文/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者張青梅 通訊員胡穎儀

　　三年前，剛出生22天的新生兒強(qiáng)仔(化名)就發(fā)生疝氣，確診為右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓，需要急診手術(shù)治療。廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院小兒普外與腹壁疝病區(qū)(普外科三區(qū))副主任、副主任醫(yī)師董涇青團(tuán)隊(duì)緊急為強(qiáng)仔進(jìn)行了右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓松解＋雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后第4天強(qiáng)仔就可以吃奶了，術(shù)后第5天順利出院。至今強(qiáng)仔隨訪三年，非常健康。

　　董涇青提醒，無(wú)論是小兒疝氣還是成人疝氣，都要早診斷早治療，尤其是小兒疝氣一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)，如果發(fā)生嵌頓，急診手術(shù)與擇期手術(shù)相比，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大很多。

　　22天新生兒嘔吐、血便查出疝氣

　　強(qiáng)仔剛出生22天便查出疝氣。日前，記者在醫(yī)院碰到了帶孩子來(lái)復(fù)診的強(qiáng)仔媽媽陳女士(化名)。據(jù)陳女士介紹，3年前她坐月子時(shí)，突然有一天感覺(jué)寶寶吃奶的時(shí)候沒(méi)胃口，第二天就完全不吃奶，勉強(qiáng)吃一口就嘔吐，并開(kāi)始出現(xiàn)血便，陳女士以為寶寶是腸胃問(wèn)題，趕緊帶他去醫(yī)院檢查。

　　廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科副主任、副主任醫(yī)師羅立榮介紹，強(qiáng)仔出生時(shí)體重有3.4567公斤，就診時(shí)體重已經(jīng)達(dá)到4.47公斤，一般情況還是比較好的，但在入院前一天出現(xiàn)嘔吐以及大便帶血絲和黏液等癥狀，心率130次/分，腹脹厲害，右側(cè)腹股溝區(qū)有包塊，手法不能回納。急診彩超顯示其有右側(cè)腹股溝疝并有嵌頓(內(nèi)容物為腸管)的可能。兒科趕緊請(qǐng)董涇青會(huì)診，最終確診為右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓，需要急診手術(shù)治療。

　　董涇青介紹，疝氣的手術(shù)方案可選擇開(kāi)放手術(shù)或腔鏡手術(shù)?？紤]到強(qiáng)仔的具體情況，決定急診行腹腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)腸管無(wú)壞死，遂立即進(jìn)行右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓松解＋雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過(guò)程很順利，歷時(shí)100分鐘。術(shù)后2小時(shí)，拔除氣管插管。術(shù)后加強(qiáng)抗感染和補(bǔ)液，第4天強(qiáng)仔就可以吃奶了，術(shù)后5天順利出院。

　　“如今孩子已經(jīng)三歲多了，很健康，一切都很正常?！标惻空f(shuō)。

　　小兒疝氣和成人疝氣不太一樣

　　董涇青介紹，疝氣又叫小腸氣，是指腹股溝區(qū)(大腿根)的可復(fù)性包塊或不適，這個(gè)包塊平臥時(shí)消失，站立或活動(dòng)時(shí)突出或加重。發(fā)生疝氣通常有兩個(gè)原因，一是先天性因素，持續(xù)性的鞘狀突未閉；也有后天性因素，包括腹壁肌肉筋膜薄弱、咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水等。

　　董涇青介紹，小兒疝氣和成人疝氣不太一樣。

　　小兒疝氣是先天性疾病。人在母體內(nèi)處于胚胎期時(shí)，有一根未閉合的管子——鞘狀突，該管在出生后就會(huì)閉合。10個(gè)人中有9個(gè)已經(jīng)閉合，那就是正常的，如果10人中有1個(gè)鞘狀突沒(méi)有閉合，就稱為小腸疝氣。

　　成人的發(fā)病機(jī)理不同，成人是隨著年齡的增加，腹壁變得較薄弱，薄弱后在不同的部位形成缺損(如直疝、斜疝、股疝、閉孔疝或其他位置的疝)，導(dǎo)致腸管或大網(wǎng)膜等往外突出，形成成人的疝。

　　小兒疝氣一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)

　　腹股溝斜疝嵌頓就是腹腔內(nèi)容物突出內(nèi)環(huán)口后不能自行回納腹腔內(nèi)，導(dǎo)致腸管不通暢，即腸梗阻。如果不進(jìn)行手術(shù)，嵌頓腸管、大網(wǎng)膜甚至卵巢(女孩)可能會(huì)發(fā)生缺血壞死。

　　董涇青提醒，小兒疝氣一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，如果發(fā)生嵌頓，急診手術(shù)與擇期手術(shù)相比，風(fēng)險(xiǎn)大很多。

　　很多家長(zhǎng)擔(dān)心孩子太小，做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，想等著寶寶自愈。對(duì)此，董涇青表示，小兒疝氣基本是不可能自愈的，只要是患有疝氣就需要做手術(shù)，尤其是早產(chǎn)兒。足月兒的手術(shù)年齡需根據(jù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)來(lái)決定，如果小孩體重在5公斤以上手術(shù)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。

　　具體來(lái)說(shuō)，手術(shù)年齡可參考以下：

　　1.足月兒：1歲

　　2.有過(guò)嵌頓史：6個(gè)月

　　3.早產(chǎn)兒：盡早

　　4.疝太大：盡早

　　董涇青介紹，對(duì)于小兒疝氣，微創(chuàng)手術(shù)效果更好，“如果在第一次手術(shù)選擇微創(chuàng)，即腹腔鏡手術(shù)，就可以將手術(shù)部位看得很清楚，兩邊如果都有缺損就可一起解決。一次麻醉、一次手術(shù)就能解決問(wèn)題，就沒(méi)有必要兩次手術(shù)、兩次麻醉。而且腹腔鏡手術(shù)切口美觀，術(shù)后瘢痕幾乎不可見(jiàn)。如果患者出現(xiàn)感冒、咳嗽、發(fā)熱、拉肚子、流鼻涕等癥狀時(shí)，建議暫緩手術(shù)，等身體恢復(fù)好再治療。但是，如果發(fā)生了嵌頓，還是得急診手術(shù)馬上處理。”