難治性癲癇“特效藥”合法后仍難買

　　藥品氯巴占已合法上市九個(gè)月，因去醫(yī)院開(kāi)藥“路途遠(yuǎn)”“頻次多”等原因部分患者家屬仍選海外代購(gòu)

　　今年5月底，難治性癲癇患兒家長(zhǎng)陳先生向新京報(bào)記者反映，自己及三位病友家屬?gòu)牡聡?guó)直郵購(gòu)買的藥品氯巴占被福州海關(guān)扣留，且自己于5月31日下午接到福州市某派出所的電話，要求其前往接受問(wèn)詢。截至6月8日，該問(wèn)詢尚未進(jìn)行。

　　6月6日，一同被扣藥的陸先生告訴記者，自己于當(dāng)日上午收到氯巴占的包裹，隨即被福建省寧德市屏南縣公安局召去調(diào)查，藥物亦被扣留。該局有關(guān)工作人員向記者核實(shí)稱，確有此事。

　　北京市盈科(廣州)律師事務(wù)所律師王紅兵解釋，氯巴占在我國(guó)屬第二類精神藥品，按照有關(guān)規(guī)定，個(gè)人或機(jī)構(gòu)進(jìn)口或出口氯巴占應(yīng)當(dāng)持有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門的進(jìn)出口許可證；若在國(guó)內(nèi)郵寄氯巴占，則需要地級(jí)市以上的藥品監(jiān)督管理部門出具郵寄證明。

　　但王紅兵也表示，直郵購(gòu)買氯巴占現(xiàn)象的持續(xù)背后，是可開(kāi)具氯巴占的定點(diǎn)醫(yī)院太少，許多患者家庭去醫(yī)院開(kāi)藥仍然“有點(diǎn)難度”。

　　作為難治性癲癇的“救命藥”，氯巴占尚未獲批上市前，曾引發(fā)轟動(dòng)一時(shí)的“鐵馬冰河”案——2021年夏天，網(wǎng)名為“鐵馬冰河”的癲癇病患兒家長(zhǎng)因從海外代購(gòu)氯巴占被控走私、販賣毒品罪。2023年3月31日，“鐵馬冰河”被改判非法經(jīng)營(yíng)罪，免予刑事處罰。

　　2022年9月22日，臨時(shí)進(jìn)口的氯巴占在北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)出全國(guó)首方。10月22日，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司舉辦國(guó)產(chǎn)氯巴占上市發(fā)布會(huì)。

　　2022年11月底，福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州兒童醫(yī)院開(kāi)出福建省首張氯巴占處方。該院兒童癲癇診療中心專家，同是福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師宋施委稱，按有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院一次最多開(kāi)具用量?jī)芍艿奶幏健?/p>

　　通過(guò)采訪數(shù)位難治性癲癇患者家屬、主治醫(yī)師，新京報(bào)記者發(fā)現(xiàn)，由于去醫(yī)院開(kāi)藥“路途遠(yuǎn)”“頻次多”“費(fèi)用高”等原因，合法上市九個(gè)月后，海外代購(gòu)或直郵氯巴占仍是不少患者家屬的選擇。受訪醫(yī)生、律師及患者家屬則不約而同地解釋，這是一種“無(wú)奈的選擇”。在這種選擇背后，是否仍含有法律風(fēng)險(xiǎn)？我們可以期待什么樣的改善空間？

　　困境1

　　開(kāi)藥成本高 代購(gòu)不在少數(shù)

　　2022年11月，作為福建省首家，福州兒童醫(yī)院開(kāi)始供應(yīng)國(guó)產(chǎn)氯巴占，規(guī)格為10毫克/片，每盒28片，定價(jià)84元。家住福建省泉州市永春縣某村的李女士卻仍然感到焦慮——福州兒童醫(yī)院只為18周歲以下的患者開(kāi)藥，她的哥哥、彼時(shí)37歲的難治性癲癇患者并不符合要求。

　　隨后的小半年里，福建省內(nèi)又多出兩家可開(kāi)氯巴占的醫(yī)院，分別在廈門市及寧德市。這兩家醫(yī)院可以為成人患者開(kāi)藥，但這兩座城市與李女士的家分別有一百余公里和將近三百公里的距離。

　　福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師宋施委介紹，按藥品管理規(guī)定，一般醫(yī)院一次性只能開(kāi)具最多兩周用量的氯巴占，“也就是說(shuō)，要維持用藥，患者家屬最久每?jī)芍芫托枰獊?lái)一次醫(yī)院?！崩钆康母赣H做建筑工和電工活計(jì)，每天掙一百元左右，母親在外打零工，月工資三千元。每?jī)芍芘芤惶藢幍禄驈B門，有著他們家庭難以承受的成本。李女士說(shuō)，哥哥只能改服氯硝西泮，效果差些、副作用也大，“吃了每天想睡?！?/p>

　　同樣曾跨越近三百公里，赴福州為患難治性癲癇的兒子開(kāi)氯巴占的陳先生回憶，開(kāi)藥當(dāng)天，自己早上七點(diǎn)出門，坐公交車到火車站，坐八點(diǎn)前的動(dòng)車，兩個(gè)小時(shí)后到福州。再花一小時(shí)坐地鐵去福州兒童醫(yī)院，排隊(duì)掛號(hào)、開(kāi)處方、取藥。下午原路返回，到家時(shí)往往已經(jīng)到了晚飯點(diǎn)?！皠?dòng)車來(lái)回160元，加上地鐵和公交車的費(fèi)用，每次開(kāi)藥，光路費(fèi)就要200元。每次掛號(hào)也要50元?！遍_(kāi)銷太大、耗時(shí)太久，他自覺(jué)難以堅(jiān)持，只去了兩次便作罷了，選擇從海外直郵購(gòu)買。

　　生活在遼寧省瓦房店的患者家屬王云說(shuō)，自己認(rèn)識(shí)的好幾個(gè)本省患者家屬，只有一人在定點(diǎn)的沈陽(yáng)盛京醫(yī)院開(kāi)氯巴占，“因?yàn)樗蜕钤谏蜿?yáng)。”其余人包括他自己，在多數(shù)時(shí)候都選擇代購(gòu)或直郵，“四百元一盒，20毫克50粒裝。付了錢，加點(diǎn)郵費(fèi)，藥就直接寄到家里來(lái)了。而且不限量，一次性買三盒五盒都可以?！?/p>

　　“去年‘鐵馬冰河’案發(fā)后，國(guó)家還是很重視的，年底進(jìn)口了一批氯巴占，我們醫(yī)院分了小幾百盒?！蹦橙揍t(yī)院一位癲癇科醫(yī)生表示。然而，他所供職的醫(yī)院是所在省份唯一一家向成人提供氯巴占的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“很多病人從很遠(yuǎn)的地方跑過(guò)來(lái)，再過(guò)兩周可能又要來(lái)……”

　　志愿者閔文管理著總?cè)藬?shù)上萬(wàn)的癲癇病友群，他觀察到，選擇海外代購(gòu)或直郵的患者家屬仍不在少數(shù)。他統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)則顯示，截至今年2月，全國(guó)范圍內(nèi)有20余家醫(yī)院可開(kāi)進(jìn)口氯巴占，80余家醫(yī)院可開(kāi)國(guó)產(chǎn)氯巴占，“每個(gè)省份平均只有兩三家可以開(kāi)藥的醫(yī)院，很多人開(kāi)一次動(dòng)輒要跑幾百公里。真正要讓每一個(gè)患者家屬可以就近開(kāi)到藥的話，可能要七八百家醫(yī)院才能滿足要求?！?/p>

　　困境2

　　國(guó)產(chǎn)藥進(jìn)院需時(shí)間 進(jìn)口藥申購(gòu)流程繁多

　　李女士記得，二十多年前，在家看電視的哥哥突然倒下，全身抽搐，在縣醫(yī)院確診了難治性癲癇。如今，38歲的哥哥的智力還停留在十歲出頭。

　　為控制病情，哥哥先后試過(guò)復(fù)方苯巴比妥溴化鈉片、卡馬西平、苯妥英鈉等藥物。2021年5月，在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師宋施委的建議下，開(kāi)始服用氯巴占，效果非常不錯(cuò)。

　　彼時(shí)，國(guó)內(nèi)尚未有正規(guī)購(gòu)入氯巴占的渠道。她通過(guò)病友群代購(gòu)氯巴占，一盒三四百元，每次兩三盒，可供哥哥吃二十余天。2021年下半年，網(wǎng)名為“鐵馬冰河”的安徽代購(gòu)被起訴，因其出售轉(zhuǎn)賣尚未獲批上市的第二類精神藥品氯巴占，涉嫌走私、運(yùn)輸、販賣毒品罪。

　　自此，代購(gòu)們銷聲匿跡，尚在周轉(zhuǎn)的氯巴占的價(jià)格飆升到每盒近一千元。李女士的家庭無(wú)法負(fù)擔(dān)。2022年初，哥哥停止服用氯巴占，并在縣醫(yī)院醫(yī)生的建議下改服氯硝西泮。

　　據(jù)新京報(bào)此前報(bào)道，2022年3月29日，國(guó)家衛(wèi)健委同國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《氯巴占臨時(shí)進(jìn)口工作方案》公開(kāi)征求意見(jiàn)的公告。同年6月29日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)〈臨床急需藥品臨時(shí)進(jìn)口工作方案〉和〈氯巴占臨時(shí)進(jìn)口工作方案〉的通知》，宣布由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭，聯(lián)合全國(guó)各省市自治區(qū)共51家醫(yī)院共同向國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)起氯巴占原研藥臨時(shí)進(jìn)口申請(qǐng)。同年9月22日，臨時(shí)進(jìn)口的氯巴占在北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)出首方。一個(gè)月后，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司宣布國(guó)產(chǎn)氯巴占上市。

　　“鐵馬冰河”于同年4月被取保候?qū)彙?023年3月31日，“鐵馬冰河”一案在河南省中牟縣人民法院一審公開(kāi)審理，“鐵馬冰河”被改判非法經(jīng)營(yíng)罪，免予刑事處罰。

　　2022年年底，國(guó)產(chǎn)氯巴占登錄福建省陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)，宋施委介紹，對(duì)于已上采購(gòu)平臺(tái)的國(guó)產(chǎn)氯巴占，即使有醫(yī)生提出采購(gòu)申請(qǐng)，審核申請(qǐng)的藥事會(huì)往往也要數(shù)月才召開(kāi)一次。例如他供職的福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，藥事會(huì)每季度一開(kāi)，他一個(gè)多月前提交的采購(gòu)申請(qǐng)尚未審過(guò)。

　　要申購(gòu)進(jìn)口氯巴占則更麻煩，“要先進(jìn)每個(gè)省的采購(gòu)平臺(tái)，要定價(jià)格，過(guò)藥監(jiān)局的流程，再輪到醫(yī)生來(lái)申請(qǐng)、開(kāi)藥事會(huì)?！彼问┪治?，“國(guó)外的廠家可能會(huì)覺(jué)得沒(méi)有足夠的利益驅(qū)動(dòng)去做這些事?！?/p>

　　他解釋，癲癇專業(yè)在全國(guó)許多地區(qū)還沒(méi)有發(fā)展起來(lái)，相應(yīng)的醫(yī)生少，這也導(dǎo)致很多醫(yī)院沒(méi)有重視氯巴占的使用。他舉例，同為第二類精神藥品，氯硝西泮“非常好開(kāi)”，縣級(jí)醫(yī)院就能開(kāi)取。一是因?yàn)槁认跷縻鲜袝r(shí)間更久遠(yuǎn)，二是因?yàn)樗驯会t(yī)學(xué)界廣泛應(yīng)用與認(rèn)同。

　　人福藥業(yè)有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，采購(gòu)國(guó)產(chǎn)氯巴占的醫(yī)院沒(méi)有級(jí)別要求，具備二類精神藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)即可。目前，他們正在抓緊向全國(guó)尚未覆蓋的省份進(jìn)行氯巴占進(jìn)院工作。閔文則表示，他會(huì)與人福醫(yī)藥代表保持聯(lián)系，“后續(xù)定點(diǎn)醫(yī)院有增加，會(huì)及時(shí)跟我溝通，我再傳遞給病友們。藥企的意思是，短期內(nèi)的進(jìn)院目標(biāo)至少是100家?！?/p>

　　建議

　　讓更多地區(qū)的醫(yī)院引進(jìn)氯巴占 適當(dāng)延長(zhǎng)處方時(shí)間

　　等不及的患者家屬們只能靠著海外代購(gòu)或直郵。按閔文的觀察，自氯巴占上市、“鐵馬冰河”案結(jié)案后，各地海關(guān)對(duì)于入境氯巴占的管控更人性化了，“基本沒(méi)再聽(tīng)說(shuō)有查扣?！庇浾唠娫兩钲?、長(zhǎng)沙等多地海關(guān)，接線人員表示，氯巴占在理論上不允許個(gè)人無(wú)證進(jìn)口。氯巴占被查扣與否，則取決于海關(guān)現(xiàn)場(chǎng)人員的判斷。如果收件人能提交處方、病歷等醫(yī)療材料以證明自用，在有些情況下，藥物或許可以被放行?！叭绻€沒(méi)買，不建議買，如果已經(jīng)買了，可以試試(能不能過(guò)海關(guān))?！北本┖ｊP(guān)一名工作人員說(shuō)。

　　患者家屬陳先生的直郵氯巴占被福州海關(guān)扣留了。5月31日下午，陳先生接到福州市安泰派出所的電話，要求其前往接受問(wèn)詢。截至6月8日，該問(wèn)詢尚未進(jìn)行。

　　6月6日，一同被扣藥的陸先生告訴記者，自己于當(dāng)日上午收到氯巴占的包裹，隨即被福建省寧德市屏南縣公安局召去調(diào)查，藥物亦被扣留。記者與該局有關(guān)工作人員通話得知，氯巴占是管制藥品，“要通過(guò)醫(yī)院(開(kāi))，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的處方，并且要實(shí)名登記。醫(yī)院里誰(shuí)買了藥，我們都要登記的，我們每個(gè)月都要去醫(yī)院檢查。這類藥是不能隨便買的?！敝劣趯?duì)陸先生及藥物的后續(xù)處理，該工作人員稱會(huì)按程序，暫不便透露。

　　對(duì)此，北京市盈科(廣州)律師事務(wù)所律師王紅兵表示，海關(guān)現(xiàn)場(chǎng)工作人員有一定的處理變化空間。

　　“根據(jù)藥品管理法第六十六條，進(jìn)口氯巴占這種國(guó)家管制藥品，應(yīng)當(dāng)持有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的進(jìn)口準(zhǔn)許證，就算是個(gè)人進(jìn)口也不例外；如果是在國(guó)內(nèi)郵寄氯巴占這類管制藥品，也需要地級(jí)市以上的藥品監(jiān)督管理部門出具郵寄證明。不管是從國(guó)外寄回來(lái)，還是在國(guó)內(nèi)寄，每寄一次，都需要開(kāi)一次準(zhǔn)許證或郵寄證明。所以，海關(guān)沒(méi)收管制藥品屬正常行為?！蓖跫t兵說(shuō)，“但是，《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十四條也規(guī)定，因治療疾病需要，個(gè)人憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷書、本人身份證明，可以攜帶單張?zhí)幏阶畲笥昧恳詢?nèi)的麻醉藥品和第一類精神藥品入境——氯巴占是第二類精神藥品，但是只要能夠提供醫(yī)療材料證明自用，海關(guān)仍可能選擇放行?！?/p>

　　“‘鐵馬冰河’案后，司法和社會(huì)都在進(jìn)步，我判斷，現(xiàn)在代購(gòu)氯巴占被公訴販毒的可能性很小了。但除非能證明自用，最大的風(fēng)險(xiǎn)是被認(rèn)定走私?！蓖跫t兵說(shuō)。

　　王紅兵說(shuō)，眼下，全國(guó)范圍內(nèi)的氯巴占定點(diǎn)醫(yī)院很少，“沿海城市還好一些，交通方便，跨城、跨省沒(méi)那么費(fèi)力。但是全國(guó)大部分地區(qū)的人，頻繁去大城市開(kāi)藥是有現(xiàn)實(shí)難度的?！彼麨榇私ㄗh，“國(guó)家的政策導(dǎo)向上，能否推動(dòng)、鼓勵(lì)進(jìn)一步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)院的范圍和數(shù)量？”

　　這也是受訪醫(yī)生們的共同心愿?！皣?guó)家對(duì)氯巴占的管制是可以理解的，但是如果可以在更多地區(qū)的醫(yī)院引進(jìn)氯巴占，或者說(shuō)允許醫(yī)院郵寄氯巴占給患者，我相信海外代購(gòu)或直郵的患者家庭會(huì)進(jìn)一步減少。”宋施委說(shuō)。

　　他還提到，癲癇科醫(yī)生間應(yīng)加強(qiáng)交流，“可以跨院舉辦交流會(huì)、宣傳會(huì)和培訓(xùn)之類的活動(dòng)，讓許多還不了解的醫(yī)生也了解一下氯巴占，促使更多醫(yī)生帶動(dòng)醫(yī)院申請(qǐng)采購(gòu)這種藥?！?/p>

　　另外，醫(yī)生們還建議，在嚴(yán)格管理的前提下適當(dāng)延長(zhǎng)處方時(shí)間。廣東某三甲醫(yī)院癲癇科醫(yī)生透露，其科室在4月底接收到新政策文件，“過(guò)去，國(guó)家關(guān)于精二類藥品的管理，一般是要求處方不得超過(guò)七天用量，有既往慢性病情況的，可以開(kāi)至15天。但是我們接到的最新文件說(shuō)明，有慢性病情況的，處方最長(zhǎng)可開(kāi)到30天?！痹撫t(yī)生表示，處方限量的提升，無(wú)疑也適當(dāng)減少了患者家屬來(lái)回奔波的麻煩，選擇在醫(yī)院開(kāi)藥的家屬或?qū)⒃龆唷?/p>

　　新京報(bào)記者 馮雨昕 實(shí)習(xí)生 鄒冰倩