上周，歌手李玟因“陽(yáng)光型抑郁癥”輕生，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球已有約3.5億人被抑郁癥困擾，其已成為世界第四大疾病。

　　抑郁癥，又被稱(chēng)為“心靈的感冒”。在中國(guó)，患抑郁癥人數(shù)超過(guò)9500萬(wàn)，終生患病率高達(dá)6.8%。不是只有“壓力山大”的人才得抑郁癥，得了抑郁癥也不是一眼就能看出來(lái)。本期，我們就來(lái)聊聊大家關(guān)心的抑郁癥的癥狀、病因及防治等問(wèn)題，期望更多人關(guān)心心理健康。

　　Q1

　　什么是“陽(yáng)光型抑郁癥”？愛(ài)笑的人也會(huì)得抑郁癥嗎？

　　從專(zhuān)業(yè)分類(lèi)上講，并沒(méi)有“陽(yáng)光型抑郁癥”“微笑型抑郁癥”這一類(lèi)。但臨床上，會(huì)有一些患者表面上笑臉迎人、樂(lè)觀開(kāi)朗，但這種微笑可能并非來(lái)自?xún)?nèi)心深處的真實(shí)感受。

　　大部分人對(duì)抑郁癥存在刻板印象，覺(jué)得抑郁癥患者都是情緒低落、悶悶不樂(lè)的人，認(rèn)為表面陽(yáng)光、開(kāi)朗、愛(ài)笑的人不會(huì)得抑郁癥。實(shí)際上，抑郁癥對(duì)人類(lèi)是普遍易感的，同時(shí)它有其特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不是每個(gè)抑郁的人都會(huì)展現(xiàn)出悲觀的狀態(tài)。有一些患者患有“微笑型抑郁癥”，指帶有抑郁情緒的人把抑郁的一面掩飾起來(lái)，戴著微笑的面具，導(dǎo)致抑郁癥狀很難被身邊的人發(fā)現(xiàn)。這類(lèi)患者很多為公眾人物或成功人士，希望在公眾心中留下美好印象，表面陽(yáng)光、開(kāi)朗，內(nèi)心痛苦。有一些患者自尊心很強(qiáng)，不愿呈現(xiàn)不好形象，也有一些患者怕給別人添麻煩。

　　Q2

　　“陽(yáng)光型抑郁癥”與普通抑郁癥有何區(qū)別？

　　微笑型抑郁癥與普通抑郁癥并無(wú)本質(zhì)區(qū)別，外表開(kāi)朗、面帶笑容和表情愁苦、哭泣，是個(gè)體呈現(xiàn)的不同表現(xiàn)形式。

　　抑郁癥的病因非常復(fù)雜，受多因素影響，如生物學(xué)因素、心理因素、社會(huì)因素和環(huán)境因素等。研究表明，大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)、神經(jīng)環(huán)路連接異常等與抑郁癥相關(guān)。從性格上來(lái)講，焦慮性、沖動(dòng)性、強(qiáng)迫性人格特征更易出現(xiàn)抑郁。心理防御機(jī)制不成熟、應(yīng)對(duì)方式差、心理承壓能力不健全的人更易患上抑郁癥。

　　Q3

　　抑郁癥的癥狀是什么？如何識(shí)別抑郁癥？

　　抑郁癥的癥狀多種多樣、千變?nèi)f化，個(gè)體差異很大，大致可以分為情感癥狀、軀體癥狀、認(rèn)知癥狀等。情感癥狀主要表現(xiàn)為心境低落，出現(xiàn)顯著而持久的情緒低落和心態(tài)悲觀，程度輕重不等。輕度患者會(huì)悶悶不樂(lè)、興趣缺失，重度患者會(huì)感到悲觀絕望、痛不欲生。

　　軀體癥狀常見(jiàn)包括睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、身體任何部位的疼痛和自主神經(jīng)功能失調(diào)等。認(rèn)知癥狀主要表現(xiàn)為注意、記憶、執(zhí)行功能存在異常等，患者常感覺(jué)思維變慢、記不住事情、注意力下降，決策能力下降等。

　　臨床上，抑郁癥有明確的癥狀界定標(biāo)準(zhǔn)。3條核心癥狀為顯著而持久的情感低落，興趣及愉快感喪失，精力缺乏或疲勞感明顯。7條附加癥狀為注意力、專(zhuān)注力下降，自我評(píng)價(jià)和自信降低，自罪觀念和無(wú)價(jià)值感，認(rèn)為前途黯淡悲觀，自傷或自殺的觀念或行為，睡眠障礙，食欲下降。

　　滿(mǎn)足2個(gè)核心癥狀和2個(gè)附加癥狀即為輕度抑郁癥，滿(mǎn)足2條核心癥狀和3條附加癥狀為中度抑郁癥，滿(mǎn)足3條核心癥狀和4條附加癥狀即為重度抑郁癥。上述癥狀持續(xù)至少2周，典型病例有“晨重夜輕”生物節(jié)律性改變的特點(diǎn)。

　　Q4

　　抑郁癥如何治療？有哪些治療原則？

　　作為一種常見(jiàn)心理疾病，抑郁癥并非“不治之癥”。通過(guò)尋求專(zhuān)業(yè)的幫助，70%左右的患者可以恢復(fù)到病前水平。和大部分疾病一樣，抑郁癥越早治療效果越好，最佳治療期是發(fā)病半年內(nèi)。

　　臨床治療中，主要根據(jù)患者病情輕重給予不同的治療方案。輕中度抑郁癥患者可以首選心理治療等非藥物治療，中重度以上患者首選藥物治療。不論輕重，均推薦綜合治療，不僅有抗抑郁藥物，還有心理治療、物理治療、危機(jī)干預(yù)及精神康復(fù)等。

　　在治療過(guò)程中，尤其要注意全病程的治療原則。一般的治療階段分為急性期治療、鞏固期治療和維持期治療，治療時(shí)間多要達(dá)到兩年甚至更長(zhǎng)。抑郁癥屬于高復(fù)發(fā)疾病，前期治療好了，后期也要鞏固、維持治療，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)地治療，容易變成難治性疾病。同時(shí)，個(gè)性化治療也很重要，抑郁癥患者差別較大，有的陽(yáng)光，有的低迷，但都同屬一個(gè)病，需要個(gè)性化的治療方案。

　　Q5

　　如何區(qū)分“抑郁情緒”和“抑郁癥”？

　　抑郁情緒和抑郁癥的主要區(qū)分在于嚴(yán)重程度以及持續(xù)時(shí)間。抑郁情緒主要是情緒低落，遇到開(kāi)心的事情依然會(huì)開(kāi)心，需要集中注意力的時(shí)候能夠全神貫注，一般持續(xù)時(shí)間短，隨著時(shí)間會(huì)逐漸淡化，也不會(huì)出現(xiàn)極端行為。抑郁癥的情緒低落是顯著而持久，往往持續(xù)2周以上的時(shí)間，同時(shí)伴有其他癥狀，興趣降低、內(nèi)疚自責(zé)、悲觀等，患者的工作、學(xué)習(xí)、人際交往、自我照料等社會(huì)功能會(huì)明顯受損，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，或出現(xiàn)明顯的自傷自殺想法及行為。

　　正常人的抑郁情緒與處境、負(fù)性事件刺激強(qiáng)度是一致的，受環(huán)境影響，而抑郁癥患者有時(shí)則不是，可以沒(méi)有原因出現(xiàn)或加重。典型的抑郁癥患者的抑郁情緒具有“晨重暮輕”的生物節(jié)律性改變，而正常人則無(wú)此改變。

　　Q6

　　如何更好地預(yù)防抑郁癥？您還有哪些建議？

　　很多時(shí)候，抑郁癥患者身邊的親友，因?yàn)閷?duì)病情不了解，從而對(duì)抑郁癥患者的各類(lèi)行為產(chǎn)生誤解。有一些隱匿性抑郁患者，常常以頭痛，失眠等軀體不適為主要表現(xiàn)，患者本人僅注意自身軀體癥狀，一般不會(huì)主動(dòng)到精神科、心理科治療，容易延誤治療的最佳時(shí)間。所以，對(duì)于大眾進(jìn)行有關(guān)抑郁癥的知識(shí)科普特別重要。

　　對(duì)于抑郁癥患者要多理解、多傾聽(tīng)、多關(guān)心，運(yùn)動(dòng)可降低緊張焦慮、抑郁，有較好的輔助療效。多親近大自然，增加戶(hù)外活動(dòng)是緩解抑郁及預(yù)防抑郁的方法，平常還要注意保持充足的睡眠，均衡的飲食，還可以多曬太陽(yáng)、多聽(tīng)音樂(lè)，向親友傾訴等，都能起到調(diào)節(jié)作用。良好的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)治療也有輔助作用。

　　當(dāng)發(fā)現(xiàn)身邊的親友有長(zhǎng)達(dá)2周以上的情緒低落，便可以建議他找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，判斷患者是否需要藥物干預(yù)，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。盡管治療過(guò)程漫長(zhǎng)，但真正達(dá)到治愈的患者，完全可以恢復(fù)正常的工作和生活，而且在遇到挫折時(shí)，經(jīng)歷過(guò)低谷的他們有時(shí)會(huì)比普通人更堅(jiān)強(qiáng)。(北京回龍觀醫(yī)院抑郁癥病房主任 陳林)