本報(bào)記者 姬薇

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　　近年來(lái)，我國(guó)職業(yè)病防治工作取得顯著成效，職業(yè)病診斷、監(jiān)測(cè)及篩查等工作不斷改善，勞動(dòng)者健康權(quán)益保障得以加強(qiáng)。隨著人們健康意識(shí)增強(qiáng)，職業(yè)病之外的工作相關(guān)疾病也日益得到關(guān)注，專(zhuān)家表示，這類(lèi)疾病能否被納入職業(yè)病目錄，需綜合考量。

　　今年是職業(yè)病防治法頒布實(shí)施20周年，《工人日?qǐng)?bào)》記者從國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)的“一切為了人民健康——我們這十年”主題新聞發(fā)布會(huì)上了解到，近年來(lái)，我國(guó)職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估工作不斷加強(qiáng)，全部職業(yè)病病種被納入職業(yè)病及職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)范圍，監(jiān)測(cè)縣區(qū)覆蓋率達(dá)95%以上。

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委職業(yè)健康司司長(zhǎng)吳宗之表示，黨的十八大以來(lái)，我國(guó)職業(yè)健康事業(yè)快速發(fā)展，職業(yè)病防治工作取得顯著成效。全國(guó)報(bào)告新發(fā)職業(yè)病病例數(shù)從2012年的27420例下降至2021年15407例，降幅達(dá)43.8%。職業(yè)病防治被納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，全國(guó)工業(yè)企業(yè)職業(yè)病危害總體狀況，以及職業(yè)性塵肺病患者生存及保障情況基本摸清。

　　職業(yè)病為何難診斷

　　中國(guó)疾控中心職業(yè)衛(wèi)生首席專(zhuān)家李濤認(rèn)為，職業(yè)病診斷在醫(yī)學(xué)技術(shù)方面并不難，難在對(duì)患病勞動(dòng)者與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)，以及接觸職業(yè)病危害因素與疾病因果關(guān)系的判定。

　　與一般疾病診斷不同，職業(yè)病診斷，實(shí)質(zhì)上是對(duì)一種疾病的歸因診斷，除了要判定病人是否患病外，還要判定勞動(dòng)者在哪家用人單位接觸了職業(yè)病危害因素，接觸了哪種職業(yè)病危害因素，接觸的職業(yè)病危害因素的程度是否足以引起勞動(dòng)者患病。

　　以塵肺病為例，李濤表示，由于塵肺病潛伏期比較長(zhǎng)，平均長(zhǎng)達(dá)10年到20年，勞動(dòng)者從開(kāi)始接觸粉塵到發(fā)現(xiàn)健康受到損害，需要很長(zhǎng)時(shí)間。而相當(dāng)多的勞動(dòng)者特別是農(nóng)民工流動(dòng)性大，往往在多家用人單位工作過(guò)，而且可能很多沒(méi)有和用人單位簽訂勞動(dòng)合同，導(dǎo)致勞動(dòng)關(guān)系難以明確，在職業(yè)病診斷時(shí)也無(wú)法提供明確的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史。因此，一些勞動(dòng)者盡管臨床上表現(xiàn)為典型的塵肺病特征，但無(wú)法診斷為職業(yè)性塵肺病。

　　不過(guò)值得注意的是，目前很多省市已經(jīng)開(kāi)展塵肺病摸底統(tǒng)計(jì)。2017年以來(lái)，湖南省實(shí)施的農(nóng)民工塵肺病基本醫(yī)療救治救助，對(duì)無(wú)責(zé)任主體的農(nóng)民工塵肺病患者實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，目前已有2.7萬(wàn)名農(nóng)民工塵肺病患者得到了臨床診斷，獲得了救治救助。

　　調(diào)查結(jié)果顯示，截至2021年底，全國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)性塵肺病患者91.5萬(wàn)人，現(xiàn)存職業(yè)性塵肺病患者45萬(wàn)人。李濤表示，下一步，將持續(xù)開(kāi)展塵肺病主動(dòng)監(jiān)測(cè)與篩查等工作，逐步摸清塵肺病患者的底數(shù)。

　　3年監(jiān)測(cè)用人單位近20萬(wàn)家

　　中國(guó)疾控中心輻射防護(hù)首席專(zhuān)家蘇旭介紹，職業(yè)病危害因素主要包括粉塵、化學(xué)因素、物理因素、放射性因素、生物因素和其他因素6大類(lèi)459種。2019年以來(lái)，我國(guó)職業(yè)病和職業(yè)病危害因素的監(jiān)測(cè)已經(jīng)從地市覆蓋到所有區(qū)縣。

　　3年來(lái)，共監(jiān)測(cè)用人單位194242家，涉及勞動(dòng)者3351萬(wàn)人次，其中接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者人數(shù)是1439萬(wàn)人次，用人單位職業(yè)病危害項(xiàng)目的申報(bào)率逐年提高。

　　蘇旭表示，針對(duì)監(jiān)測(cè)和調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)生健康委重點(diǎn)做好了五個(gè)方面的工作：推動(dòng)地方政府落實(shí)職業(yè)病防治責(zé)任；深化職業(yè)病危害的專(zhuān)項(xiàng)治理；加大監(jiān)管的執(zhí)法力度；強(qiáng)化小微型企業(yè)主體責(zé)任的落實(shí)；進(jìn)一步完善相關(guān)的政策措施。

　　為方便職業(yè)病診斷與鑒定，李濤介紹，根據(jù)修訂的職業(yè)病防治法，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織修訂了職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法，并于2021年公布實(shí)施。新的辦法明確了職業(yè)病診斷證明書(shū)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)化了勞動(dòng)者要求職業(yè)病診斷的資料，勞動(dòng)者只需提供本人掌握的職業(yè)病診斷資料，職業(yè)病診斷與鑒定材料主要由用人單位提供。辦法還首次明確了職業(yè)病診斷辦理時(shí)限，大大縮短了職業(yè)病鑒定時(shí)間。

　　依據(jù)職業(yè)病防治法，沒(méi)有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間有必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病，根據(jù)這個(gè)規(guī)定，新的辦法界定了證據(jù)內(nèi)涵，并提出了相應(yīng)的落實(shí)規(guī)定。據(jù)介紹，有關(guān)部門(mén)還將繼續(xù)推進(jìn)職業(yè)病防治法的修改，推動(dòng)職業(yè)病診斷與鑒定的便利化。

　　職業(yè)病目錄調(diào)整需與發(fā)展水平相適應(yīng)

　　工作壓力導(dǎo)致的職業(yè)緊張、腰背痛等疾病算不算職業(yè)?。坷顫鞔_表示，職業(yè)緊張、腰背痛目前還不能算職業(yè)病，但屬于工作相關(guān)疾病。

　　“職業(yè)緊張，顧名思義是由于職業(yè)活動(dòng)導(dǎo)致的精神和心理上的緊張。腰背痛也不是指一般疾病，而是由于工作導(dǎo)致腰背部長(zhǎng)期過(guò)度負(fù)荷或不良作業(yè)方式而引起的與工作有關(guān)疾病”。李濤說(shuō)。

　　李濤強(qiáng)調(diào)，既然是與工作相關(guān)的疾病，用人單位應(yīng)當(dāng)采取積極措施進(jìn)行預(yù)防。職業(yè)病防治法第二章第15條第五款規(guī)定，用人單位的設(shè)備、工具、用具等設(shè)施應(yīng)符合勞動(dòng)者生理、心理健康的要求。

　　關(guān)于職業(yè)緊張、腰背痛等工作相關(guān)疾病未來(lái)是否會(huì)被納入職業(yè)病目錄，李濤表示，對(duì)于職業(yè)病分類(lèi)和目錄的修訂，將堅(jiān)持盡力而為、量力而行的原則。職業(yè)病分類(lèi)和目錄的調(diào)整，要與國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和工傷保險(xiǎn)承受能力相適應(yīng)，還要制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　據(jù)介紹，依據(jù)國(guó)家職業(yè)病防治規(guī)劃，“十四五”期間，國(guó)家衛(wèi)生健康委將與人力資源社會(huì)保障部密切配合，在充分研究論證的基礎(chǔ)上，推動(dòng)職業(yè)病分類(lèi)和目錄的修訂。