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欺詐騙保“融入”基層醫(yī)改值得高度警惕

發(fā)布時(shí)間:2023-11-01 10:10:00來源: 北京青年報(bào)

  日前,重慶市公安局舉辦打擊欺詐騙保犯罪專項(xiàng)整治行動(dòng)“3·10”專案新聞發(fā)布會(huì)。據(jù)介紹,今年2月,重慶市公安局接到審計(jì)部門移送線索,永川臥龍醫(yī)院(民營醫(yī)院)涉嫌通過虛構(gòu)虛增患者用藥,騙取巨額國家醫(yī)療保險(xiǎn)基金。因涉案金額巨大且案情復(fù)雜,重慶市公安局成立“3·10”專案組,開展案件偵辦工作,目前已抓獲犯罪嫌疑人143人,查處涉案資金8300余萬元。

  一家很不起眼的民營醫(yī)院,卻有大量人員涉嫌參與欺詐騙保,累計(jì)騙保金額高達(dá)數(shù)億元。此案給人的感覺是,似乎全院所有工作人員都在長期參與騙保,騙保已成為該院主要的業(yè)務(wù)。然而,即使毫不設(shè)防地讓醫(yī)院騙保,騙到這么多錢也殊為不易。網(wǎng)友難免心生疑問,這家醫(yī)院是怎么做到的呢?由于案情離奇讓人難以理解,此事迅速引發(fā)了社會(huì)的廣泛關(guān)注,“破獲騙取巨額醫(yī)保案”等關(guān)鍵詞持續(xù)沖上熱搜榜。

  此案的最大特點(diǎn),莫過于騙?!叭谌搿被鶎俞t(yī)改。醫(yī)院發(fā)展“家庭醫(yī)生會(huì)員”達(dá)9000余人,這9000余人就成為這家醫(yī)院的“固定客戶”。與傳統(tǒng)的“拉客戶”方式相比,這種方式具有極強(qiáng)的欺騙性。因?yàn)橥茝V家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是當(dāng)前一項(xiàng)重要醫(yī)改,該院以推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為幌子來“發(fā)展患者”,不僅普通民眾不易覺察,就連監(jiān)管部門也容易受到蒙騙,甚至可能“錯(cuò)把騙保當(dāng)先進(jìn)”。

  該院不僅籠絡(luò)會(huì)員,而且還宣稱住院只需花費(fèi)300至500元,就可以“包干治療”。這一做法不僅更具欺騙性,更顯示出醫(yī)院的“前瞻性”。因?yàn)殚T診費(fèi)用按年包干、住院按病種打包付費(fèi)等,是當(dāng)前醫(yī)保支付方式改革的主要內(nèi)容,并且由于這項(xiàng)改革目前推進(jìn)比較艱難,這家醫(yī)院的“包干治療”反而顯得“難能可貴”。但在改革與創(chuàng)新的掩護(hù)之下,欺詐騙保在暗自進(jìn)行,大量醫(yī)?;鸨或_取。

  可以看出,這家醫(yī)院不僅“吃透”當(dāng)前部分醫(yī)改的主要原理和規(guī)則,而且還能夠預(yù)判出下一步醫(yī)改的趨勢(shì)。這樣的理解與預(yù)見原本是利于醫(yī)院發(fā)展的,比如若以合法合規(guī)的方式推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)保付費(fèi)方式改革,醫(yī)院就可為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)院自身也能夠搶占發(fā)展的先機(jī)??上н@家醫(yī)院沒有將能力用到正道上,反而將新的欺詐騙保“融入”醫(yī)改當(dāng)中,使新的欺詐騙保方式更難被發(fā)現(xiàn)。

  這起案件極具警示意義。大量發(fā)展“家庭醫(yī)生會(huì)員”無可厚非,但要防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)暗自將簽約居民變成騙保對(duì)象。在更廣范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用包干也是大勢(shì)所趨,但須以合理收費(fèi)、診療項(xiàng)目真實(shí)適度為前提。欺詐騙?!叭谌搿贬t(yī)改,讓“救命錢”不安全,也勢(shì)必影響到醫(yī)改。如何防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)借醫(yī)改之名行騙保之實(shí),是醫(yī)?;鸨O(jiān)管和醫(yī)改共同面臨的新課題。(秋實(shí))

(責(zé)編:李雨潼)

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