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年紀(jì)輕輕查出肺結(jié)節(jié)?做到這些大可不慌

發(fā)布時間:2023-09-01 09:45:00來源: 中國青年報

  近年來,大家對肺部健康格外關(guān)注,尤其當(dāng)首次胸部CT檢查出肺結(jié)節(jié),更加焦慮緊張。到底什么是肺結(jié)節(jié)?得了肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么做?平時我們應(yīng)該怎樣保護(hù)好肺部健康?又該怎樣科學(xué)預(yù)防肺癌?近日,在中國青年報《科普一下·肺結(jié)節(jié)專題》直播中,中青報·中青網(wǎng)記者專訪了中國醫(yī)藥教育協(xié)會肺癌醫(yī)學(xué)教育委員會主任委員、中國胸外科肺癌聯(lián)盟主席、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家支修益教授。

  得了肺結(jié)節(jié)別恐慌,按時復(fù)查是關(guān)鍵

  肺結(jié)節(jié)是一個醫(yī)學(xué)專有名詞,指在肺部出現(xiàn)的一個或多個圓形或卵圓形的小結(jié)節(jié)影像,在絕大多數(shù)情況下是無癥狀的。肺結(jié)節(jié)的大小可以從幾毫米到幾厘米不等,它們可以是良性的(非癌性的),也可以是惡性的(癌性的)。如果首次胸部CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),醫(yī)生會根據(jù)肺結(jié)節(jié)的直徑大小、邊緣光滑或有毛刺,以及密度、位置和可能的惡性程度進(jìn)行評估,通過定期復(fù)查,決定臨床是否干預(yù),制定個體化的復(fù)查和診療計(jì)劃。

  支修益在40多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),由于科普宣傳工作不到位,大部分“肺結(jié)節(jié)人群”會產(chǎn)生過度恐慌的情緒,因?yàn)榍榫w不好導(dǎo)致個人的生活質(zhì)量和全家人的幸福指數(shù)受到影響。有些人認(rèn)為肺結(jié)節(jié)早晚會轉(zhuǎn)變成肺癌,甚至“一查到有肺結(jié)節(jié)就把遺囑寫好了”。有的查出肺結(jié)節(jié)的人受網(wǎng)上“偽科學(xué)”的影響,以為一旦發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)就必須盡快直接切除掉,四處托人主動要求醫(yī)生盡快手術(shù)切除肺結(jié)節(jié),導(dǎo)致有許多醫(yī)院胸外科出現(xiàn)了過度手術(shù)的情況,這些都是不科學(xué)、不對的。

  支修益告訴中青報·中青網(wǎng)記者:“隨著近幾年新冠病毒防控工作的開展,胸部CT大量應(yīng)用,數(shù)以百萬、千萬計(jì),甚至億萬計(jì)的肺小結(jié)節(jié)通過胸部CT檢查被發(fā)現(xiàn)。這些肺結(jié)節(jié)可能在幾年前、甚至十幾年前就有,并不是剛剛長出來的。國內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)表明,隨著人工智能技術(shù)長足發(fā)展,第一次做胸部CT檢查后發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié),95%以上都是良性的。對于中老年人來說,肺結(jié)節(jié)就像眼角的皺紋,頭上的白發(fā)一樣,僅是歲月的痕跡而已,可能只是因?yàn)樾r候得過肺結(jié)核、肺炎或胸膜炎才會存在,所以再次強(qiáng)烈呼吁“肺結(jié)節(jié)人群”千萬不要過度恐慌?!?/p>

  而絕大多數(shù)的年輕人本身就不是肺癌的高發(fā)、高危人群,如果沒有肺癌家族史、沒有長期吸煙史、沒有既往肺部疾病史,只是健康體檢中首次做胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)了一個肺結(jié)節(jié),只要堅(jiān)持每年的健康體檢,遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸部CT即可,不需要過度頻繁地復(fù)查胸部CT。支修益建議:“先定期復(fù)查3次胸部CT再說。千萬不要急于手術(shù),最后把一個良性的結(jié)節(jié)給切掉了。如果沒有找到導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因就進(jìn)行生活方式的調(diào)整,如戒煙等,三到五年,甚至十年以后,還有可能再得肺結(jié)節(jié)?!?/p>

  肺結(jié)節(jié)形成因素多,減少“心霾”也重要

  導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的原因有很多,由于肺是一個對外開放的器官,所以肺的健康、肺功能和質(zhì)量,跟每個人接觸的室內(nèi)外空氣質(zhì)量密切相關(guān)。生活在霧霾天氣較嚴(yán)重地區(qū)的人群,在水泥、化工、煤炭和重金屬等環(huán)境下長時間工作生活的人群,肺的健康會受到不同程度的影響,這部分人群的肺結(jié)節(jié)發(fā)生率明顯高于其他地區(qū)或其他行業(yè)的人群。

  不僅僅是室外空氣質(zhì)量,可吸入顆粒物的影響、室內(nèi)的空氣質(zhì)量對肺健康也很重要。煙草煙霧和可吸入顆粒物PM2.5一樣,都屬于一類致癌物質(zhì),煙草中有7000多種化學(xué)物質(zhì),幾百種有害物質(zhì),明確的致癌物質(zhì)有69種。如果煙民朋友吸煙時間超過20年,每天吸煙超過20支,吸煙指數(shù)(每天吸煙支數(shù)乘以吸煙年數(shù)——記者注)超過400,得肺部疾病,如肺結(jié)節(jié)和肺氣腫甚至出現(xiàn)肺癌的概率要明顯高于不吸煙的人群。專家提醒,長時間接觸二手煙和三手煙也遵循同樣的道理。不吸煙的人如果長時間暴露于二手煙環(huán)境,也會受到煙草中的有害物質(zhì)、有毒物質(zhì)、致癌物質(zhì)的危害。三手煙則是煙草煙霧遺留在沙發(fā)、地毯、窗簾等室內(nèi)紡織品和家具表面上,以及煙民的頭發(fā)、衣服、皮膚上的沉淀物,如果家中有患呼吸系統(tǒng)疾病的老年人、孕婦或兒童,建議煙民朋友在外面抽完煙以后,消除煙草煙霧帶給家人三手煙影響,再進(jìn)居室、臥室。

  除此之外,廚房油煙中也含有有害氣體,在家煎、炸、爆炒或室內(nèi)燒烤,都要保證廚房通風(fēng),及時排掉油煙,建議家庭主廚在烹調(diào)全過程都開著抽油煙機(jī)。另外,我們房屋的裝修和裝飾材料也是影響室內(nèi)空氣質(zhì)量的重要因素,建材中含有的苯、甲醛元素都是一類致癌物質(zhì)。新居裝修和裝飾時要避免在臥室、起居室、老人房和兒童房使用大理石,因?yàn)榇罄硎械碾痹匾彩鞘佬l(wèi)組織定義的一類致癌物質(zhì)。

  而“心霾”也是人們?nèi)菀缀雎郧覒?yīng)當(dāng)引起重視的。支修益認(rèn)為,在日常生活中,人們應(yīng)該注意心情的調(diào)節(jié)、情緒的管理,以保持身體正常的免疫機(jī)制。在他看來,“抽煙別抽悶煙,喝酒別喝悶酒。好生悶氣、情緒抑郁、容易焦慮都屬于“癌癥性格”的一種表現(xiàn)形式。時間長了不僅會長肺結(jié)節(jié),甲狀腺、乳腺、子宮等各種部位的結(jié)節(jié)都會產(chǎn)生?!彼裕3至己玫男那?,善于和家人、朋友溝通交流也是避免得肺結(jié)節(jié),以及避免肺結(jié)節(jié)演變形成早期肺癌的最重要因素。

  肺結(jié)節(jié)不等于肺癌,學(xué)會科學(xué)養(yǎng)肺

  肺結(jié)節(jié)不等于肺癌。對于沒有吸煙史、腫瘤家族病史或環(huán)境職業(yè)暴露因素的人群,肺結(jié)節(jié)發(fā)展成肺癌的比例不到5%,95%以上的人群表現(xiàn)為正常、陳舊、炎性或良性肺結(jié)節(jié)。

  根據(jù)癌細(xì)胞生長的部位,肺癌分成中心型肺癌和周圍型肺癌。長在大氣道里的氣管、支氣管肺段支氣管管腔里的肺癌叫中心型肺癌,在三級支氣管以外的肺組織肺葉里的肺癌叫周圍型肺癌。90%的肺結(jié)節(jié)都有可能是周圍型肺癌的前身,而幾乎100%的早期周圍型肺癌沒有任何臨床癥狀,全是靠健康體檢或肺癌篩查做胸部CT時才能被發(fā)現(xiàn)。支修益建議,如果一個人吸煙指數(shù)超過400,有肺癌家族史,有肺部疾病的既往病史,又有環(huán)境、職業(yè)的暴露因素或致病因素,年齡超過45歲,具備這些要素一定要重視年度健康體檢,體檢時做一次胸部低劑量螺旋CT,早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

  中心型肺癌由于長在氣道內(nèi)、支氣管腔內(nèi),早期沒有癥狀。但是隨著腫瘤的增長,就會出現(xiàn)刺激性咳嗽,尤其是典型的刺激性干咳,進(jìn)而出現(xiàn)咯血或血絲痰。所以,煙民平時出現(xiàn)刺激性咳嗽、吐痰的時候,要養(yǎng)成看一眼的習(xí)慣——有沒有血絲?注意觀察一下痰的顏色、咳嗽音調(diào)等有沒有發(fā)生變化等,如果出現(xiàn)變化,時間連續(xù)一兩個星期,對癥治療都沒有好轉(zhuǎn)的煙民就要引起警惕。要注意,胸部CT檢查是針對特別早期周圍性肺癌的,而針對中心型肺癌,有時胸部CT檢查是發(fā)現(xiàn)不了的,全靠有臨床癥狀后及時就診,結(jié)合液體活檢項(xiàng)目和復(fù)查胸部CT會對發(fā)現(xiàn)早期肺癌有幫助。

  針對很多人“怕體檢”,覺得檢查出問題,治不了還白擔(dān)心的心理,支修益說:“目前,肺癌有了基因檢測指導(dǎo)下的靶向治療,沒有任何副作用。就像高血壓患者每天吃片降壓藥,糖尿病患者每個月或者每周打次降糖針一樣簡單。醫(yī)學(xué)的迅猛進(jìn)步讓過去我們認(rèn)為得上就活不了的肺癌,現(xiàn)在多活10年都沒問題?!彼运ㄗh,中老年朋友要轉(zhuǎn)變觀念,通過年度健康體檢和肺癌篩查盡早發(fā)現(xiàn)早期肺癌,科學(xué)治療,最終達(dá)到臨床治愈。他也建議年輕朋友也要通過年度健康體檢,及時改變不良的生活習(xí)慣,避免得病。

  支修益認(rèn)為,新冠肺炎病毒感染在一些人身上存在一個長新冠的過程,大多在3-6個月才能完全恢復(fù)。如果不幸染上二陽或三陽,臨床癥狀可能持續(xù)時間更長一些,不鼓勵已經(jīng)明確有新冠病毒感染后的醫(yī)務(wù)工作者帶病堅(jiān)持工作。目前,醫(yī)院主要采用抗病毒藥物和中藥治療來改善、減輕臨床癥狀,避免輕易使用抗生素。陽康后,如仍有咳嗽,影響了正常工作和生活,則需及時就診,必要時居家進(jìn)行超聲霧化治療。他最后強(qiáng)調(diào),目前依然鼓勵中老年朋友去人多場所時戴口罩。平時還要加強(qiáng)體育鍛煉,通過跑步、快走、仰臥起坐、蹲起等運(yùn)動練習(xí)吸氣和呼氣,提升、改善肺功能。(記者 張?jiān)娡?/p>

(責(zé)編:李雨潼)

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