醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定的重大制度安排，事關(guān)全省8000萬參保群眾切身利益。省十三屆人大常委會第三十一次會議聽取了《江蘇省醫(yī)療保障條例（草案）》立法說明。這一擬提請明年省人代會審議的重要立法，將改變過往20多年我省醫(yī)療保障工作以政策性文件為主導(dǎo)推動的狀況。

　　列入重點立法項目

　　將提請省人代會審議

　　江蘇醫(yī)療保障工作起步較早，已經(jīng)建立起與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)、覆蓋城鄉(xiāng)各類人群、制度基本健全、待遇水平穩(wěn)步增長、公共服務(wù)持續(xù)優(yōu)化的醫(yī)療保障體系。當(dāng)前，醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展進入系統(tǒng)集成、協(xié)同高效的階段。代表省政府作立法說明的省醫(yī)保局局長周英表示，20多年來，醫(yī)療保障工作推進是以政策性文件為主導(dǎo)推動的，制度公平性有所欠缺，各方主體權(quán)利義務(wù)責(zé)任不夠明確，政策碎片化現(xiàn)象比較嚴重，醫(yī)保發(fā)展不平衡、不充分的矛盾日益凸顯，與醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展不相適應(yīng)，也與人民群眾的醫(yī)療保障需求存在一定差距，亟需通過立法對醫(yī)療保障制度體系予以法治化規(guī)制，切實維護人民群眾的醫(yī)療保障合法權(quán)益，明確各相關(guān)主體的權(quán)利義務(wù)責(zé)任。

　　省人大對這一重要的民生領(lǐng)域立法予以高度關(guān)注，去年將條例制定列入2022年度立法工作計劃，并作為重點立法項目，2023年還將提請省人代會審議。本次會議提交審議的條例草案，實現(xiàn)醫(yī)療保障立法層面的突破。周英介紹，在制度層面上，此次立法首次明確長期護理保險制度的籌資機制和功能定位；在保障機制上，率先提出建立罕見病用藥保障機制；在公共服務(wù)上，第一次對醫(yī)療保障公共服務(wù)的內(nèi)涵和標(biāo)準進行規(guī)定。

　　堅持民生立法方向

　　方便異地就醫(yī)結(jié)算

　　“醫(yī)療保障事關(guān)群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益?！敝苡⒈硎?，此次立法不僅將應(yīng)保盡保、保障基本、公平適度作為基本內(nèi)容，還聚焦構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，滿足人民群眾多元醫(yī)療保障需求，立足解決人民群眾在參保、就醫(yī)、待遇報銷等方面急難愁盼的重點問題。

　　記者了解到，立法過程中對于涉及保障群眾權(quán)益的條款進行充分表述和規(guī)定。例如，統(tǒng)一規(guī)定全省待遇享受等待期不超過兩個月；明確參保人員由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為職工基本醫(yī)療保險的，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費年限可通過補差或折算的方式，與職工基本醫(yī)療保險繳費年限合并計算。

　　對異地就醫(yī)住院、門診直接結(jié)算制度等問題，此次立法也作了較為充分的規(guī)定。條例草案明確，醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)化異地就醫(yī)公共服務(wù)，為參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)提供門診、住院直接結(jié)算服務(wù)，并會同財政部門及時預(yù)付和清算異地就醫(yī)結(jié)算資金。

　　省人大社會委建議圍繞簡化長居異地人員備案手續(xù)、全面取消參保地就醫(yī)地往返就醫(yī)限制、擴展長居異地人員多地備案服務(wù)、增加聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量等重點方面加以研究，增加相關(guān)條款，更好地為異地就醫(yī)群體提供便捷服務(wù)。

　　省人大社會委認為，全省基本醫(yī)療保險參保率常年維持在98.5%以上，有基礎(chǔ)、有條件施行全民參保。同時，少數(shù)未參保的居民一旦患上重大疾病，會導(dǎo)致因病致貧返貧，建議對全民參保予以明確規(guī)范，細化制度設(shè)計，引導(dǎo)群眾基本醫(yī)?！皯?yīng)保盡保、應(yīng)繳盡繳”。同時，建議列入推進全省職工基本醫(yī)保繳費費率逐步統(tǒng)一的規(guī)定，以便今后推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌工作。

　　維護基金安全

　　強化醫(yī)藥管理

　　“醫(yī)療保障醫(yī)藥管理”是本次立法的重點。條例草案首次對涉及醫(yī)療保障的醫(yī)藥管理相關(guān)主體方進行規(guī)定，對基本醫(yī)保定點管理制度、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)藥機構(gòu)的權(quán)利義務(wù)、醫(yī)保支付改革、藥品耗材陽光采購制度、集中帶量采購中購銷雙方的權(quán)利義務(wù)，以及醫(yī)療服務(wù)價格管理等方面進行規(guī)制和明確。

　　條例草案要求，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)退出機制，對其實行動態(tài)管理。對不再符合條件、嚴重違反醫(yī)保協(xié)議或者發(fā)生重大違法違規(guī)行為等的醫(yī)藥機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)及時終止醫(yī)保協(xié)議。對定點醫(yī)藥機構(gòu)，要求其應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，合理診療、合理收費，優(yōu)先配備使用基本醫(yī)療保險目錄藥品，控制患者自費比例，不得以醫(yī)保支付政策為由拒收患者，并應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對參保人員醫(yī)療檢查檢驗結(jié)果實行互認與共享。

　　條例草案對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、參保人員等分別規(guī)定一系列禁止性行為。定點醫(yī)療機構(gòu)不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費、超標(biāo)準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。定點零售藥店不得以藥換藥、以藥換物，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假購藥，不得為非定點零售藥店提供醫(yī)保費用結(jié)算。參保人員不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。若參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會，獲得非法利益，定點醫(yī)藥機構(gòu)不得為其提供便利。

　　條例草案還要求我省建立統(tǒng)一的藥品、醫(yī)用耗材陽光采購監(jiān)管平臺。公立醫(yī)療機構(gòu)使用藥品、醫(yī)用耗材，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定，通過陽光采購監(jiān)管平臺公開交易，不得違反規(guī)定線下采購、線下議價，不得虛構(gòu)采購數(shù)據(jù)；應(yīng)當(dāng)參加集中帶量采購，執(zhí)行采購結(jié)果，優(yōu)先使用中選藥品和醫(yī)用耗材。條例草案強調(diào)，對在醫(yī)藥購銷中有謀取不正當(dāng)利益、提供虛假材料、擾亂采購秩序等行為的醫(yī)藥企業(yè)，納入信用管理范圍，實行差異化監(jiān)管。