小周夜里胃疼得厲害，復(fù)盤了一下也沒吃啥不干凈的東西，可晚上回家躺下休息后，就感覺胃疼發(fā)作了。其實(shí)，“胃疼”的原因并不一定出在“胃”上，如果藏在這個(gè)臟器里的“石頭”搗亂，很容易讓人誤認(rèn)為是胃痛。

　　很多膽結(jié)石患者會(huì)“胃疼”

　　前面說到的“石頭”就藏在膽囊里。膽囊位于右上腹，所以很多人認(rèn)為，右上腹疼才是膽囊疼。實(shí)際上，膽結(jié)石引起的不適還可以表現(xiàn)為其他方面，比較有“迷惑性”。

　　進(jìn)食以后，膽囊收縮，通過膽管把膽汁排出，幫助消化脂肪。膽囊里如果有結(jié)石，在膽囊收縮的時(shí)候，容易把結(jié)石擠到膽囊頸的位置，結(jié)石卡住，就會(huì)引起疼痛。

　　經(jīng)常有患者說，膽結(jié)石發(fā)作的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)胃疼的癥狀。這又是怎么回事兒？

　　這里需要了解一下疼痛的傳導(dǎo)。以手部舉例，手的疼痛是由軀體神經(jīng)傳導(dǎo)，比如手指被針扎了一下，我們可以很準(zhǔn)確地定位疼痛的位置。而膽囊的疼痛是由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)的，對(duì)于我們來說，想要準(zhǔn)確定位疼痛的具體位置，是比較困難的。由于膽囊的位置和胃比較近，一些患者在膽結(jié)石發(fā)作時(shí)，會(huì)誤認(rèn)為是出現(xiàn)了胃疼。

　　膽囊里為啥會(huì)長(zhǎng)“石頭”？

　　膽結(jié)石的形狀和顏色各異，主要與它的化學(xué)成分有關(guān)。膽結(jié)石可以由多種成分構(gòu)成，膽固醇結(jié)石的膽固醇成分比較高，質(zhì)地較硬。膽色素結(jié)石通常形狀不太規(guī)則，它比較容易碎，還有一種比較特殊的黑色膽色素結(jié)石。混合性結(jié)石既有膽固醇成分，也有膽色素的成分。

　　膽汁的主要作用是消化、吸收脂肪，膽汁的成分除了水以外，還有膽汁酸、磷脂和膽固醇。膽固醇正常是不溶解于水的，需要依靠膽汁酸和磷脂混合，以不同的比例來溶解膽固醇。如果膽固醇過多，或者溶解膽固醇的膽汁酸過少，膽固醇就會(huì)析出，形成膽固醇結(jié)石。

　　膽結(jié)石不光發(fā)生在膽囊里，也可以發(fā)生在膽管里。隨著人們生活水平的提高，發(fā)生在膽囊里的結(jié)石越來越多，相對(duì)來說，原發(fā)的膽管結(jié)石較少，最常見的膽固醇結(jié)石主要發(fā)生在膽囊中。

　　如何識(shí)破膽結(jié)石作怪？

　　膽結(jié)石疼痛與胃疼有哪些不同？膽結(jié)石卡住引起的疼痛稱為膽絞痛，它與胃疼還是有所不同的。

　　引發(fā)原因

　　膽結(jié)石引起的疼痛，一般來說是進(jìn)食油膩的食物后，餐后出現(xiàn)疼痛，而胃疼多數(shù)是空腹疼，進(jìn)食之后可能會(huì)緩解。

　　疼痛性質(zhì)

　　膽結(jié)石引起的疼痛通常是膽絞痛，會(huì)比較劇烈，而胃疼的癥狀多數(shù)是不舒服或者隱痛，不會(huì)非常劇烈。

　　非典型癥狀

　　膽結(jié)石的癥狀除了腹痛之外，有時(shí)候會(huì)引起肩膀的疼痛，一般是右肩疼痛，這也是與神經(jīng)支配有關(guān)。而胃疼不會(huì)引起右肩疼痛。

　　繼發(fā)癥狀

　　如果結(jié)石卡住的時(shí)間長(zhǎng)，可能繼發(fā)急性膽囊炎，患者可能出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀。但是胃疼一般不會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒的癥狀。

　　發(fā)作時(shí)間

　　膽囊疼痛在夜間多發(fā)，但是胃疼通常在夜間發(fā)作較少。在急診經(jīng)常遇到因?yàn)槟懡Y(jié)石夜間疼痛來就診的患者。

　　文/王港（北京大學(xué)第三醫(yī)院）

　　不懂就問

　　為啥膽結(jié)石總在夜里“搞事情”

　　當(dāng)人站著的時(shí)候，膽囊底是垂著的，結(jié)石不容易移位。而到了晚上躺下休息，膽囊頸在下，結(jié)石就容易卡到膽囊頸。此外，有些人睡覺的時(shí)候翻身，體位發(fā)生變化，結(jié)石卡在膽囊頸，引起疼痛。