央廣網(wǎng)北京12月5日消息（總臺記者吳俊 周益帆）據(jù)中央廣播電視總臺中國之聲《新聞縱橫》報道，近日，“安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；稹币皇乱l(fā)社會關注?；颊邨钕壬?022年3月至7月期間，因自發(fā)性腦出血等疾病被收入蕪湖市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科住院治療。據(jù)楊先生的兒子楊某某自述，最初是他的媽媽和姑媽發(fā)現(xiàn)了收費異常，因為他本人是科研工作者，他通過統(tǒng)計軟件分析治療項目的變化趨勢圖，再仔細對比醫(yī)囑、護理記錄、費用清單三項資料記載的數(shù)量，發(fā)現(xiàn)了其中的不合理之處。

　　楊某某介紹，他的姑媽是一名老會計，負責每天往醫(yī)院賬上交費。每次交完費用，她會讓ICU的護士打一個單子，查看費用結余。在累積了數(shù)十張單據(jù)之后，他的姑媽做了一個表格，并根據(jù)國家醫(yī)保目錄和蕪湖市醫(yī)保支付的有關政策，推算出每天需要自費的大致比例。

　　這種推算起初是有效的，但住院兩個月后，ICU時任護士長和科室的護士輪番給楊某某的姑媽打電話，說賬上錢不夠，要交錢，否則會影響治療。有時早上打電話說欠錢，繳完費用后下午又打電話說欠錢。盡管患者家屬曾向蕪湖市民服務中心醫(yī)保窗口進行咨詢，但未得到解釋。

　　后來，因有其他ICU患者家屬反映醫(yī)院多收費，楊某某開始關注蕪湖市第二人民醫(yī)院公眾號的“住院一日清”，結合出院時的費用明細清單，對幾個項目提出了質(zhì)疑：例如，患者胰島素的總用量高達138支，平均下來每天要用1.18支胰島素；此外患者因尿毒癥早已無尿，但是“住院一日清”上顯示要插尿管并且留置尿管。

　　在復印并封存了全部病歷資料后，楊某某將紙質(zhì)發(fā)票、明細單和“住院一日清”上的信息錄入統(tǒng)計軟件，重點關注了上升快、波動大的時段和項目。再仔細對比醫(yī)囑、護理記錄、費用清單三項資料記載的數(shù)量，確定了其中不合理的地方。

　　這些不合理之處包括涉嫌虛構血透檢測時間；涉嫌虛構患者接受運動療法等。在單價高、收費大的項目和藥品方面，患者家屬發(fā)現(xiàn)了涉嫌虛構腸內(nèi)營養(yǎng)灌注次數(shù)；涉嫌串換藥品等，例如，藥品收費顯示，在家屬不知情的情況下，患者使用了8支特殊使用級抗生素，每支價格為1998元。

　　最終，患者家屬楊某某預估蕪湖市第二人民醫(yī)院和醫(yī)務人員騙取、違規(guī)使用醫(yī)?；鸺s10萬元。從2022年8月起，患者家屬就費用問題和醫(yī)院進行了三次交涉，2023年7月，向國家醫(yī)療保障局舉報，反映蕪湖市第二人民醫(yī)院在其父住院期間通過虛構、串換診療服務等方式，違法違規(guī)使用醫(yī)保基金。近日，安徽省醫(yī)療保障局與蕪湖市醫(yī)療保障局發(fā)布對此事的通報，相關工作人員4日接受了總臺記者的采訪。

　　安徽省醫(yī)療保障局及蕪湖市醫(yī)療保障局分別在12月2日和12月3日在官網(wǎng)公布了該起事件的調(diào)查通報。蕪湖市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管事務中心監(jiān)管科科長查海榮說：“對于整個住院期間的醫(yī)療費用，包括舉報人反映的問題，我們進行了一一核實，也請了第三方的數(shù)據(jù)工程師和醫(yī)保方面的專業(yè)監(jiān)管人員?！?/p>

　　蕪湖市醫(yī)療保障局在安徽省醫(yī)療保障局的指導下，在做好數(shù)據(jù)篩查分析的基礎上，組成20余人的省市聯(lián)合檢查組進駐蕪湖市第二人民醫(yī)院，對舉報人楊某某的父親住院期間醫(yī)院收費和醫(yī)保報銷情況進行全面核查。

　　安徽省醫(yī)療保障局工作人員說：“對于醫(yī)保的事項，我們認定了一些情況，包括信訪件，或者醫(yī)保部門對其案件的查處、移交等，我們對整個過程進行了確認?！?/p>

　　在楊某某的信訪件中，共反映了15個問題，蕪湖市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管事務中心監(jiān)管科科長查海榮介紹，通過病歷核查、現(xiàn)場詢問及數(shù)據(jù)比對等方式，對問題進行了確認。

　　查海榮表示：“當時患者反映的問題總共有15個，我們查了以后基本上有10個問題是屬實的，進行相關核實之后，有一些患者覺得在數(shù)字上不是很透明，但我們進行了全面查驗，對每一項數(shù)據(jù)進行了深入細致分析，大部分問題是屬實的?！?/p>

　　除該起舉報外，安徽省市聯(lián)合檢查組還對蕪湖市第二人民醫(yī)院2022年4月1日到2023年5月31日醫(yī)?；鹗褂们闆r進行了全面延伸檢查。經(jīng)查，該院在此期間，存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復收費、套用收費、超標準收費等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費用達到21.82萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)?；?8.70萬元。

　　中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付研究中心研究員仲崇明表示，根據(jù)目前披露的信息，涉事醫(yī)院及醫(yī)生涉嫌侵犯醫(yī)?；鹫斒褂脵?、侵犯了患者就醫(yī)的經(jīng)濟利益，ICU醫(yī)療收費雖透明卻不規(guī)范。

　　查海榮介紹，事件查明后，蕪湖市醫(yī)療保障局依據(jù)與蕪湖市第二人民醫(yī)院簽訂的定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務協(xié)議，進行了相應處理。

　　查海榮表示：“我們進行了三項處理，第一，違反醫(yī)保（規(guī)定）的資金，全部追回。第二，約談醫(yī)院相關責任人，包括分管醫(yī)保的人員，還有醫(yī)院分管領導，同時要求醫(yī)院遞交整改報告。第三，涉及衛(wèi)生健康部門、醫(yī)院、公安部門等，我們要移交相關材料，要走行政處罰的流程。”

　　蕪湖市醫(yī)療保障局依據(jù)《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理舉報線索處理實施細則（試行）》，將核查和處理情況以監(jiān)管告知書形式書面反饋給舉報人，并給予舉報人5364.04元的舉報獎勵。目前，蕪湖市第二人民醫(yī)院已對涉事的護士長作記過處分并停職檢查，對負有管理責任的重癥醫(yī)學科主任警告處分，對負有監(jiān)管責任的院醫(yī)保辦主任警告處分和調(diào)整職務。蕪湖市也成立了由市政府分管負責人任組長的聯(lián)合調(diào)查組，正在對舉報中涉及的事項進一步調(diào)查核實，對于所有查實的問題，將依法依規(guī)嚴肅處理。

　　仲崇明認為，這一事件再次敲響了合規(guī)、合法使用醫(yī)保基金的警鐘?！皬纳媸箩t(yī)院醫(yī)生的部分臨床救治的做法看，一些收費項目確實有違醫(yī)學上的合規(guī)、合理，對于事件的影響，勢必會引起對醫(yī)改、醫(yī)政醫(yī)管、醫(yī)保等問題的共同關注。迫切需要審視并規(guī)范ICU醫(yī)療收費、細化醫(yī)保支付管理及基金監(jiān)管。為回應社會上廣大患者群眾關切，迫切需要促進患者權益保護的社會監(jiān)督，探索完善相關法律保障?！?/p>