50歲出頭的王女士最近比較煩惱，每天隔幾十分鐘，就會出一次汗。在醫(yī)院婦科門診，王女士坐在醫(yī)生面前仍在不停地擦汗，她告訴醫(yī)生頻繁出汗已經(jīng)嚴(yán)重影響正常生活。經(jīng)過詳細(xì)詢問并檢查，醫(yī)生認(rèn)為王女士情況是更年期綜合征的表現(xiàn)，需要干預(yù)治療。

　　在母親節(jié)來臨之際，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院婦科專家張慧英主任醫(yī)師表示，過去一些人對“更年期媽媽”存有偏見，隨著社會進(jìn)步，人們對更年期女性有了更多尊重與理解，認(rèn)識到更年期是媽媽們一生中必然經(jīng)過的一段時間，如同要經(jīng)歷兒童期、青春期、育齡期一樣。越來越多的更年期媽媽像王女士一樣正視更年期癥狀，主動就醫(yī)，丈夫、孩子也給予了更年期媽媽們更多關(guān)愛。

　　張慧英說，女性更年期綜合征高發(fā)年齡段為45歲至55歲，此時月經(jīng)不規(guī)律，體內(nèi)激素水平下降，身體開始衰老，身心會出現(xiàn)多種不適癥狀。面對這些癥狀，不可置之不理，積極科學(xué)的調(diào)理能減輕其對生活的影響。另外，絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢功能衰竭，身體逐漸失去雌激素的保護(hù)，由此帶來的骨質(zhì)疏松、心腦血管影響以及泌尿系統(tǒng)疾病等遠(yuǎn)期危害更要密切關(guān)注，絕經(jīng)后女性需要定期檢查相關(guān)指標(biāo)。

　　卵巢分泌雌、孕激素紊亂

　　多種癥狀困擾更年期媽媽

　　張慧英說，更年期是一段很重要的時期，它是指女性從有生育能力走向無生育能力的一段過渡期，是女性卵巢功能開始衰退到完全停止的階段。更年期通常從40歲后月經(jīng)發(fā)生改變開始到最后一次月經(jīng)之后5年至10年。這個時期卵巢分泌雌、孕激素紊亂，就容易發(fā)生一系列癥狀。

　　月經(jīng)改變是更年期的最初癥狀?？杀憩F(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，也可表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)或閉經(jīng)一段時間后，持續(xù)大量出血。正常月經(jīng)周期規(guī)律為21天至35天、經(jīng)期長期在3天至7天左右、經(jīng)血量大約5毫升至80毫升。更年期初期卵巢功能下降、不排卵、缺乏孕激素，月經(jīng)周期可能20天一次，有時候2個月至3個月一次，量也是時多時少，這些狀況均應(yīng)引起重視。更年期停經(jīng)數(shù)月后突然大量出血引發(fā)貧血等嚴(yán)重情況的病例非常多見。而月經(jīng)異常后及時補(bǔ)充孕激素，多數(shù)情況下可避免長時間大量出血的發(fā)生。

　　潮熱出汗是更年期女性卵巢功能進(jìn)一步衰退、雌激素分泌缺乏而出現(xiàn)的典型更年期癥狀。表現(xiàn)為反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)的突然間臉、頸部及胸部皮膚陣陣發(fā)紅、干熱，接著開始出汗，持續(xù)2分鐘至3分鐘自然好轉(zhuǎn)，一般在晚上發(fā)作較重。目前認(rèn)為這種血管舒縮癥狀可能的機(jī)制是雌激素水平劇烈變化使神經(jīng)遞質(zhì)分泌及功能失調(diào)，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)所致。多數(shù)更年期女性潮熱出汗持續(xù)1年至5年，少數(shù)可持續(xù)10年以上。

　　此外，約有50%的更年期女性還會出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)痛癥狀，表現(xiàn)為肩、膝、腰骶關(guān)節(jié)和手指等部位的疼痛。還有的會出現(xiàn)自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，如心悸、胸悶、失眠、這兒疼那兒癢全身不舒服；精神神經(jīng)癥狀，有的人是煩躁、易怒，四處發(fā)邪火，有人是情緒低落、抑郁，成天唉聲嘆氣等；認(rèn)知障礙，表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退等，不同個體表現(xiàn)差異很大。

　　絕經(jīng)后女性易發(fā)多種疾病

　　定期監(jiān)測骨骼心腦相關(guān)指標(biāo)

　　張慧英還提醒更年期女性，絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢功能衰竭，身體逐漸失去雌激素的保護(hù)，由此帶來的遠(yuǎn)期危害更要密切關(guān)注。

　　女性絕經(jīng)后，雌激素水平持續(xù)下降，使骨量丟失加速，在絕經(jīng)5年內(nèi)，女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯高于男性。因此絕經(jīng)后女性要定期監(jiān)測骨密度，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)后的低雌激素狀態(tài)、絕經(jīng)后脂代謝異常也會引起體重增加，導(dǎo)致女性冠心病、心肌梗死等心血管事件多發(fā)，因此更年期女性要高度關(guān)注血脂、血糖、血壓等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問題積極治療。絕經(jīng)后低雌激素水平還會增加女性阿爾茲海默病的患病風(fēng)險，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)對延緩該病進(jìn)展非常重要。另外，泌尿生殖綜合征也是更年期女性的高發(fā)病癥，與更年期泌尿生殖道的低雌激素狀態(tài)有關(guān)。表現(xiàn)為外陰陰道干澀、燒灼感、瘙癢、性交痛、性生活后出血，陰道分泌物異常，尿急、尿頻、排尿困難、反復(fù)發(fā)作的泌尿道感染等。

　　張慧英強(qiáng)調(diào)關(guān)注更年期不適不僅僅為了緩解相關(guān)的煩躁、盜汗、發(fā)脾氣等不舒服狀況，更是為了減少和解決伴隨卵巢功能衰竭帶來的一系列遠(yuǎn)期問題。更年期女性出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)癥狀，就需要到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，包括骨密度、婦科超聲、乳腺超聲、激素檢查等，必要時可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行激素代替治療。

　　MHT能改善更年期癥狀

　　需接受全面評估定期檢測

　　張慧英說，絕經(jīng)激素替代治療（MHT）是目前醫(yī)學(xué)上公認(rèn)的能改善更年期相關(guān)癥狀并能有效提高遠(yuǎn)期生活質(zhì)量最主要的治療方式。更年期卵巢功能趨于衰竭，雌激素水平迅速下降， MHT的核心就是補(bǔ)充缺乏的雌激素，通俗地說就是“缺什么補(bǔ)什么”。目前就診的更年期女性對MHT治療有兩種常見誤區(qū)需要糾正：一種是見到醫(yī)生就要求開雌激素治療。這類病人往往更年期癥狀較為嚴(yán)重，對生活影響較大。另一種則是擔(dān)心雌激素治療副作用，更年期癥狀非常嚴(yán)重，影響個人生活和家庭和諧，依然不能接受MHT治療。

　　“MHT治療前要做全面的評估，要有適應(yīng)證、沒有禁忌證才能考慮采用，還有一些慎用情況需要權(quán)衡利弊作出判斷。”張慧英說。使用雌激素的適應(yīng)證包括各種絕經(jīng)相關(guān)癥狀。禁忌證包括已知或可疑妊娠；原因不明的陰道流血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤；最近6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾??；嚴(yán)重肝腎功能不全。

　　醫(yī)生的全面評估通常包括詳細(xì)詢問病史、細(xì)致的體格檢查及相關(guān)輔助檢查。體格檢查需包括身高體重、血壓脈搏、全身檢查及婦科檢查。輔助檢查通常包括血常規(guī)、尿常規(guī)、對可疑有血栓傾向者需進(jìn)行凝血功能、肝腎功能、血脂、心電圖等檢查，根據(jù)月經(jīng)情況及查體情況決定是否需要做性激素檢查。MHT治療期間應(yīng)每年進(jìn)行宮頸癌篩查、子宮內(nèi)膜厚度及乳腺超聲檢查等關(guān)鍵項目。需要提醒的是切不要更年期癥狀一經(jīng)改善就隨意停藥，藥物劑量的改變以及是否停服都需要由醫(yī)生再評估來決定。

　　擔(dān)心雌激素副作用的女性常常是害怕吃了激素會發(fā)胖、會增加腫瘤風(fēng)險。大量研究顯示絕經(jīng)激素治療不增加體重，而是有利于控制體脂率的增加，對脂代謝、糖代謝均有正向調(diào)節(jié)作用，可以減緩2型糖尿病的發(fā)生。絕經(jīng)激素治療不增加子宮內(nèi)膜癌、宮頸鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險，對卵巢癌的風(fēng)險尚缺乏一致的意見，未發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)激素治療與肺癌風(fēng)險之間存在明確聯(lián)系，結(jié)腸直腸癌發(fā)病率及死亡率降低。此外，絕經(jīng)激素治療與乳腺癌關(guān)系復(fù)雜，但一般認(rèn)為單獨應(yīng)用雌激素基本不額外增加乳腺癌風(fēng)險，雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用輕度增加乳腺癌風(fēng)險（屬于罕見級別），低于不良生活方式造成的乳腺癌風(fēng)險。