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公衛(wèi)專家談疫情沖擊:壓峰、延峰、錯峰,“預(yù)防”是第一道防線

發(fā)布時間:2023-01-03 10:55:00來源: 新京報

  去年12月26日晚,國家衛(wèi)健委宣布,將于2023年1月8日將新型冠狀病毒感染從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”,此外將“新型冠狀病毒肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”。

  而另一邊則是全國日漸嚴(yán)峻的疫情形勢,多地迎來疫情高峰。

  “高峰”“爬峰”“峰值”等詞頻繁見諸媒體。什么是疫情高峰?哪些因素會影響峰值?在沒有全員核酸檢測的情況下,如何統(tǒng)計預(yù)測感染規(guī)模?對即將到來的春運又將形成什么樣的壓力?

  公共衛(wèi)生專家寧毅表示,取消全員核酸后,對疫情的判斷更強(qiáng)調(diào)“監(jiān)測”,通過分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)、監(jiān)測點、社區(qū)人群的調(diào)查數(shù)據(jù)等,是把方方面面的數(shù)據(jù)綜合在一起作出分析和綜合判斷。對于即將到來的春運,寧毅擔(dān)憂“會加劇低流行區(qū)域的疫情,而這些區(qū)域可能是醫(yī)療資源緊張的區(qū)域。”他表示,哪怕能降低10%或者20%的人員流動比例,對于全國疫情傳播的控制都非常有用。

  “‘放開’后疫情防控工作更體現(xiàn)公共衛(wèi)生的技術(shù),主要是去壓峰、延峰、錯峰?!睂幰阏J(rèn)為,在當(dāng)下疫情傳播迅速的階段,有必要適度“點剎”,“壓低發(fā)病曲線”壓低第一波峰值并推遲峰值到來的時間。

  新京報:近期多地發(fā)布疫情通報提到疫情高峰即將到來,能不能介紹一下,在傳染病中,什么情況可以叫做“達(dá)峰”?影響一個地區(qū)病毒傳播峰值的有哪些因素?

  寧毅:嚴(yán)格來說,“達(dá)峰”的定義比較模糊,我的理解是它有不同的含義。第一層含義是從新發(fā)陽性來看,當(dāng)日新發(fā)陽性病例數(shù)最高的情況;第二層含義是從患病數(shù)量來看,有多少人正好處在感染的狀態(tài)(不包括已經(jīng)恢復(fù)的人群),在某個時間段正處于感染的人群最多;第三層含義是感染人群出現(xiàn)了癥狀且有就醫(yī)需求,比如重癥需要進(jìn)入ICU的人群,在某一個時點上累計的住院和重癥人數(shù)最多醫(yī)療機(jī)構(gòu),不同情況有不同的因應(yīng)措施。

  影響一個地區(qū)病毒傳播的峰值有很多因素,最主要的還是病毒的特性,還有其他因素,比如預(yù)防措施是否到位、疫苗的保護(hù)程度、傳染源人群的管理、人與人交往的物理距離、人口密度、氣候溫度,人與人交往的頻率等都可能影響峰值。比如現(xiàn)在冬天在北方的聚會肯定選擇室內(nèi)密閉空間,這無疑會促進(jìn)病毒傳播。如果能夠做好壓峰、延峰和錯峰,就能把握控制疫情的主動權(quán)。

  新京報:現(xiàn)在不再提倡核酸檢測,陽性不上報的話,如何獲得科學(xué)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)?感染規(guī)模和峰值是如何計算出來的?

  寧毅:我們原來有大規(guī)模的核酸檢測,對了解感染規(guī)模和峰值是比較容易的,現(xiàn)在來說,更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是監(jiān)測。

  通過參考不同的數(shù)據(jù)資源進(jìn)行監(jiān)測,比如各種人群的核酸檢測結(jié)果,也可能調(diào)查一些重點或者有代表性地區(qū),包括邊遠(yuǎn)地區(qū)或人群的健康情況來了解疫情現(xiàn)狀。目前來說,從個人的檢測轉(zhuǎn)移到對這個疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)模甚至病毒可能變異的監(jiān)測上來,通過監(jiān)測來預(yù)判疫情的發(fā)生發(fā)展情況。

  監(jiān)測是公共衛(wèi)生流行病學(xué)的方法學(xué),數(shù)據(jù)的來源既有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù),有監(jiān)測點的數(shù)據(jù),也有各種人群的調(diào)查數(shù)據(jù),是把上述方方面面的數(shù)據(jù)綜合在一起得到的基本的判斷,比如感染的規(guī)模、各種峰值和時間等,并做好應(yīng)對工作。

  新京報:大眾主觀感受上這一波疫情似乎傳播非??欤蝿莘浅?yán)峻,你對此次疫情有哪些基本判斷?為什么會這樣?

  寧毅:此次疫情發(fā)生在冬季,天氣寒冷容易誘發(fā)各種呼吸系統(tǒng)常見的疾病,很多疾病死亡率比較高發(fā)的季節(jié),新冠病毒疊加很多疾病,會更加嚴(yán)重。從這次疫情看,在一些區(qū)域疾病的傳播力、致病性、疾病癥狀的表現(xiàn)與以往都有非常大的不同,需要加以關(guān)注和深入研究。

  新京報:第一波高峰里有哪些數(shù)據(jù)指標(biāo)是尤其需要關(guān)注的?重癥和死亡峰值與感染峰值是否有時間差?

  寧毅:從這次疫情看,在一些區(qū)域疾病的傳播力、致病性、疾病癥狀的表現(xiàn)與以往都有非常大的不同,關(guān)注發(fā)病特點的同時,要關(guān)注一系列的問題,包括發(fā)病之后的就醫(yī)、住院和重癥等。一般來講,從感染到有癥狀就需要一到三天,發(fā)病之后,疾病有可能會好轉(zhuǎn)或者加重,要是加重,還需要住院甚至惡化形成重癥,這些都需要預(yù)判,同時小心翼翼來管理。從群體來講,不同人群感染也是有時間差的,比如醫(yī)護(hù)人員往往是直面第一波感染的群體,接下來像騎手快遞員之類需要與多人打交道的行業(yè)會受到?jīng)_擊,最后才傳導(dǎo)到與外界接觸較少的老年群體,老年群體往往伴隨有基礎(chǔ)疾病,更容易誘發(fā)重癥和死亡。

  新京報:你認(rèn)為該如何平穩(wěn)度過峰值?是否有必要采取措施壓低或者推遲第一波峰值?

  寧毅:在公共衛(wèi)生領(lǐng)域有一個專業(yè)術(shù)語叫“壓低發(fā)病曲線”,我們現(xiàn)在非常有必要壓低有癥狀的人群的曲線。當(dāng)感染接近高峰的時候,就需要預(yù)防控制收緊一些,如果用開車來類比的話,就更形象,這種控制叫做“點剎”,就醫(yī)壓力大和感染速度很快的時候需要適當(dāng)收緊,減緩流行。

  我們現(xiàn)在的情況就很需要“點剎”,比起一刀切的“死防”,現(xiàn)在的疫情防控其實更體現(xiàn)公共衛(wèi)生的技術(shù)。一套成熟的傳染病防控體系無外乎“防治結(jié)合”,在2020年武漢疫情暴發(fā)初期,我們的重點是在“治”,后來講防治結(jié)合,有效地控制了疫情,在后來兩三年時間,我們又將“防”追求到極致,眼下放開,將重點轉(zhuǎn)移到治療,但是,我認(rèn)為有必要重拾“預(yù)防”第一道防線,逐步放開。

  重拾“預(yù)防”第一道防線不是說回到以前那樣封控,而是從個人到機(jī)構(gòu)的防護(hù)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。比如同樣是戴口罩,我們是否做到了進(jìn)入密閉場所都戴口罩?比如手不能接觸口罩表面,我們是否能嚴(yán)格遵守這些細(xì)節(jié)?從機(jī)構(gòu)來說的話,像一些酒吧、KTV、網(wǎng)吧等非必要的娛樂場所是不是可以有限度地開放?公共場所提供酒精消毒是否到位、公共場所的座位是否有間隔距離等等。

  其實很多國家的疫情防控都是放一放加踩剎車,一放一踩剎車,努力使得醫(yī)療資源能夠盡量從容處理應(yīng)對疫情。像日本的一些堂食餐廳就做得比較好,廚房工作人員和食客之間有一道透明的門簾,或者仍然保持隔位就座等等,不要小看這些細(xì)節(jié),個人和機(jī)構(gòu)的防護(hù)措施一定程度上是可以減慢發(fā)病速度的。

  新京報:臨近年底,全國范圍內(nèi)即將迎來春運這樣的大規(guī)模人口流動,這是新冠疫情以來第一個管控相對放開的春節(jié),你認(rèn)為春節(jié)期間的疫情可能會出現(xiàn)什么變化?有沒有可能形成新的毒株?

  寧毅:春運大規(guī)模的人口流動下,疫情形勢一定會更嚴(yán)峻。有些地方已經(jīng)過了感染高峰,比如已經(jīng)感染了百分之七八十,這樣的區(qū)域可能受影響比較小;有的地方可能感染率比較低,醫(yī)療資源不充沛,人口大規(guī)模流動一定會帶來新的感染高峰。病毒的變異一直沒有停止過,人口流動的速度會影響病毒的迭代變化,春運大規(guī)模的人口流動是一個危險因素。

  新京報:你認(rèn)為目前可以為即將到來的春運做哪些準(zhǔn)備?

  寧毅:很多人可能三年或更久都沒有回家過年,想回家團(tuán)圓的心情可以理解。但我認(rèn)為我們要從措施或者政策上加以引導(dǎo),不鼓勵人群的大規(guī)模移動,哪怕能降低10%或者20%的人員流動比例,對于全國疫情的控制都非常有幫助。春節(jié)期間,盡可能減少探親訪友聚會的頻率和人數(shù),避免加劇疫情,也是對親朋好友的保護(hù)。等到疫情徹底平息穩(wěn)定下來,我們再徹底恢復(fù)常態(tài)。

  新京報:從國外經(jīng)驗來看,每一波疫情之后的趨勢是怎樣的?是否可能形成群體免疫屏障?

  寧毅:每一輪感染之后,被感染人群一定程度可以獲得抗體保護(hù),對下一次疫情有預(yù)防作用。雖然時間久了之后,病毒也在不斷變異,也有人可能重復(fù)感染,但是整體來說感染的幾率是越來越低的。

  也就是說,在第一輪感染的人群當(dāng)中,在第二輪感染的會比較少,慢慢趨于一個穩(wěn)定的狀態(tài)。很多國家在剛放開的時候也是經(jīng)歷了非常困難的時期。面對像一場戰(zhàn)爭的疫情,我們?nèi)绾斡米钚〉拇鷥r來結(jié)束這場戰(zhàn)爭,其實很講究戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)技巧和細(xì)節(jié)的管理。

  至于群體免疫,目前的病毒傳播力非常強(qiáng),群體免疫屏障是很脆弱的,也很難通過疫苗建立群體免疫阻斷傳播,在當(dāng)下,很難像脊髓灰質(zhì)炎那樣通過疫苗來完全阻斷傳播,這在當(dāng)下很難實現(xiàn)。

  新京報:境外有報道稱新冠正在成為“風(fēng)土病”,什么是風(fēng)土?。窟@會是新冠的發(fā)展趨勢嗎?你怎么看?

  寧毅:“風(fēng)土病”可能指局部流行吧。內(nèi)地很少使用這個概念,香港會說得多一些。放開后的第一波都比較困難,疫情防控要講技術(shù)技巧,不能如泄洪一般。我認(rèn)為經(jīng)過這一波疫情之后,國內(nèi)如果再流行也將是小范圍傳播,也是衰減地波動。

  新京報:為什么新冠并沒有像2003年SARS一樣消失?未來我們應(yīng)該如何與新冠長期共處?

  寧毅:病毒遠(yuǎn)遠(yuǎn)比我們想象的復(fù)雜和狡猾,2003年SARS為什么會消失至今是一個謎,我們期待新冠病毒能像2003年SARS一樣消失,但從現(xiàn)在來看不大可能。從另一個角度看,我們還有很多技術(shù)手段可以依賴,比如疫苗和藥物。如果未來出現(xiàn)更有效的疫苗,我們也許也能像天花、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹這些重大傳染病一樣控制下來;或者出現(xiàn)非常有效的特效藥,即使發(fā)病了也能很快治好,不再成為威脅。疫苗是“防”,藥物是“治”,我們在防治兩端都缺乏特效的武器,僅僅有一定效果,但是新冠病毒始終存在,有很多復(fù)雜的特點,有其確定性,也有一些不確定性,我們要做的就是始終尋找這個防與治的平衡點,積極面對和解決問題,保護(hù)好人民健康。

  (新京報記者 李照 新京報)

(責(zé)編:陳濛濛)

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