北京普惠健康保特藥清單升級(jí)至109種
2021年12月,國(guó)家醫(yī)保局公布了《2021年藥品目錄》,自2022年1月1日起執(zhí)行。北京普惠健康保原特藥清單中部分藥品已進(jìn)入新版醫(yī)保藥品目錄,納入基本醫(yī)保支付范圍。北京青年報(bào)記者3月28日從北京普惠健康保項(xiàng)目組獲悉,為充分保障參保人權(quán)益,“北京普惠健康?!卑凑沾鏊街辉霾唤档脑瓌t,對(duì)現(xiàn)行保險(xiǎn)產(chǎn)品特藥品種及適應(yīng)癥進(jìn)行優(yōu)化升級(jí),進(jìn)一步增補(bǔ)國(guó)內(nèi)外特藥種類(lèi),擴(kuò)展特藥適用癥范圍,以降低參保人特藥支出風(fēng)險(xiǎn),滿(mǎn)足參保群眾多層次醫(yī)療保障需求。
增補(bǔ)國(guó)內(nèi)特藥9種、海外特藥3種
原國(guó)內(nèi)特藥中已納入醫(yī)保目錄的藥品,在升級(jí)清單中仍予以保留。同時(shí),為進(jìn)一步滿(mǎn)足參保人保障需求,遵循聚焦北京高發(fā)腫瘤用藥原則,“北京普惠健康保”新增補(bǔ)9種藥品至國(guó)內(nèi)特藥清單,分別為沃瑞沙、泰瑞沙、利普卓、多菲戈、凱洛斯、凱澤百、飛尼妥、安維汀、擇捷美,主要治療疾病為肺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、乳腺癌及卵巢癌。
原海外特藥中部分藥品在國(guó)內(nèi)上市,且符合國(guó)內(nèi)特藥調(diào)整原則,納入國(guó)內(nèi)特藥清單。同時(shí),新增補(bǔ)3種藥品至海外特藥清單,分別為COSELA、LUMAKRAS及TRUSELTIQ,主要治療疾病為肺癌及膽管癌。
進(jìn)一步擴(kuò)展國(guó)內(nèi)外特藥適應(yīng)癥
按照聚焦高發(fā)腫瘤原則,“北京普惠健康保”擴(kuò)展原國(guó)內(nèi)特藥清單中10種藥品的13個(gè)適應(yīng)癥。10種藥品分別為拓益、百澤安、唯擇、兆珂、可瑞達(dá)、英飛凡、歐狄沃、泰圣奇、安適利、赫賽萊,新增適應(yīng)癥主要覆蓋肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、頭頸部鱗癌、結(jié)直腸癌、食管癌、鼻咽癌等病種。
原海外特藥清單中藥品兆珂新獲批海外適應(yīng)癥,按照聚焦高發(fā)腫瘤原則,新增該藥品海外獲批適應(yīng)癥1個(gè)。
新版特藥保障待遇可追溯至今年1月1日
據(jù)了解,“北京普惠健康?!毙掳嫣厮幥鍐巫?022年3月28日正式執(zhí)行;對(duì)于被保險(xiǎn)人2022年1月1日至3月27日已發(fā)生符合新版特藥清單的保障責(zé)任且未進(jìn)行理賠的情況,可進(jìn)行追溯賠償。
“北京普惠健康?!爆F(xiàn)行特藥責(zé)任包括國(guó)內(nèi)醫(yī)院門(mén)診處方和海南定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)的特殊藥品費(fèi)用賠付保障(藥品清單涵蓋100種),總保障額度為100萬(wàn)元,具體為:25種國(guó)內(nèi)惠民常用抗癌藥,保額50萬(wàn)元;75種國(guó)內(nèi)未上市但可在海南自由貿(mào)易港博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的海外特藥,保額50萬(wàn)元。健康人群免賠額2萬(wàn)元,給付比例為60%(特定既往癥人群免賠額4萬(wàn)元,給付比例為30%)。
支招
如何申請(qǐng)理賠
被保險(xiǎn)人可關(guān)注“北京普惠健康?!蔽⑿殴娞?hào),依次點(diǎn)擊公眾號(hào)菜單、理賠專(zhuān)區(qū)、我要理賠。
被保險(xiǎn)人可撥打客服電話(huà)
4000761788咨詢(xún);
被保險(xiǎn)人也可攜帶理賠相關(guān)材料至“北京普惠健康?!狈?wù)中心線(xiàn)下網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。
所有案件均可線(xiàn)上報(bào)案及交單辦理理賠,保險(xiǎn)公司線(xiàn)上審核完成后,需寄送理賠原件材料至服務(wù)中心線(xiàn)下網(wǎng)點(diǎn)。
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