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　　近年來，我國職業(yè)病防治工作取得顯著成效，職業(yè)病診斷、監(jiān)測及篩查等工作不斷改善，勞動者健康權益保障得以加強。隨著人們健康意識增強，職業(yè)病之外的工作相關疾病也日益得到關注，專家表示，這類疾病能否被納入職業(yè)病目錄，需綜合考量。

　　今年是職業(yè)病防治法頒布實施20周年，《工人日報》記者從國家衛(wèi)生健康委召開的“一切為了人民健康——我們這十年”主題新聞發(fā)布會上了解到，近年來，我國職業(yè)病風險監(jiān)測評估工作不斷加強，全部職業(yè)病病種被納入職業(yè)病及職業(yè)病危害因素監(jiān)測范圍，監(jiān)測縣區(qū)覆蓋率達95%以上。

　　國家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司司長吳宗之表示，黨的十八大以來，我國職業(yè)健康事業(yè)快速發(fā)展，職業(yè)病防治工作取得顯著成效。全國報告新發(fā)職業(yè)病病例數(shù)從2012年的27420例下降至2021年15407例，降幅達43.8%。職業(yè)病防治被納入基本公共衛(wèi)生服務項目，全國工業(yè)企業(yè)職業(yè)病危害總體狀況，以及職業(yè)性塵肺病患者生存及保障情況基本摸清。

　　職業(yè)病為何難診斷

　　中國疾控中心職業(yè)衛(wèi)生首席專家李濤認為，職業(yè)病診斷在醫(yī)學技術方面并不難，難在對患病勞動者與用人單位的勞動關系確認，以及接觸職業(yè)病危害因素與疾病因果關系的判定。

　　與一般疾病診斷不同，職業(yè)病診斷，實質(zhì)上是對一種疾病的歸因診斷，除了要判定病人是否患病外，還要判定勞動者在哪家用人單位接觸了職業(yè)病危害因素，接觸了哪種職業(yè)病危害因素，接觸的職業(yè)病危害因素的程度是否足以引起勞動者患病。

　　以塵肺病為例，李濤表示，由于塵肺病潛伏期比較長，平均長達10年到20年，勞動者從開始接觸粉塵到發(fā)現(xiàn)健康受到損害，需要很長時間。而相當多的勞動者特別是農(nóng)民工流動性大，往往在多家用人單位工作過，而且可能很多沒有和用人單位簽訂勞動合同，導致勞動關系難以明確，在職業(yè)病診斷時也無法提供明確的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史。因此，一些勞動者盡管臨床上表現(xiàn)為典型的塵肺病特征，但無法診斷為職業(yè)性塵肺病。

　　不過值得注意的是，目前很多省市已經(jīng)開展塵肺病摸底統(tǒng)計。2017年以來，湖南省實施的農(nóng)民工塵肺病基本醫(yī)療救治救助，對無責任主體的農(nóng)民工塵肺病患者實施醫(yī)療費用補助，目前已有2.7萬名農(nóng)民工塵肺病患者得到了臨床診斷，獲得了救治救助。

　　調(diào)查結(jié)果顯示，截至2021年底，全國累計報告職業(yè)性塵肺病患者91.5萬人，現(xiàn)存職業(yè)性塵肺病患者45萬人。李濤表示，下一步，將持續(xù)開展塵肺病主動監(jiān)測與篩查等工作，逐步摸清塵肺病患者的底數(shù)。

　　3年監(jiān)測用人單位近20萬家

　　中國疾控中心輻射防護首席專家蘇旭介紹，職業(yè)病危害因素主要包括粉塵、化學因素、物理因素、放射性因素、生物因素和其他因素6大類459種。2019年以來，我國職業(yè)病和職業(yè)病危害因素的監(jiān)測已經(jīng)從地市覆蓋到所有區(qū)縣。

　　3年來，共監(jiān)測用人單位194242家，涉及勞動者3351萬人次，其中接觸職業(yè)病危害因素的勞動者人數(shù)是1439萬人次，用人單位職業(yè)病危害項目的申報率逐年提高。

　　蘇旭表示，針對監(jiān)測和調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，國家衛(wèi)生健康委重點做好了五個方面的工作：推動地方政府落實職業(yè)病防治責任；深化職業(yè)病危害的專項治理；加大監(jiān)管的執(zhí)法力度；強化小微型企業(yè)主體責任的落實；進一步完善相關的政策措施。

　　為方便職業(yè)病診斷與鑒定，李濤介紹，根據(jù)修訂的職業(yè)病防治法，國家衛(wèi)生健康委組織修訂了職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法，并于2021年公布實施。新的辦法明確了職業(yè)病診斷證明書認證標準，簡化了勞動者要求職業(yè)病診斷的資料，勞動者只需提供本人掌握的職業(yè)病診斷資料，職業(yè)病診斷與鑒定材料主要由用人單位提供。辦法還首次明確了職業(yè)病診斷辦理時限，大大縮短了職業(yè)病鑒定時間。

　　依據(jù)職業(yè)病防治法，沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間有必然聯(lián)系的，應當診斷為職業(yè)病，根據(jù)這個規(guī)定，新的辦法界定了證據(jù)內(nèi)涵，并提出了相應的落實規(guī)定。據(jù)介紹，有關部門還將繼續(xù)推進職業(yè)病防治法的修改，推動職業(yè)病診斷與鑒定的便利化。

　　職業(yè)病目錄調(diào)整需與發(fā)展水平相適應

　　工作壓力導致的職業(yè)緊張、腰背痛等疾病算不算職業(yè)?。坷顫鞔_表示，職業(yè)緊張、腰背痛目前還不能算職業(yè)病，但屬于工作相關疾病。

　　“職業(yè)緊張，顧名思義是由于職業(yè)活動導致的精神和心理上的緊張。腰背痛也不是指一般疾病，而是由于工作導致腰背部長期過度負荷或不良作業(yè)方式而引起的與工作有關疾病”。李濤說。

　　李濤強調(diào)，既然是與工作相關的疾病，用人單位應當采取積極措施進行預防。職業(yè)病防治法第二章第15條第五款規(guī)定，用人單位的設備、工具、用具等設施應符合勞動者生理、心理健康的要求。

　　關于職業(yè)緊張、腰背痛等工作相關疾病未來是否會被納入職業(yè)病目錄，李濤表示，對于職業(yè)病分類和目錄的修訂，將堅持盡力而為、量力而行的原則。職業(yè)病分類和目錄的調(diào)整，要與國家經(jīng)濟社會發(fā)展水平和工傷保險承受能力相適應，還要制定科學嚴謹?shù)脑\斷標準。

　　據(jù)介紹，依據(jù)國家職業(yè)病防治規(guī)劃，“十四五”期間，國家衛(wèi)生健康委將與人力資源社會保障部密切配合，在充分研究論證的基礎上，推動職業(yè)病分類和目錄的修訂。

　　本報記者 姬薇