央廣網(wǎng)北京8月24日消息（總臺中國之聲記者周益帆）近日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布動畫——《醫(yī)療領(lǐng)域腐敗和不正之風(fēng)丨斬斷統(tǒng)方數(shù)據(jù)利益鏈》，這則動畫講述了“某區(qū)人民醫(yī)院信息科科長非法收集、售賣醫(yī)院統(tǒng)方數(shù)據(jù)，收受藥品銷售人員送予的“統(tǒng)方”好處費，淪為藥商的“圍獵”對家的內(nèi)容。

　　中央紀(jì)委國家監(jiān)委強調(diào)，各級紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)要加強對信息、藥劑等關(guān)鍵崗位人員的日常監(jiān)督，切實防范廉政風(fēng)險，讓黨員干部時刻感到權(quán)力受約束，伸手必被捉?！敖y(tǒng)方”指的是針對醫(yī)生處方用藥量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計?！敖y(tǒng)方”背后可能會有怎樣的利益鏈條？

　　中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布的這則動畫，圍繞著某區(qū)人民醫(yī)院信息科高科長如何收集、售賣統(tǒng)方并拉攏其他醫(yī)院工作人員，結(jié)成利益集團的內(nèi)容展開——

　　高科長：數(shù)據(jù)發(fā)過去，這個月的生活費又有著落了。張經(jīng)理，這個月10個藥品的數(shù)據(jù)發(fā)給你了。

　　張經(jīng)理：謝謝高科長，我馬上把費用轉(zhuǎn)您銀行卡。

　　實際上，單純對藥品或耗材的用量進行統(tǒng)計，可以讓有關(guān)部門監(jiān)測排名靠前重點藥品耗材的使用情況，便于發(fā)現(xiàn)異常增長等現(xiàn)象。

　　一位不愿透露姓名的醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者解釋，某一種藥品從出廠到進入醫(yī)院藥品目錄，再到患者手中，涉及多個環(huán)節(jié)。

　　一個藥進入醫(yī)院，（要經(jīng)過）主管院長、藥劑科、醫(yī)生，這是一個系統(tǒng)，然后藥進了醫(yī)院，它怎么開始使用，就涉及到財務(wù)科回款、信息科統(tǒng)計，信息科統(tǒng)計只不過以前要他們統(tǒng)計的是什么，每個月用藥量是多少，這個用藥量是針對醫(yī)保查的，就是醫(yī)保說這個月你們醫(yī)院有哪幾個藥是用量最高的，（單子）要拉出來。

　　然而，當(dāng)這種統(tǒng)計結(jié)果被醫(yī)藥公司所利用，淪為商業(yè)競爭的手段，就變成了落實藥品回扣的重要一環(huán)。陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長、醫(yī)改專家徐毓才在接受中國之聲采訪時表示：“臨床醫(yī)生使用某一個藥品或者耗材，之后使用的量需要統(tǒng)計出來，因為如果統(tǒng)計不出來，沒有統(tǒng)方這個東西，他就沒有數(shù)據(jù)，你就不知道哪一個醫(yī)生開了多少這個藥，你就沒有辦法兌現(xiàn)你那個回扣?！?/p>

　　具體來說，不同廠家生產(chǎn)的具有同樣療效的藥品進入醫(yī)院用藥目錄后，醫(yī)生在開具處方時具體選擇哪一個廠家的藥，會有多種影響因素，這其中可能就包括藥品回扣的金額，統(tǒng)方這時就成為了藥品回扣的“計件”工具。

　　上海律協(xié)醫(yī)藥健康業(yè)務(wù)研究委員會主任、上海市聯(lián)合律師事務(wù)所律師盧意光說，統(tǒng)方的問題早已有之?！八幤坊乜蹌傞_始的時候，相對來說信息系統(tǒng)也沒有那么發(fā)達，很多時候都是醫(yī)藥企業(yè)和我們醫(yī)生之間相互的，比如說醫(yī)生自己報一個量，根據(jù)這個來計算一個金額。后來特別是計算機系統(tǒng)的發(fā)達，現(xiàn)在就比較容易來統(tǒng)計某個醫(yī)生什么量。當(dāng)然，統(tǒng)方它用得好的地方，它也是很好，比如甚至有的醫(yī)療機構(gòu)或者有的主管部門利用統(tǒng)方來反商業(yè)賄賂。但如果是用于商業(yè)賄賂，就相當(dāng)于是為違法犯罪提供了一個工具?！?/p>

　　記者以“醫(yī)藥代表統(tǒng)方”為關(guān)鍵詞在中國裁判文書網(wǎng)進行搜索，最早可查的判決為2010年，2010年至今共有相關(guān)案件142起。從判決數(shù)量來看，涉及醫(yī)藥代表統(tǒng)方的案件2014年至2019年一直在上升，從此前每年一到兩例的個位數(shù)，升至2014年19起，2015年24起，2016、2017年達到峰值，每年有29起相關(guān)案件，2019年開始，逐漸回落至個位數(shù)。

　　盧意光認為，統(tǒng)方問題折射出的是醫(yī)療行業(yè)權(quán)力分配與利益關(guān)系。在專業(yè)性極高的醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)生對耗材或藥品的使用具有相當(dāng)?shù)脑捳Z權(quán)：“我們把它叫處方權(quán)，醫(yī)療管理上來說，不同級別、不同類別的醫(yī)生，它是賦予不同的處方權(quán)，實際上是一種管理手段。因為醫(yī)患之間的信息的高度不對稱，醫(yī)生在很大程度上是要為患者做決策的，比如說開什么藥，或者是用什么樣的治療方法，的確是占據(jù)一個非常主導(dǎo)的位置?！?/p>

　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民群眾的生命健康，是民生福祉的重要體現(xiàn)。當(dāng)開藥和藥品回扣掛鉤，就可能影響正常的診療效果及費用支出。那么，統(tǒng)方的來源有哪些？該如何切斷其中的利益鏈條？

　　統(tǒng)方最準(zhǔn)確、直接的來源是各醫(yī)院的信息科。中央紀(jì)委國家監(jiān)委的動畫中還警示了不同醫(yī)院信息科的工作人員結(jié)成利益同盟的違法行為。

　　醫(yī)生2:最近您是剛搬了新房，又買了新車。有什么門路給我們指點一下。

　　高科長：哪里用得著我指點，你們手里的信息系統(tǒng)就是一條好路。

　　高科長和雷某、李某結(jié)成利益同盟，他們利用負責(zé)信息管理、數(shù)據(jù)收集的職務(wù)便利，非法收集并售賣統(tǒng)方數(shù)據(jù)。

　　上述不愿透露姓名的醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)者表示，近年來，為解決統(tǒng)方問題，監(jiān)管部門對醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理多次提出明確要求。幾位三甲醫(yī)院的醫(yī)生也向記者證實了這一點?！坝行┽t(yī)保局對醫(yī)院的信息科的電腦它是有監(jiān)控的，當(dāng)你電腦長時間停留在一個畫面的時候，它會看的，所以說對信息科來說，統(tǒng)方也有一定的風(fēng)險?！?/p>

　　但為了落實醫(yī)藥回扣、獲得統(tǒng)方，進而搶占市場，醫(yī)藥營銷人員還會用上更多的手段，比如醫(yī)囑、藥房統(tǒng)計甚至非法侵入計算機系統(tǒng)等都有可能成為獲取信息的渠道。

　　以記者查詢到的最近的一起由上海市第二中級人民法院于2021年終審裁定的案例來說，兩名被告在被派遣至上海一家醫(yī)院工作后，搭識了某公司醫(yī)藥代表黃某，其中一名被告利用工作便利，擅自數(shù)次侵入醫(yī)院的計算機信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，非法下載醫(yī)院統(tǒng)方數(shù)據(jù)并交于另一被告，再轉(zhuǎn)賣給黃某。經(jīng)司法鑒定：被告人非法獲取的計算機信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)有51個Excel文件。內(nèi)容包含藥品名稱、生產(chǎn)廠家、醫(yī)生工號、醫(yī)生姓名、數(shù)量、金額等內(nèi)容。

　　杜絕統(tǒng)方的發(fā)生，根本是切斷其背后的利益鏈條，相關(guān)部門曾進行過多次改革與探索。

　　2014年，原國家衛(wèi)計委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)方管理的規(guī)定》，嚴禁為不正當(dāng)商業(yè)目的統(tǒng)方，對違反規(guī)定為不當(dāng)商業(yè)目的統(tǒng)方的，要給予處分，對涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理；2020年，國家藥監(jiān)局發(fā)布《醫(yī)藥代表備案管理辦法（試行）》，明確藥品上市許可持有人不得要求醫(yī)藥代表或者其他人員統(tǒng)計醫(yī)生個人開具的藥品處方數(shù)量；醫(yī)藥代表不得參與統(tǒng)計醫(yī)生個人開具的藥品處方數(shù)量。

　　盧意光認為，藥品回扣要治標(biāo)更要治本。從短期來說，要在醫(yī)療系統(tǒng)不斷落實監(jiān)督政策，加強監(jiān)管力度。”一方面治標(biāo)，比如說我們現(xiàn)在就是說通過反腐的不斷地宣傳，不斷地抓典型治標(biāo)，加大這種監(jiān)管力度；一方面治本，不斷地做一些體制、機制的改革，就是（在）醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動的機制上做更多努力?！?/p>

　　中國衛(wèi)生法學(xué)會理事、北京中倫文德律師事務(wù)所律師李惠娟表示，實施以增加知識價值為導(dǎo)向的分配政策、深化陽光薪酬制度的探索、充分調(diào)動醫(yī)療人員積極性，依然是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點方向：“誰為14億人的絕大多數(shù)（人）提供醫(yī)療服務(wù)，而且保質(zhì)、保量、保效率，公立醫(yī)院就是承擔(dān)起為百姓服務(wù)這樣一個公益性機構(gòu)。政府購買醫(yī)生的勞動，改變醫(yī)生的智力勞動不值錢（的情況），首先醫(yī)生這個主體，讓你不敢貪、不會貪、不肯貪。”

　　從更大范圍來看，解決由統(tǒng)方牽扯出的醫(yī)療腐敗問題，未來需要進一步梳理藥品流通全鏈條，將反腐推進至更多細分領(lǐng)域。

　　陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局原副局長、醫(yī)改專家徐毓才：“這次反腐敗講的全鏈條、全領(lǐng)域、全覆蓋，回扣能不能實現(xiàn)，它這里邊全領(lǐng)域、全鏈條，就很多了。能不能取得藥品生產(chǎn)許可證、能不能進入醫(yī)院、能不能進入醫(yī)保，因為進不進醫(yī)保，它涉及到藥品的市場銷售的占有量，進了醫(yī)保占有量就大，進不了醫(yī)保它的市場范圍就很小了，進入醫(yī)保目錄后邊還有一個價格問題。這回反腐敗為什么提出要聚焦關(guān)鍵人物、重點環(huán)節(jié)，所謂的關(guān)鍵人物就是指具有權(quán)力來解決藥品能不能進醫(yī)院的。我們從這個制度體系里邊，首先要明確所有的規(guī)則，小的錯誤我們就要治理；另外，就是醫(yī)療服務(wù)價格改革還要跟上，就是收支結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，醫(yī)院不增加老百姓負擔(dān)的情況下，才能夠有更多資金來解決報酬問題。”