院長(zhǎng)帶頭套保,多人“被住院”
河南中牟縣人李林近年來(lái)多次實(shí)名舉報(bào)鄭州牟州醫(yī)院(原中牟縣第二人民醫(yī)院)套取國(guó)家醫(yī)?;?,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保監(jiān)管部門(mén)在2022年9月對(duì)涉事醫(yī)院進(jìn)行了查處。舉報(bào)人不滿(mǎn)查處結(jié)果,近期持續(xù)實(shí)名舉報(bào),引發(fā)廣泛關(guān)注。
新華每日電訊記者調(diào)查了解到,鄭州牟州醫(yī)院包括院長(zhǎng)在內(nèi)的多名醫(yī)院管理人員帶頭套保,大肆偽造病歷,不少群眾在毫不知情下“被住院”,當(dāng)?shù)刂半m進(jìn)行了查處但仍有不少遺漏。此外,鄭州牟州醫(yī)院是一所私立醫(yī)院,卻擁有事業(yè)單位身份;袁某擔(dān)任私立醫(yī)院院長(zhǎng)10多年,仍是事業(yè)單位人員。
當(dāng)前,鄭州市委、市政府對(duì)此高度重視,已督促市醫(yī)療保障局復(fù)盤(pán)復(fù)檢,公安機(jī)關(guān)正加緊偵辦涉嫌違法線(xiàn)索。
醫(yī)院管理層多人頻住院,院長(zhǎng)已被查實(shí)套保13次
李林舉報(bào)稱(chēng),從2013年到2021年,受醫(yī)院院長(zhǎng)袁某指使,鄭州牟州醫(yī)院虛構(gòu)住院,套取國(guó)家醫(yī)?;?,涉及200多人400多次,金額達(dá)1780726.02元。虛假住院病人名單中除了普通患者、醫(yī)院職工、袁某的親朋好友等,更覆蓋院長(zhǎng)袁某本人以及副院長(zhǎng)、婦產(chǎn)科主任、婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)等多名醫(yī)院管理人員。
李林提供的舉報(bào)材料列明了虛假住院病人的姓名、性別、住院號(hào)、入院及出院日期、管床醫(yī)生姓名、住院金額等關(guān)鍵信息。其中,院長(zhǎng)袁某本人19次、副院長(zhǎng)張某12次、婦產(chǎn)科主任李某15次、婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)張某19次。
記者日前來(lái)到鄭州牟州醫(yī)院,采訪(fǎng)了婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)張某。經(jīng)她確認(rèn),舉報(bào)材料中的19次住院記錄,除2次是重名外,她承認(rèn)其他17次是自己的住院記錄。也就是說(shuō),從2014年8月到2020年10月,張某時(shí)年36歲至42歲之間,6年住院17次。
接到李林舉報(bào)后,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保監(jiān)管部門(mén)曾于2022年9月對(duì)鄭州牟州醫(yī)院開(kāi)展檢查。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保監(jiān)管部門(mén)當(dāng)時(shí)查實(shí),鄭州牟州醫(yī)院虛構(gòu)住院共計(jì)13人38次,金額為173434.82元,其中院長(zhǎng)袁某本人虛構(gòu)自己住院13次、副院長(zhǎng)張某4次、婦產(chǎn)科主任李某3次,涉及科室包括婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科等。
記者梳理對(duì)比發(fā)現(xiàn),當(dāng)?shù)?022年查實(shí)的13人38次虛假住院記錄,全部發(fā)生在2019年之前。比如,查實(shí)院長(zhǎng)袁某虛假住院13次,同時(shí)段李林舉報(bào)材料中是14次,兩者有12次關(guān)鍵信息一致。但在李林的舉報(bào)材料中,2019年之后鄭州牟州醫(yī)院虛構(gòu)住院至少還有30次,其中袁某本人就有5次,這些是否屬實(shí)并不清晰。
人在家中“被住院”,“雙面醫(yī)院”玄機(jī)多
李林舉報(bào)鄭州牟州醫(yī)院虛構(gòu)住院200多人400多次,當(dāng)?shù)?022年查實(shí)虛構(gòu)住院13人38次,李林不滿(mǎn)這個(gè)結(jié)果持續(xù)舉報(bào)至今。
記者日前調(diào)查發(fā)現(xiàn),在當(dāng)?shù)夭閷?shí)的案例之外,還有群眾在毫不知情下“被住院”,被編造死了老公得了癌,多份偽造病歷上的病人聯(lián)系方式留的竟然是醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)號(hào)。
“愛(ài)人去世”“子宮內(nèi)膜原位癌”“高血壓病3級(jí),極高危組”“曾自然順產(chǎn)娩1男嬰1女?huà)搿薄?3歲的鄭州人李女士近年曾在鄭州牟州醫(yī)院住院3次,卻調(diào)出11份住院記錄,假病歷上編造的情況,讓她非常憤怒。李女士接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō):“我沒(méi)得過(guò)癌癥,到現(xiàn)在也沒(méi)有高血壓,老公活得好好的,現(xiàn)今在汽車(chē)配件廠(chǎng)打工,我有2個(gè)兒子,沒(méi)生過(guò)女兒?!?/p>
記者翻閱李女士的多份病例發(fā)現(xiàn),在她住院病例的聯(lián)系人一欄,配偶被寫(xiě)成她不認(rèn)識(shí)的郭某,郭某留的聯(lián)系方式恰巧是醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)張某的手機(jī)號(hào)。還有3份住院病歷上,李女士的聯(lián)系方式直接被寫(xiě)成醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)張某的手機(jī)號(hào)。
記者還拿到另一位“被住院”李姓病人的多份偽造病歷,在這些假住院病歷上,病人的聯(lián)系方式留的卻是醫(yī)院副院長(zhǎng)張某的手機(jī)號(hào)。
李林告訴記者,假病歷上病人聯(lián)系方式一欄留的是哪位醫(yī)護(hù)人員的手機(jī)號(hào),這份病歷就是由哪位醫(yī)護(hù)人員偽造的,留自己的手機(jī)號(hào)是為了方便應(yīng)對(duì)醫(yī)保監(jiān)管部門(mén)核查。
鄭州牟州醫(yī)院始建于1984年,之前是公立的中牟縣第二人民醫(yī)院,1998年經(jīng)股份制改革為私立醫(yī)院。當(dāng)前,該院擁有在職職工400多人,是河南省、鄭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,2022年9月被鄭州市衛(wèi)生健康委員會(huì)批準(zhǔn)為“二級(jí)甲等”醫(yī)院。
雖然股份制改革已過(guò)去25年,但鄭州牟州醫(yī)院及其院長(zhǎng)袁某卻擁有雙重身份。記者調(diào)查了解到,這所私立醫(yī)院當(dāng)前還擁有事業(yè)單位法人證書(shū)。證書(shū)顯示:經(jīng)費(fèi)來(lái)源為財(cái)政補(bǔ)貼,舉辦單位是中牟縣衛(wèi)生健康委員會(huì),有效期是自2023年4月13日至2024年4月13日。袁某擔(dān)任這所座私立醫(yī)院院長(zhǎng)10多年,但她一直是事業(yè)單位人員,在2020年6月以中牟縣第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)的身份退休,現(xiàn)在仍然擔(dān)任鄭州牟州醫(yī)院院長(zhǎng)。
中牟縣衛(wèi)生健康委黨組副書(shū)記毛廣志說(shuō),鄭州牟州醫(yī)院是私立醫(yī)院,經(jīng)費(fèi)來(lái)源為自籌,沒(méi)有財(cái)政撥款,但當(dāng)前醫(yī)院里還有幾十名事業(yè)單位身份人員,是當(dāng)年股份制改革時(shí)遺留下來(lái)的問(wèn)題。
保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),加強(qiáng)事前事中監(jiān)管
針對(duì)鄭州牟州醫(yī)院被舉報(bào)事件,當(dāng)?shù)卦?022年9月已做出檢查處罰結(jié)論:發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、超適應(yīng)癥范圍用藥、重復(fù)收費(fèi)等問(wèn)題;對(duì)3名醫(yī)保醫(yī)師暫停醫(yī)保處方權(quán)3個(gè)月,對(duì)7名醫(yī)保醫(yī)師約談提醒;追回違規(guī)資金6140163.08元,對(duì)醫(yī)院加收違規(guī)資金1倍的違約金,共計(jì)12280326.16元。此外,調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的涉嫌違法線(xiàn)索已移交公安機(jī)關(guān),公安機(jī)關(guān)已于今年2月立案。
近日,鄭州市醫(yī)療保障局再次派工作專(zhuān)班赴中牟縣調(diào)查核實(shí)情況,調(diào)閱鄭州牟州醫(yī)院相關(guān)卷宗復(fù)盤(pán)復(fù)檢,還在全市啟動(dòng)了醫(yī)?;饐?wèn)題線(xiàn)索核查集中攻堅(jiān)行動(dòng)。記者日前從中牟縣委宣傳部了解到,院長(zhǎng)袁某等人已到案。
鄭州市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)王富權(quán)說(shuō),下一步將持續(xù)提升醫(yī)?;鸨O(jiān)管能力水平,舉一反三做好全市線(xiàn)索核查工作,創(chuàng)新大數(shù)據(jù)智能化監(jiān)管方式,全覆蓋、無(wú)死角、零容忍,堅(jiān)決打擊各類(lèi)欺詐騙保行為,守好用好醫(yī)?;?。
中牟縣醫(yī)療保障局黨組成員、醫(yī)保中心主任任建偉說(shuō),鄭州牟州醫(yī)院事件,一方面反映出個(gè)別醫(yī)院內(nèi)控制度存在嚴(yán)重漏洞,自我把關(guān)不嚴(yán),部分醫(yī)院管理人員自律性差,醫(yī)保法紀(jì)意識(shí)淡薄,存在僥幸心理;另一方面也反映出醫(yī)保監(jiān)管還覆蓋不全、監(jiān)督不細(xì),偏重于事后監(jiān)管,事前事中監(jiān)管不到位。
業(yè)內(nèi)人士表示,醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢(qián)”,對(duì)騙保事件要發(fā)現(xiàn)一起嚴(yán)懲一起,讓騙保者付出沉重代價(jià),保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì),對(duì)心存僥幸者形成強(qiáng)力震懾。與此同時(shí),還要充實(shí)監(jiān)管隊(duì)伍,加強(qiáng)監(jiān)管人員的專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn),鼓勵(lì)運(yùn)用新技術(shù)手段監(jiān)管,不斷提高醫(yī)保監(jiān)管的效能。(本報(bào)記者劉懷丕 楊琳)
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