11月26日是全國心力衰竭日。截至目前，我國心衰患者已高達(dá)890萬人，其生存率與常見的癌癥相當(dāng)，且再住院率和病死率居高不下。專家提醒，患有高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎臟病、肥胖等疾病的心衰高危人群應(yīng)及早預(yù)防，將治療戰(zhàn)線前移，實(shí)現(xiàn)從早期到終末期對心衰的全病程規(guī)范管理，以降低死亡風(fēng)險。

　　心衰是心血管事件鏈的終末疾病，心衰越重，死亡風(fēng)險越高

　　心衰是各種心血管事件和各種心臟異常所導(dǎo)致的心臟泵功能下降的結(jié)果。心衰的表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其典型的臨床癥狀包括休息或活動時呼吸困難、胸悶、氣喘、心跳快、踝部水腫、乏力疲憊、靜脈壓升高等。其中，氣喘、水腫、明顯的疲勞或疲乏是較為常見的癥狀，當(dāng)出現(xiàn)這些典型癥狀時，需加以警惕，并及時去醫(yī)院就診。因?yàn)橐坏┬乃コ霈F(xiàn)急性加重，可能會發(fā)生急性肺水腫或心源性休克，死亡風(fēng)險隨之升高。

　　中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心力衰竭中心主任張健教授介紹說，近30多年來，我國心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)化治療水平有了明顯提高，且針對心衰的發(fā)生機(jī)制、病理生理及防治均取得了顯著成效。但心衰的整體預(yù)后仍較差，病死率和再住院率均較高，同時全國心衰治療均質(zhì)化水平有待改善，這是當(dāng)前心衰診療的兩大難點(diǎn)所在。此外，多數(shù)心衰患者存在多病共存的特點(diǎn)，這也增加了治療和預(yù)后管理的難度。

　　國家心血管病專家委員會心力衰竭專業(yè)委員會主任黃峻教授表示，心衰已成為我國最嚴(yán)重的心血管疾病之一，其五年死亡率大概在50%到60%，和常見惡性腫瘤的五年病死率相當(dāng)。很多患者進(jìn)展到晚期心衰階段時，不僅要治療心衰，還要治療一些合并癥。患者和家屬不僅要面對疾病帶來的痛苦，還要面臨很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，在面對心衰這種嚴(yán)重的可致死疾病時，需要臨床醫(yī)生正確診斷、準(zhǔn)確評估病情、深刻理解心衰的病理生理機(jī)制、及早和恰當(dāng)?shù)刂委?，以改善心衰癥狀，提高生活質(zhì)量。

　　心衰目前很難根治，但可以早期預(yù)防。心衰的預(yù)防主要體現(xiàn)在三個層面，首先是防止有心衰危險因素者發(fā)生結(jié)構(gòu)性心臟??；其次是防止無心衰癥狀的心臟病患者進(jìn)展為癥狀性心衰，有臨床證據(jù)顯示，控制危險因素、治療無癥狀的左心室收縮功能異常等有助于延緩或預(yù)防心衰的發(fā)生；最后是防止心衰加重、惡性心律失常、猝死等惡性心血管事件的發(fā)生。

　　高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎臟病、肥胖、有心肌病基因變異或心肌家族史的患者等，都是心衰的高危人群。數(shù)據(jù)顯示，近三分之二的心衰患者有高血壓病史；40%至50%的心衰患者合并慢性腎臟病；約30%的心衰患者合并有2型糖尿病，而2型糖尿病患者一旦出現(xiàn)心衰癥狀，其病情發(fā)展快、預(yù)后差、死亡率高。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任馬長生教授指出，心衰的早期預(yù)防對于有心衰危險因素的人群尤其重要。冠心病、高血壓、糖尿病患者，以及肥胖、老年人等容易發(fā)生心衰，“如果這些人還有心血管疾病，就更容易發(fā)生心衰了”。需要把心衰的高危人群識別出來，進(jìn)而將他們現(xiàn)有的高危因素，包括血壓、血糖、血脂、冠心病、不良的生活習(xí)慣等控制好，能夠預(yù)防或延遲心衰的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

　　三大高風(fēng)險人群盡早治療，降低再住院率、遠(yuǎn)期病死率

　　心衰的治療目標(biāo)主要是緩解癥狀，如水腫、氣喘、胸悶等，不影響血壓、血鉀，減少并發(fā)癥及再住院率，降低遠(yuǎn)期病死率。為此，患心血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病這三類疾病的主要心衰高風(fēng)險人群，應(yīng)加強(qiáng)從早期到終末期的全病程規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)心衰的治療目標(biāo)。

　　張健表示，心衰高風(fēng)險人群的早期干預(yù)可以從多方面入手。在藥物治療方面，應(yīng)以顯著降低心血管死亡和心衰惡化風(fēng)險為主要目標(biāo)，降低再住院率。應(yīng)按照指南規(guī)范化治療，例如按照患者的心率和血壓的耐受情況來使用標(biāo)準(zhǔn)化藥物。一旦開始用藥治療，心衰患者需謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切勿自行停藥、換藥，需按時足量服藥。此外，患者要保持隨訪頻率，在進(jìn)行相應(yīng)檢查的同時，在醫(yī)生的建議下對藥物進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

　　黃峻強(qiáng)調(diào)，在治療心衰的過程中，醫(yī)生和患者往往會忽視心率的管理。從現(xiàn)在的研究來看，心率不但是心衰預(yù)后不好的一個標(biāo)志物，更重要的，它也是心衰進(jìn)展的重要危險因素。心跳每分鐘增加5次，可使患者心血管死亡率及心衰再住院率增加16%。如果有需要，心衰患者可以用一些不會對心衰產(chǎn)生不良影響的藥物來降低心率，并且要注重日常的心率監(jiān)測，如果出現(xiàn)癥狀加重，也要及時就醫(yī)。

　　馬長生提醒，如果心衰患者伴有慢性疾病，在治療時需要強(qiáng)化綜合管理。比如糖尿病，可以使用SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動劑等能夠改善預(yù)后的藥物，減少患者卒中、心梗、心衰住院的風(fēng)險?！坝绕涫菧p少心梗風(fēng)險，就可以減少患者心衰惡化風(fēng)險?！背诉x擇恰當(dāng)?shù)乃幬镏?，健康的生活方式，如適當(dāng)運(yùn)動、合理飲食和鹽的攝入也非常重要?；颊邞?yīng)該怎么吃、吃多少，都需要予以詳盡的指導(dǎo)，這樣才能降低心衰住院和死亡風(fēng)險。

　　此外，心衰高風(fēng)險人群還應(yīng)兼顧血鉀的管理，當(dāng)血鉀大于5.5mmol/L時，患者室性心律失?；蛐呐K驟停風(fēng)險提高165%。且高鉀血癥易反復(fù)發(fā)作，不斷增加患者嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生率和死亡率，對心衰患者的疾病治療和預(yù)后管理帶來嚴(yán)重威脅。因此，心衰患者需定期前往醫(yī)院檢查血鉀水平，以防高鉀血癥危及生命。

　　最后，專家再次提醒廣大高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎臟病患者等高風(fēng)險人群，一定要關(guān)注和重視心衰的預(yù)防和治療。心衰并不意味著生命的終點(diǎn)，堅持長期規(guī)范治療，同樣能夠擁有高質(zhì)量的生活。