科學(xué)監(jiān)測身體指標(biāo),及時(shí)察覺“報(bào)警”信號(hào)
賈先生今年31歲,是一名“資深”程序員。所謂“資深”,是指其久坐、熬夜加班、忽視飲食健康早已成為他的常態(tài)。年底體檢,身高1.78米,體重178斤的賈先生被查出總膽固醇5.82mmol/L,輕度脂肪肝,收縮壓134mmHg;舒張壓86mmHg。賈先生說,他想從現(xiàn)在開始,多多運(yùn)動(dòng),合理控制自身健康指標(biāo)。
除血糖、血脂、血壓外,還有尿酸、血肌酐等多項(xiàng)指標(biāo)都需要關(guān)注。怎樣判斷,如何調(diào)控,人們卻不太了解。一個(gè)人是否健康,靠的不是民間傳聞的“生命線長短”,也不是江湖術(shù)士的掐指一算,而應(yīng)該科學(xué)監(jiān)測,可以通過指數(shù)和圖像檢測來判斷健康狀況龍年將至,讓我們與多位資深醫(yī)學(xué)專家一起,了解健康指數(shù)、圖像監(jiān)測,掌握自身健康狀況、及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體的“報(bào)警”信號(hào)。
重點(diǎn)監(jiān)控
血壓
診斷高血壓的最新標(biāo)準(zhǔn)是診室血壓≥140/90mmHg,即收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg,均可診斷為高血壓。人們在家中自測,如果血壓≥135/85mmHg,應(yīng)提高警惕,最好去醫(yī)院明確是否有高血壓。
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科副主任醫(yī)師李圣耀:維持一個(gè)健康的血壓指數(shù),日常生活注意清淡飲食,每天每人不要攝入超過5克鹽(不超過一個(gè)啤酒蓋的量)。
血脂
最常用的為血脂四項(xiàng),總膽固醇正常范圍為2.83-5.20mmol/L;甘油三酯正常范圍為0.45-1.69mmol/L;高密度脂蛋白正常范圍為0.93-1.93mmol/L;低密度脂蛋白范圍為0-3.4mmol/L。
李圣耀:正常人群的低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)控制在3.4mmol/L以下,如果合并有其他疾病的人群則應(yīng)控制得更低,如糖尿病患者控制在2.6mmol/L以下。日常注意低鹽低脂飲食,減少紅肉及加工肉,減少甜食等。
血糖
空腹血糖≥7.0 mmol/L,2小時(shí)血糖或任意點(diǎn)的隨機(jī)血糖超過11.1mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5,如果有糖尿病癥狀,且任一指標(biāo)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),就可診斷為糖尿病。如果糖尿病癥狀不明顯,需在3個(gè)月內(nèi)多次檢測,有2項(xiàng)符合也可以確診。
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師王世東:人們可在代謝指標(biāo)的方面上下功夫。均衡飲食,改善運(yùn)動(dòng)不足的狀況,進(jìn)行體型管理,避免腹型肥胖的出現(xiàn)。
甲狀腺功能
TSH促甲狀腺激素異常常見于甲亢、甲減人群,有下丘腦垂體疾病的人;甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO抗體)、甲狀腺球蛋白抗體(TgAB)異常,多反映為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。
王世東:甲狀腺功能檢測主要包括甲功三項(xiàng)、甲功五項(xiàng)、甲功七項(xiàng)、甲功八項(xiàng)、甲功十一、甲功十三。不同的實(shí)驗(yàn)室使用不同試劑會(huì)有不同的參考范圍,可根據(jù)化驗(yàn)單上標(biāo)注的正常指數(shù)范圍進(jìn)行判斷。
心率
成人在安靜、清醒的情況下正常心率范圍為60-100次/分。有疾病的人群對(duì)心率的要求更嚴(yán)格。高血壓患者心率超過80次/分,應(yīng)使用既能降血壓又能降心率的藥物。冠心病患者安靜狀態(tài)下的目標(biāo)心率為55-60次/分。
李圣耀:健康人群心率過快最主要的原因是缺乏鍛煉,心肺儲(chǔ)備能力較弱。因此,保持健康的心率應(yīng)該科學(xué)運(yùn)動(dòng),避免緊張、焦慮、壓力等情緒,保持情緒舒暢。
尿酸
一般來說,尿酸正常值(通過酶法檢測)男性在150-416μmol/L,女性在89-357μmol/L。正常嘌呤飲食下,非同日兩次空腹血尿酸水平大于420μmol/L,即可診斷高尿酸血癥。嘌呤食物攝入過多、代謝異常、腎功能不全等可導(dǎo)致高尿酸血癥。
北京世紀(jì)壇醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師周曉玲:血尿酸水平升高往往提示尿酸生成過多和(或)排泄減少,可見痛風(fēng)、慢性腎功能不全、血液系統(tǒng)腫瘤、先天性代謝異常等疾病。
一般指標(biāo)
體重
體重需使用體質(zhì)指數(shù)(BMI)判斷正常體重。BMI的正常范圍是18.5-23.9,低于或高于這個(gè)范圍都會(huì)對(duì)健康有影響。
王世東:體重過高會(huì)導(dǎo)致肥胖,增加其他疾病風(fēng)險(xiǎn)。日常應(yīng)生活管理,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,保證充足休息。
同型半胱氨酸
同型半胱氨酸檢查的正常值為5-15μmol/L。
李圣耀:同型半胱氨酸指數(shù)過高與身體內(nèi)葉酸缺乏有關(guān)。若同型半胱氨酸超過10.5μmol/L,則發(fā)生腦梗風(fēng)險(xiǎn)增加到4.2倍,此時(shí)要及時(shí)補(bǔ)充葉酸,降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)。
血肌酐
血肌酐是臨床評(píng)價(jià)腎功能的常用指標(biāo),不同的實(shí)驗(yàn)室的檢查方法不同,正常參考范圍也不同。
周曉玲:人們可以根據(jù)化驗(yàn)單上標(biāo)注的正常參考范圍進(jìn)行判斷。若血肌酐水平高于正常范圍或者短時(shí)間內(nèi)較之前明顯升高,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
尿素氮
尿素氮在一定程度上也可以反映腎臟功能,與血肌酐相比,敏感性和特異性相對(duì)較差,因?yàn)槠涫苣I外因素影響更多。
周曉玲:如果發(fā)現(xiàn)自己尿素氮水平異常,需要及時(shí)前往醫(yī)院,請(qǐng)醫(yī)生結(jié)合自己的血肌酐水平進(jìn)行綜合判斷。
胱抑素C
正常范圍為0.6-2.5mg/L。
周曉玲:部分醫(yī)院會(huì)有胱抑素C的檢查。
胱抑素C的產(chǎn)生不受腫瘤、炎癥、肌肉含量、性別的影響,因此評(píng)價(jià)腎功能的敏感性和特異性較好,還可有助評(píng)價(jià)潛在的腎功能不全。
尿微量白蛋白/尿肌酐比值
尿微量白蛋白/尿肌酐比值正常范圍為小于30mg/g。
周曉玲:尿微量白蛋白/尿肌酐比值能夠較早反映腎臟損傷,超過正常范圍提示可能存在腎臟疾病。同時(shí),該結(jié)果也可能受運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、尿路感染等因素影響。
脂肪肝
“脂肪肝是指肝臟細(xì)胞的脂肪變性,屬于慢性肝病的范疇,主要分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝,酒精性脂肪肝常見于長期大量飲酒的人,非酒精性脂肪肝常見于經(jīng)常高脂、高熱量飲食,不愛運(yùn)動(dòng)等有不健康生活方式的人?!笔锥坚t(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師池添雨介紹。
體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的輕度脂肪肝一般不會(huì)有特別明顯的癥狀,如果是重度脂肪肝,可能有肝區(qū)不適、飯后惡心、腹脹等消化不良表現(xiàn)。部分脂肪肝患者體檢血液檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常。嚴(yán)重的脂肪肝患者會(huì)變?yōu)楦卫w維化,甚至肝硬化、肝癌。
非酒精性脂肪肝患者的發(fā)病與遺傳基因、不健康的生活方式相關(guān)。此外,脂肪肝與胖瘦沒有絕對(duì)的相關(guān)性,雖然肥胖的人更容易患脂肪肝,但瘦人并不代表內(nèi)臟的脂肪少。
池添雨建議人們積極調(diào)整生活方式,盡量食用少脂、少油、低熱量食物,積極運(yùn)動(dòng),戒酒,定期進(jìn)行體檢監(jiān)測,如進(jìn)行腹部超聲、腹部CT檢查,進(jìn)行肝功能檢測等。輕度脂肪肝患者通過調(diào)整生活方式或能逆轉(zhuǎn),但中重度脂肪肝患者逆轉(zhuǎn)相對(duì)困難,重要的是控制脂肪肝的進(jìn)展,避免脂肪肝再發(fā)展。
乳腺結(jié)節(jié)
北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院乳腺中心副主任醫(yī)師范曉波表示,乳腺結(jié)節(jié)可以見于各種乳腺疾病,比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等,大部分是良性結(jié)節(jié),很少一部分是惡性結(jié)節(jié)。自摸時(shí)產(chǎn)生的一些誤差,或是哺乳期的脹奶,都可能是結(jié)節(jié)。
在體檢中發(fā)現(xiàn)的乳腺結(jié)節(jié),如果是屬于BI-RADS分級(jí)的1-2級(jí),表示乳房基本正常,只需定期門診復(fù)查;3級(jí)大多屬于良性疾病,但有部分3級(jí)是需要根據(jù)結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、血流等綜合分析是否需要穿刺,明確病理診斷;4級(jí)以上,可能是惡性病變,需要穿刺進(jìn)行病理學(xué)檢查。
因?yàn)楝F(xiàn)代女性工作等因素,不能夠不斷地重復(fù)哺乳,所以女性的乳腺經(jīng)常會(huì)“閑著”,此時(shí)便可能產(chǎn)生所謂的增生,如果這些增生集中在一個(gè)部位,便會(huì)形成結(jié)節(jié)。乳腺結(jié)節(jié)的形成機(jī)理上講,是隨女性月經(jīng)周期日積月累造成的,女性多喂奶、生孩子等可能會(huì)對(duì)結(jié)節(jié)有好處。另外,健康的生活狀態(tài),包括保持心情愉快、健康飲食、規(guī)律作息等都對(duì)結(jié)節(jié)有好處。一些患者平時(shí)壓力大,在放松一段時(shí)間后會(huì)發(fā)現(xiàn)乳房疼痛緩解,自己能摸到的結(jié)節(jié)也變小了。
骨質(zhì)疏松
骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病,特征是低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)的破壞,隨后骨脆性增加,易發(fā)生骨折。“骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是通過雙能X線吸收測定法,主要拍攝部位為雙側(cè)股骨頸、腰椎、足跟根骨或腕骨處,也可以用超聲方式檢測手指指骨、腕骨和足跟骨的骨密度。此外,部分篩查量表也可以用于骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)判斷。”王世東介紹。
通過骨密度數(shù)值來診斷,T值大于-1.0,為正常狀態(tài);T值在-2.5到-1.0之間,為低骨量;T值小于-2.5或合并骨折可能是骨質(zhì)疏松的癥狀,可服用藥物治療。
王世東提醒,所有大于65歲的婦女和所有大于70歲的男性;65歲以下的絕經(jīng)女性,有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素;所有脆性骨折的病人;疾病,條件或藥物能引起骨質(zhì)疏松的人;正在接受骨質(zhì)疏松治療,要檢測療效的人;沒有接受治療,將要決定治療的人,都應(yīng)該進(jìn)行骨密度檢測。
預(yù)防骨質(zhì)疏松,保持飲食結(jié)構(gòu)平衡是首位。當(dāng)血液中的鈣遠(yuǎn)低于正常水平時(shí),骨骼內(nèi)的鈣質(zhì)會(huì)釋放出來,以維持心臟、肌肉、神經(jīng)等器官正?;顒?dòng)。這時(shí)就需要通過飲食補(bǔ)充骨鈣的流失,人們每天需要攝入800mg-1200mg鈣,同時(shí)多曬太陽補(bǔ)充維生素D。
肺結(jié)節(jié)
肺結(jié)節(jié)的成因非常復(fù)雜,引起肺結(jié)節(jié)的疾病也特別多,如腫瘤、結(jié)核病、霉菌感染、隱球菌、衣原體感染、血管炎、矽肺、狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病、肺部陳舊病灶等。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師葉寰表示,肺結(jié)節(jié)大致可分為兩類,一類屬于需要干預(yù)的結(jié)節(jié),必須進(jìn)行處理;另一類則屬于不需要干預(yù)的小結(jié)節(jié),可以不用處理。
“小于5mm的微小結(jié)節(jié),一般為良性病變居多,即便為腫瘤也多是癌前病變、原位癌等,多數(shù)情況尚未出現(xiàn)廣泛浸潤和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,相對(duì)安全,可以定期觀察;6mm-8mm的小結(jié)節(jié),如果患者結(jié)節(jié)與腫瘤的影像學(xué)相似度較高、患者身體狀態(tài)好或患者有肺癌的高風(fēng)險(xiǎn)因素等,醫(yī)生會(huì)考慮對(duì)其進(jìn)行胸腔鏡手術(shù),將結(jié)節(jié)摘除后再進(jìn)行病理檢查,如果患者本身不存在肺癌風(fēng)險(xiǎn)因素且結(jié)節(jié)形態(tài)與腫瘤相似度低,也可以進(jìn)行密切觀察,患者3-6個(gè)月復(fù)查CT即可;大于8mm的結(jié)節(jié),且其形態(tài)不好,如有毛刺、分葉、胸膜反應(yīng)等,則要考慮結(jié)節(jié)為惡性的可能,患者可以通過經(jīng)皮肺穿刺活檢檢測,或直接進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)切除再進(jìn)行病理檢查來判斷結(jié)節(jié)的良惡性。”葉寰強(qiáng)調(diào)。
甲狀腺結(jié)節(jié)
大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是通過體檢被發(fā)現(xiàn)的。很多甲狀腺結(jié)節(jié)較小,通過觸摸很難發(fā)現(xiàn),只有通過超聲檢查,或是甲狀腺靜態(tài)顯像的時(shí)候,才能夠觀察到。較大的甲狀腺結(jié)節(jié)則可以被人們直接通過肉眼發(fā)現(xiàn),甚至?xí)绊懭藗兊耐萄使δ?。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是長寬高在1cm以下較小的良性結(jié)節(jié),極少部分增長迅速且表現(xiàn)出甲狀腺癌的特征的風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)則需要及時(shí)處理。
“包括結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則;結(jié)節(jié)的組織與正常甲狀腺組織之間界限不清晰;結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)的點(diǎn)狀鈣化;結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富的血流;結(jié)節(jié)的前后徑比頭足徑更大;結(jié)節(jié)周圍有較大的神經(jīng)和血管通過?!北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師王世東指出。
甲狀腺癌的檢出率逐年增高,可能和環(huán)境污染、吸煙、肥胖等因素有關(guān),還與甲狀腺彩超檢查的推廣、普及,使結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率提高有關(guān)。甲狀腺癌在學(xué)界有一種提法,叫做“惰性進(jìn)展的甲狀腺癌”,即它的進(jìn)展緩慢,較少影響患者的生存。這種提法也存在一些爭議,因?yàn)闊o法精確判斷哪種惡性結(jié)節(jié)處于惰性狀態(tài),哪種為活躍狀態(tài),還需要醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)定期觀察隨訪,綜合考量進(jìn)一步的診療措施。
多發(fā)性腦缺血灶
腦內(nèi)多發(fā)缺血灶是一種神經(jīng)變性現(xiàn)象,不一定都是疾病,是CT、核磁共振等影像學(xué)檢查的結(jié)果。普通人群檢查出現(xiàn)多發(fā)性腦缺血灶,提示人們已經(jīng)出現(xiàn)一些小血管閉塞的問題,這些小血管閉塞可能還未出現(xiàn)臨床癥狀,暫時(shí)不會(huì)給人帶來較大傷害,但人們可以視作亞臨床問題,通過積極檢查多多關(guān)注。
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腦病科主任醫(yī)師童晨光指出,這些病灶的出現(xiàn)大多與缺血性腦血管疾病的一些危險(xiǎn)因素相關(guān),如年齡增長,本身患有高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸、同型半胱氨酸升高等情況。此外,吸煙、久坐不動(dòng)等不好的生活習(xí)慣,也可能增加多發(fā)性腦缺血灶出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。
普通無癥狀人群檢查發(fā)現(xiàn)多發(fā)性腦缺血灶,不要過度恐慌,但要高度重視,這提示大腦已經(jīng)出現(xiàn)了一些病變,人們需要發(fā)現(xiàn)是否存在一些不良的生活習(xí)慣或未發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)疾病。及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)危險(xiǎn)因素,積極控制。例如,高血壓患者很容易出現(xiàn)這種病灶,人們除了積極控制血壓外,應(yīng)進(jìn)一步通過超聲、多普勒等檢查腦血管,了解自己動(dòng)脈粥樣硬化的程度,通過使用藥物,控制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展,避免其進(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)更多的病灶。(新京報(bào)記者 張兆慧)
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