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湖南出臺(tái)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法

發(fā)布時(shí)間:2023-01-04 16:10:00來源: 湖南日?qǐng)?bào)

  記者今天從省醫(yī)保局獲悉,《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》(以下簡稱《實(shí)施辦法》)于今年1月1日起施行。該《實(shí)施辦法》的出臺(tái),標(biāo)志著我省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱“職工醫(yī)保”)制度有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)與管理辦法。

  《實(shí)施辦法》規(guī)定,職工應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保,基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按照規(guī)定共同繳納。其中,用人單位繳費(fèi)基數(shù)為上年度職工工資總額,個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人上年度月平均工資。原則上用人單位的繳費(fèi)率(不含生育保險(xiǎn))為本單位職工工資總額的8%,職工個(gè)人繳費(fèi)率為本人工資收入的2%。

  “參保人員在省內(nèi)各市州之間辦理職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù),不轉(zhuǎn)移統(tǒng)籌基金,其參加職工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限相互認(rèn)可,累計(jì)計(jì)算?!薄秾?shí)施辦法》規(guī)定,參保人員的累計(jì)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限、實(shí)際繳費(fèi)年限)不得低于男滿30年、女滿25年,其中在本省范圍內(nèi)的實(shí)際繳費(fèi)年限不得低于10年,《實(shí)施辦法》施行后,每年增加在本省范圍內(nèi)的最低實(shí)際繳費(fèi)年限1年,5年內(nèi)逐步達(dá)到15年。

  用人單位職工達(dá)到國家法定正常退休年齡或領(lǐng)取基本養(yǎng)老金后,且繳費(fèi)達(dá)到以上規(guī)定年限的,可辦理職工醫(yī)保退休人員待遇確認(rèn)手續(xù),從辦結(jié)次月起按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇;靈活就業(yè)人員年齡達(dá)到男滿60周歲、女滿55周歲或領(lǐng)取基本養(yǎng)老金后,可辦理職工醫(yī)保退休人員待遇確認(rèn)手續(xù),按規(guī)定享受退休人員醫(yī)保待遇。

  每年1月1日至12月31日為職工醫(yī)保一個(gè)結(jié)算年度。職工醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)。

  “職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金設(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn)?!薄秾?shí)施辦法》規(guī)定,同一結(jié)算年度內(nèi),第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn):基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)200元;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1100元;省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)1600元。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次住院的,第二次及以上起付標(biāo)準(zhǔn)按50%計(jì)算。起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)不超過2000元。

  參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi),起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付。其中,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支付比例93%;一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或不設(shè)等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例92%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例90%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例85%;省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例80%。退休人員在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例分別提高2個(gè)百分點(diǎn)。

  《實(shí)施辦法》規(guī)定,統(tǒng)一建立職工大病保險(xiǎn)制度。凡參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和個(gè)人(含退休人員),都必須同時(shí)參加職工大病保險(xiǎn)。大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為180元/年(即15元/月)。在職職工原則上按月繳納大病保險(xiǎn)費(fèi),靈活就業(yè)人員、退休人員可以在每年1月底前按年繳納當(dāng)年度的大病保險(xiǎn)費(fèi)。

  職工大病保險(xiǎn)起付線原則上按全省上年度居民人均可支配收入的50%左右確定。職工醫(yī)保參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)職工基本醫(yī)保按規(guī)定支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,扣除大病保險(xiǎn)起付線以后,支付比例為90%。職工大病保險(xiǎn)年度最高支付限額統(tǒng)一為50萬元。(記者 周倜 通訊員 鄧圣明)

(責(zé)編:李文治)

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