異，為此，包括世健會在內(nèi)的社會力量，也在積極創(chuàng)造和投入促進護理水平提升的多元化項目。

　　例如，在2018年，世健會與合作伙伴共同打造了“西部醫(yī)護人員能力建設(shè)項目”，旨在提高他們的臨床專業(yè)能力，提升以安全為目標(biāo)的醫(yī)療護理質(zhì)量。在項目的實施過程中發(fā)現(xiàn)，許多地方的基層護理人員在基礎(chǔ)性操作上，仍存在很大的提升空間。因此，可持續(xù)、針對性強的專業(yè)技能培訓(xùn)，對于提升護理水平至關(guān)重要。

　　在臨床環(huán)境中，護理人員是“戰(zhàn)士”，醫(yī)療產(chǎn)品就是“武器”。質(zhì)量合格的醫(yī)療產(chǎn)品可以保障護理人員和患者的安全，減少并發(fā)癥和次生傷害發(fā)生的風(fēng)險。最常用的輸液工具當(dāng)屬留置針，優(yōu)質(zhì)的留置針產(chǎn)品，能夠有效降低靜脈炎、相關(guān)性血流感染、靜脈血栓等并發(fā)癥的風(fēng)險，同時較長的留置時間能夠減少治療周期內(nèi)的穿刺次數(shù)，降低反復(fù)穿刺給患者帶來的血管損傷和疼痛感受，也在一定程度上減輕了護理人員的工作負荷，使之將更多的精力投入到照護環(huán)節(jié)當(dāng)中。

　　完善政策引導(dǎo)

　　匹配臨床護理實際需求

　　提到醫(yī)療整體水平，徐健蓉認為，高精尖的技術(shù)固然能夠起到引領(lǐng)作用，但衡量整體醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn)依然是基礎(chǔ)能力。以護理領(lǐng)域為例，去年開始的耗材“帶量采購”不僅對行業(yè)產(chǎn)生了深遠影響，也給臨床護理工作帶來了一定的挑戰(zhàn)。

　　據(jù)徐健蓉介紹，從臨床角度來看，不同種類的醫(yī)療耗材應(yīng)用范圍差異較大，和高值耗材相比，常規(guī)耗材使用范圍更廣。以留置針為例，在中國，大多數(shù)醫(yī)院使用外周留置針對患者進行靜脈輸液治療。在醫(yī)院的各個科室，幾乎都可以看到留置針，一旦這種基礎(chǔ)性的醫(yī)療用品出現(xiàn)問題，極易造成臨床大規(guī)模的系統(tǒng)性風(fēng)險。不同類型的患者和不同的醫(yī)療場景對留置針的規(guī)格和性能有著不同的需求，比如，針對此次疫情，中華護理學(xué)會《新型冠狀病毒感染的肺炎護理要點》中指出：靜脈注射使用留置針或安全型留置針，避免發(fā)生針刺傷；中華護理學(xué)會《新型冠狀病毒感染的肺炎患者——醫(yī)務(wù)人員靜脈輸液治療工作建議（第一版）》中指出：病情平穩(wěn)的患者，應(yīng)選擇外周靜脈留置針。為了防止血液污染及針刺傷的發(fā)生，建議盡量選擇安全密閉式留置針。

　　同時，《建議》中也指出，大多數(shù)輸液應(yīng)考慮使用20~24G的外周留置針，對新生兒、兒童及老人應(yīng)考慮使用22~24G的外周留置針，重型和危重型冠狀病毒感染的肺炎或需要快速輸液時，應(yīng)考慮使用更大規(guī)格的16~20G的外周靜脈留置針或根據(jù)病情需要置入中心靜脈導(dǎo)管。

　　而在“帶量采購”實施過程中，某些地區(qū)采用了大品類統(tǒng)一報價的方案，客觀上制約了留置針在人群和應(yīng)用場景上的使用，使得臨床應(yīng)用受限，給護理人員造成了一定的困擾。

　　此外，參與“帶量采購”的品牌，理論上都是“合格”的，但因為耗材一致性評價體系還未建立，實際上不同品牌的產(chǎn)品依然存在質(zhì)量上的差異。

　　據(jù)目前一些已實施帶量采購地區(qū)的一線護理人員反饋，中標(biāo)產(chǎn)品也會出現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量不穩(wěn)定、不良反應(yīng)率上升和患者體驗下降的情況，這些需要引起重視。在一些發(fā)達國家，臨床護理人員會用一些數(shù)據(jù)支撐后續(xù)耗材的采購，比如，收集耗材使用過程中的并發(fā)癥，患者的滿意度，出現(xiàn)不良反應(yīng)時廠商的反應(yīng)快慢等信息，匯總以后提交給醫(yī)院的物資采購部門，用臨床上真實的數(shù)據(jù)輔助醫(yī)用耗材的合理采購。

　　護理角色轉(zhuǎn)變

　　多元作用期待多元保障

　　通過此次疫情，公眾會發(fā)現(xiàn)護理人員不僅提供專業(yè)的疾病護理，還會承擔(dān)院內(nèi)感染控制領(lǐng)域的職責(zé)，把控全院感染方面的規(guī)章制度執(zhí)行；有的護理人員還能夠支持后勤工作，比如統(tǒng)計醫(yī)院所需的防護裝備數(shù)量和等級，在短時間內(nèi)給醫(yī)院提供決策參考；協(xié)助物資的調(diào)配與分發(fā)等。

　　可以說，在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，護理人員正發(fā)揮著越來越重要的作用，需要社會為她們創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，提供積極的條件支持，讓更多患者從護理中受益，從醫(yī)療水平的整體提升中受益。