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“痰”出結(jié)果?核酸檢測(cè)不挨“捅”行不行?

發(fā)布時(shí)間:2022-04-08 11:14:00來(lái)源: 科技日?qǐng)?bào)

  多輪核酸檢測(cè)正在疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)反復(fù)開展。

  進(jìn)行核酸檢測(cè),需要用拭子在咽部反復(fù)刮擦,不少人挨“捅”了好多次。有熱心網(wǎng)友發(fā)現(xiàn),在《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》中提到可以通過測(cè)痰液進(jìn)行核酸檢測(cè)。如果“咳痰”也能出結(jié)果,不就可以不挨“捅”了嗎?

  那么,究竟取自哪個(gè)部位的檢測(cè)標(biāo)本更有效?這招究竟能不能行得通呢?科技日?qǐng)?bào)記者獨(dú)家連線采訪了核酸檢測(cè)領(lǐng)域?qū)<?、西安交通大學(xué)教授、天隆科技創(chuàng)始人彭年才。

  哪個(gè)部位的檢測(cè)標(biāo)本最有效

  “無(wú)論選取什么部位的標(biāo)本,只要能從中獲得核酸,通過核酸的富集、純化、擴(kuò)增,檢測(cè)出里面究竟有沒有病毒,進(jìn)而反映一個(gè)人有沒有攜帶病毒,就是合格的樣本?!迸砟瓴鸥嬖V科技日?qǐng)?bào)記者,對(duì)于呼吸道傳播的新冠病毒而言,咽拭子、鼻拭子、肛拭子、痰和肺泡灌洗液等都可以是有效樣本。

  以咽拭子為例,在刮擦?xí)r除獲得咽部分泌物之外,還要刮出足夠的、包裹著病毒的上皮細(xì)胞。而痰液不僅包含支氣管黏膜上皮的黏液分泌物,還包括脫落的黏膜上皮細(xì)胞、炎性細(xì)胞等,感染者的這些脫落細(xì)胞中會(huì)裹挾病毒,在進(jìn)行核酸提取后可檢出陽(yáng)性。

  此外,不同的采樣部位往往有不同的代表性。有專家表示,鼻咽拭子代表上呼吸道感染,痰液代表下呼吸道感染,肛拭子代表機(jī)體核酸存在的負(fù)荷。例如此前臨床上發(fā)現(xiàn),有的確診病例只有消化道癥狀,呼吸道檢測(cè)可能漏診。因此,在一些特殊情況下,不同部位的樣本檢測(cè)可以互相補(bǔ)充、互相印證。

  痰液作為檢測(cè)標(biāo)本由來(lái)已久

  “兩年前的疫情初期,新冠病毒主要引起肺部炎癥,因此對(duì)肺泡灌洗液進(jìn)行核酸檢測(cè)?!迸砟瓴耪f,隨著人們對(duì)新冠病毒的科學(xué)認(rèn)知,例如在感染者糞便中分離出了活病毒,提示肛拭子也可以探測(cè)到病毒,檢測(cè)樣本逐漸豐富。

  科技日?qǐng)?bào)記者查詢資料顯示,《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版)》中籠統(tǒng)地將樣本分類為呼吸道標(biāo)本和血液標(biāo)本。到第六版才將呼吸道標(biāo)本分為鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物,而且還特別提出,為提高核酸檢測(cè)陽(yáng)性率,建議盡可能留取痰液,實(shí)施氣管插管患者釆集下呼吸道分泌物,標(biāo)本采集后盡快送檢。

  可見,針對(duì)當(dāng)時(shí)的新冠病毒而言,痰液檢測(cè)優(yōu)于鼻咽拭子檢測(cè),有助于降低核酸檢測(cè)的假陰性率。

  痰液檢測(cè)未必更好

  “核酸檢測(cè)的采樣就像‘剪豆芽’,與感染病程和病毒載量等都有關(guān)系,要選對(duì)‘豆芽萌發(fā)’的時(shí)機(jī)和地方,來(lái)上‘一剪刀’,才能檢出陽(yáng)性或陰性?!迸砟瓴耪f,因此,想在取樣時(shí)獲得有效樣本,這“一剪刀”應(yīng)剪對(duì)地方。

  “隨著人們對(duì)奧密克戎變異株認(rèn)知的深入,發(fā)現(xiàn)它感染上呼吸道較多。理論上講,檢測(cè)奧密克戎變異株選取上呼吸道標(biāo)本將獲得病毒核酸檢測(cè)的陽(yáng)性率。”彭年才說,因此,現(xiàn)在痰液作為下呼吸道樣本和鼻咽拭子相比,哪個(gè)檢出率更高、感染后幾天檢出率最高,仍需要進(jìn)一步研究。具體指導(dǎo)原則在診療方案第九版中有所體現(xiàn)。

  此外,對(duì)于大規(guī)模的篩查而言,最優(yōu)采樣方法不僅要無(wú)創(chuàng)、便捷、檢出率高,還要便于收集、避免接觸、避免形成氣溶膠等引發(fā)交叉感染。

  資料顯示,留取痰標(biāo)本的方法有自然咳痰、氣管穿刺吸取、經(jīng)支氣管鏡抽取等方法。有的方法操作復(fù)雜、痛苦。自然咳痰相較于取拭子也較復(fù)雜,需用清水漱口數(shù)次,用力咳出氣管深處痰,留于玻璃、塑料小杯或涂蠟的紙盒中,不便于進(jìn)一步收集、檢測(cè)。因此,通過咽拭子的采集進(jìn)行核酸檢測(cè),更有利于整個(gè)過程的規(guī)范采樣。

  為了確保核酸檢測(cè)安全、有效、規(guī)范,在4月6日國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上,北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)建議,公眾在核酸檢測(cè)前兩小時(shí)內(nèi)不吃東西,避免采樣過程中出現(xiàn)嘔吐、反胃;30分鐘內(nèi)不要喝水,不吃口香糖,避免喝酒。

  本報(bào)記者 張佳星

(責(zé)編: 陳濛濛)

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