急診室不眠夜

　　凌晨1點(diǎn)，北京朝陽(yáng)醫(yī)院，額定床位16張的搶救室里，放下了69張床位。高齡、白肺、病情危重，老人們躺在病床中，有的徹夜咳嗽不休。2022年12月26日，新冠回歸乙類管理。新的管理方案提出，圍繞“保健康、防重癥”，采取相應(yīng)措施，最大程度保護(hù)人民生命安全和身體健康。盡可能開(kāi)放床位、盡全力周轉(zhuǎn)資源、最大限度救治病人。疫情之下，這家知名三甲醫(yī)院急診科在高壓下保持24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，內(nèi)部開(kāi)設(shè)15個(gè)病區(qū)、500余張綜合救治床位，醫(yī)生護(hù)士省下吃飯喝水的時(shí)間收治患者。2022年12月27日晚，新京報(bào)記者來(lái)到該院急診科進(jìn)行探訪。在病房外，一名曾支援武漢的急診專家說(shuō)，“我們希望大家能扛過(guò)去，我們有信心扛過(guò)去?！?/p>

　　塞滿病床的搶救室通道

　　2022年12月27日，晚上10點(diǎn)半左右，北京朝陽(yáng)醫(yī)院地下一層，急診科分診臺(tái)對(duì)面不遠(yuǎn)處，一雙戴著醫(yī)用手套的手從內(nèi)將藍(lán)色屏風(fēng)拉開(kāi)。幾名身穿隔離衣的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)，一邊沖里面喊著“再加一個(gè)”，一邊將擔(dān)架床上的昏迷老人和同行的120醫(yī)生接了進(jìn)去。

　　43步長(zhǎng)的搶救室通道一共擺了16張病床，氧氣罐、監(jiān)護(hù)儀、移動(dòng)工作站、輸液支架等設(shè)備被塞進(jìn)床與床的縫隙間。擔(dān)架床時(shí)停時(shí)行，護(hù)士將工作站往辦公室門口挪了挪，讓床能進(jìn)到內(nèi)部。

　　疫情之下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)正不斷承接增加的就診患者。

　　朝陽(yáng)醫(yī)院急診內(nèi)科平時(shí)的日接診量為百余人，近兩周達(dá)450-550人次，24小時(shí)進(jìn)入急診的救護(hù)車高達(dá)75-90車次。2022年12月26日，該院急診、發(fā)熱患者共1763人，數(shù)倍于平時(shí)的接診量，搶救室危重癥患者85人。

　　“朝陽(yáng)醫(yī)院正舉全院之力，全力保障急診、發(fā)熱門診等急危重癥患者得到及時(shí)、有效的救治?！北本┏?yáng)醫(yī)院黨委常委、副院長(zhǎng)、急診醫(yī)學(xué)科主任郭樹(shù)彬說(shuō)。

　　擔(dān)架床在通道盡頭右拐，進(jìn)入搶救室大廳，老人在此被轉(zhuǎn)移至病床，之后由醫(yī)務(wù)人員推著，在一條還有余地的過(guò)道處安置好。連接監(jiān)護(hù)儀、氧氣，醫(yī)生與120醫(yī)生交接病情、下醫(yī)囑，護(hù)士為老人脫掉鞋襪、蓋好被子，治療迅速開(kāi)始。

　　在這個(gè)原本設(shè)計(jì)容納16張病床的急診搶救室里，所有空間(包括附近3條走道、原本用作更換防護(hù)服及儲(chǔ)備物資的區(qū)域)都被利用，但凡能接氧氣設(shè)備的地方，都被平行排列、頭尾相連、垂直拼接地?cái)[上病床，最終診區(qū)里塞下了近70張床位，是額定值的4倍左右。

　　“我們這兒空間不夠，只能挪來(lái)挪去?！碑?dāng)夜值班的搶救室醫(yī)生蔡繼飛打比喻，“就跟‘華容道’(一種益智游戲)一樣?！?/p>

　　即便如此，只要還有地方，醫(yī)務(wù)人員就盡力開(kāi)辟新床。從下午5點(diǎn)接班到凌晨1點(diǎn)，蔡繼飛和同事解雪飛新收了11個(gè)病人。

　　高齡、肺炎、無(wú)法停止的咳嗽

　　滾動(dòng)鼠標(biāo)，變動(dòng)的黑白影像呈現(xiàn)出肺部的不同截面，幾個(gè)醫(yī)生湊在顯示屏前看了看：肺炎，雙下肺磨玻璃影，又一個(gè)。凌晨3點(diǎn)交班時(shí)，搶救室的患者有69個(gè)，近90%為肺炎，基本為新冠陽(yáng)性。

　　一手扯開(kāi)氧氣面罩，一手將紙巾捂在嘴角，1分鐘內(nèi)，92歲的陳圓(化名)在病床上咳了21下，鵝黃色的被子上，“皮一下開(kāi)心鴨”的可愛(ài)字體不時(shí)顫動(dòng)。值班護(hù)士來(lái)到病床前，商討什么辦法能讓老人好受一點(diǎn)，最后幫老人略調(diào)高了病床的角度。

　　陳圓2022年12月26日入院，新冠抗原陽(yáng)性，肺炎，血氧80%多，屬重癥范疇——但在搶救室不算重，更重的患者血氧只有70%多。由于咳嗽不斷，白天醫(yī)囑中增加了止咳藥物，考慮到陳圓年事已高，輸液會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，用藥需盡量克制，醫(yī)務(wù)人員決定只通過(guò)調(diào)整臥姿來(lái)改善血氧和咳嗽。

　　另一張病床上，老人不斷掰扯著臉上的氧氣面罩，護(hù)士趕過(guò)去阻攔。

　　“憋得慌?！?/p>

　　“您堅(jiān)持一下，忍一忍，聽(tīng)話?！痹谧o(hù)士安撫下，老人鎮(zhèn)定了下來(lái)。

　　在搶救室走一圈，罕見(jiàn)年輕面孔。近一個(gè)月，蔡繼飛接過(guò)年齡最大的肺炎患者超過(guò)九十歲，最年輕的也有四五十歲。

　　老人們憔悴、消瘦、難以行動(dòng)。床旁邊的支架上，除了病歷和輸液袋，一般都掛著“防止墜床”“高危壓瘡”等提示。

　　無(wú)論哪個(gè)角落，都能聽(tīng)見(jiàn)監(jiān)護(hù)設(shè)備滴滴答答響個(gè)不停，提示患者心率、血氧或血壓異常。一部分老人沉睡或沉默，另一部分從嗓子里發(fā)出無(wú)法遏制的嘶鳴音或咳嗽。十分痛苦時(shí)，老人會(huì)呼喚附近的護(hù)士，氧氣面罩下，微弱的聲音變得難以分辨。

　　除此之外，他們幾乎不說(shuō)話。

　　“收進(jìn)來(lái)大多都是大白肺。普通的細(xì)菌性肺炎，抗生素可以控制，急診流水輸液就可以，但現(xiàn)在的情況靠單純輸液并不能改善，就送到搶救室?！奔痹\科醫(yī)生蘇路路說(shuō)。

　　老人是新冠的高危人群，需要醫(yī)療資源的充分支持。作為患者就醫(yī)入口，急診和發(fā)熱門診不能堵塞，為保持危重患者進(jìn)出通暢，醫(yī)院調(diào)整了整個(gè)救治流程。

　　急診科實(shí)行分級(jí)診療。生命體征相對(duì)平穩(wěn)的患者，在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下排隊(duì)候診；經(jīng)篩查明確是新冠危重癥患者，在醫(yī)院急診搶救區(qū)和發(fā)熱門診感染病房接受搶救。每日，該院進(jìn)行搶救的患者接近百人。

　　之后，危重癥患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；重癥患者仍需后期持續(xù)救治的，轉(zhuǎn)到院內(nèi)的新冠重癥綜合救治病區(qū)；生命體征平穩(wěn)的“老慢衰”患者，尚需要一定的醫(yī)療照護(hù)的，如氧療、輸液等，轉(zhuǎn)到醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療；對(duì)于生命體征平穩(wěn)，可以回家靜養(yǎng)的，直接出院。

　　2022年12月15日起，該院依托呼吸、急診、重癥醫(yī)學(xué)、心血管、神經(jīng)等?？苾?yōu)勢(shì)組建綜合救治病區(qū)，疏解急診壓力。截至2022年12月26日，該院共開(kāi)設(shè)綜合救治病區(qū)15個(gè)，開(kāi)放床位數(shù)538張，其中危重癥監(jiān)護(hù)床位69張，綜合救治病區(qū)累計(jì)收治重癥患者527人。

　　子夜借條

　　凌晨1點(diǎn)15分，在相繼接進(jìn)幾位新病人后，蔡繼飛撥通了總值班電話。

　　“我們沒(méi)氧氣瓶了，監(jiān)護(hù)儀也沒(méi)有了，還有人進(jìn)來(lái)，用不上設(shè)備，麻煩你……監(jiān)護(hù)儀能移動(dòng)的就行，監(jiān)測(cè)心率血氧……十臺(tái)能有嗎？你們能給多少？能給多少給多少吧。”

　　電話那頭回復(fù)，目前只有一臺(tái)。

　　過(guò)了一刻鐘，鈴聲再次響起，通知他設(shè)備湊齊了。蔡繼飛從一旁打印機(jī)紙盒里抽了張黃色的單子，寫(xiě)下：

　　“借條：急診搶救室借監(jiān)護(hù)儀十臺(tái)?！?/p>

　　隨著病人持續(xù)增多，急診科的人力、物資也捉襟見(jiàn)肘。

　　在搶救室內(nèi)，有氧源的地方已全部接氧，沒(méi)氧源的床位接著氧氣罐；不夠的物資設(shè)備向后方求援，物資儲(chǔ)備區(qū)幾張空置的病床，是從其他科室借來(lái)的。

　　比缺東西更難應(yīng)對(duì)的是缺人。隨著感染患者增加，醫(yī)務(wù)人員紛紛“陽(yáng)”了，在非戰(zhàn)斗性減員最嚴(yán)重的時(shí)候，急診科一度只剩下一位醫(yī)生，需要外部增援?，F(xiàn)在，內(nèi)部幾乎已“陽(yáng)”過(guò)一輪，急診減員有所緩解，而工作量是平時(shí)的三倍以上。

　　診療工作沒(méi)有可削減的內(nèi)容，能削減的只有休息時(shí)間——不吃、不喝、不上廁所。記者探訪急診的四個(gè)多小時(shí)里，在醫(yī)生辦公室內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)橙子，很顯眼地“躺”在鍵盤旁，醫(yī)生來(lái)來(lái)回回使用電腦，橙子沒(méi)被碰過(guò)一次。

　　郭樹(shù)彬介紹，針對(duì)現(xiàn)狀，朝陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)了急診科醫(yī)護(hù)力量和資源周轉(zhuǎn)。目前，急診全體醫(yī)護(hù)人員均在超負(fù)荷工作，所有醫(yī)護(hù)人員本著輕傷不下火線的理念堅(jiān)守崗位，醫(yī)院從各?？瞥檎{(diào)有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)生支援急診，保證每天的內(nèi)科診室從3個(gè)增加到6個(gè)，盡量縮短患者的等候時(shí)間。

　　總務(wù)處、物資器械中心通過(guò)積極協(xié)調(diào)氧氣瓶和急救設(shè)備，保證急危重癥患者的救治質(zhì)量和水平。針對(duì)急診科轉(zhuǎn)運(yùn)床吃緊的問(wèn)題，2022年12月22日上午，朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)健委緊急協(xié)調(diào)的3張轉(zhuǎn)運(yùn)床、20張折疊床投入使用，該院緊急協(xié)調(diào)為常營(yíng)東院區(qū)購(gòu)置的10張轉(zhuǎn)運(yùn)床，也已送至院本部使用。

　　急診深夜不眠。

　　晚上10點(diǎn)，有市民在分診臺(tái)進(jìn)行詢問(wèn)時(shí)，一位醫(yī)務(wù)人員提醒，目前排隊(duì)人數(shù)較多，可能需要等待。在急診通道兩側(cè)，患者自帶行軍床、輪椅、小馬扎，等待廣播里叫到自己的名字。有的年輕人三人擠著一張輪椅，彼此陪伴著度過(guò)候診時(shí)間；有的老人戴著N95口罩、低著頭打盹。

　　凌晨2點(diǎn)左右，記者從急診離開(kāi)。兩個(gè)護(hù)士剛剛在搶救室一角發(fā)現(xiàn)一臺(tái)“落單”的監(jiān)護(hù)儀，慶幸地把儀器收了起來(lái)；蔡繼飛和解雪飛在寫(xiě)病歷，8小時(shí)的班次還有1小時(shí)結(jié)束，之后會(huì)有新的醫(yī)生交接。候診區(qū)仍可見(jiàn)行軍床、輪椅、小馬扎，三個(gè)年輕人在同樣的位置以同樣的姿勢(shì)等待，一人坐在輪椅里，兩人坐在扶手上。

　　在急診科ICU病房，記者碰見(jiàn)了曾經(jīng)支援武漢的醫(yī)生唐子人，他剛剛完成一名患者的收治。

　　“我們希望大家能扛過(guò)去，我們有信心扛過(guò)去?！彼f(shuō)。

　　采寫(xiě)/新京報(bào)記者 戴軒