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從“巨創(chuàng)”到“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”——中國醫(yī)生首創(chuàng)NOSES術(shù)式記

發(fā)布時間:2024-04-08 15:22:00來源: 新華網(wǎng)

  新華社北京4月7日電 題:從“巨創(chuàng)”到“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”——中國醫(yī)生首創(chuàng)NOSES術(shù)式記

  新華社記者文晶、陳夢婕、俠克

  一葉刀,一張臺,一群執(zhí)甲白衣,憑借雙手的“藝術(shù)體操”,在被譽為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”——經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)(Natural Orifice Specimen Extraction Surgery,NOSES)創(chuàng)新術(shù)式實施下,為萬千結(jié)直腸癌患者減少了痛苦。

  結(jié)直腸癌是我國及全球高發(fā)癌種之一。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)數(shù)據(jù)顯示,2022年全球結(jié)直腸癌新增發(fā)病190萬例,在全部惡性腫瘤中位居前三。同年,我國結(jié)直腸癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別占全球的28.73%和30.59%。

  手術(shù)是最有效根治結(jié)直腸癌的重要手段之一。十余年間,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科主任王錫山帶領(lǐng)團隊從“微”入手,不斷突破創(chuàng)新,從長約20—25厘米左右巨型創(chuàng)面的傳統(tǒng)開腹手術(shù),到數(shù)個穿刺孔和長約5—10厘米切口的常規(guī)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),再到首創(chuàng)“零”切口的NOSES手術(shù),繼而創(chuàng)立涵蓋胸、腹、盆腔腫瘤等76種創(chuàng)新術(shù)式的多學(xué)科NOSES術(shù)式體系,實現(xiàn)腫瘤根治術(shù)與微創(chuàng)無疤的良好結(jié)合。

  無“微”不至的NOSES

  術(shù)后第2天就能下地走路,第6天達到出院標(biāo)準(zhǔn)……剛做完NOSES手術(shù)的腫瘤患者魏守城說:“真沒想到,這病不用開膛破肚,打幾個眼兒就能完成,少遭罪不說,心里也沒那么害怕了。”

  傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、易引并發(fā)癥、住院時間長、恢復(fù)慢、患者就醫(yī)體驗差;而常規(guī)的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù),雖創(chuàng)面大幅減小,但仍需有輔助切口才可將腫瘤標(biāo)本取出。更為揪心的是,術(shù)后殘留的永久性疤痕,無論大小都會給患者帶來終身的疾病心理暗示及不良影響。

  外科醫(yī)生的每一刀都是創(chuàng)傷。有沒有一種術(shù)式在確保手術(shù)效果和質(zhì)量的同時,能夠規(guī)避患者腹壁的疼痛和疤痕,使其感受更好?秉持這一初心,王錫山帶領(lǐng)團隊開始長達十余年的探索攻堅。

  2007年,法國醫(yī)生的一例經(jīng)陰道膽囊切除手術(shù)給王錫山很大啟示:腫瘤外科手術(shù)不應(yīng)只是單純追求根治,而是既要根治、又要微創(chuàng)、還要保功能。在符合適應(yīng)證的前提下,讓腫瘤患者既有“里子”,也有“面子”。

  經(jīng)過近3年的醞釀,2010年,王錫山團隊成功實施經(jīng)陰道直腸癌切除術(shù),創(chuàng)新實現(xiàn)國際首例無切口直腸癌手術(shù)。

  主刀醫(yī)生通過腹腔鏡等器械,將腫瘤標(biāo)本從自然腔道取出,在腹腔內(nèi)進行消化道重建。手術(shù)以腹壁無輔助切口、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等突出特點,被業(yè)界譽為“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”,承載了醫(yī)學(xué)發(fā)展的人文關(guān)懷。

  2013年,王錫山團隊開展結(jié)直腸腫瘤經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù),完善系列新術(shù)式10種,并在國際上首次提出NOSES概念。此后,逐步建立完善相關(guān)理論技術(shù)體系。

  茍日新,又日新,日日新。

  在王錫山團隊的持續(xù)攻堅下,NOSES技術(shù)、理念不斷提升。

  “除結(jié)直腸腫瘤外,NOSES還在胃、小腸、肝膽、宮頸、子宮、泌尿系腫瘤等??茖崿F(xiàn)臨床應(yīng)用。目前,已建立NOSES結(jié)直腸術(shù)式21種、胃術(shù)式9種、婦科術(shù)式6種、泌尿術(shù)式3種、肝膽胰脾術(shù)式5種、其他疑難復(fù)雜NOSES術(shù)式32種,基本涵蓋了腹盆腔各個臟器疾病?!敝袊拱﹨f(xié)會理事長、中國工程院院士樊代明說,“該術(shù)式詮釋了整合醫(yī)學(xué)的重要價值,是外科理念與技術(shù)的創(chuàng)新,高質(zhì)量實現(xiàn)病人疼痛治愈與就醫(yī)新體驗的完美結(jié)合,實屬難得。”

  樊代明介紹,2023年,在中國抗癌協(xié)會支持下,300余位腫瘤外科、婦科、泌尿外科、普外科等專家聯(lián)合制定《中國腫瘤整合診治指南(CACA)—NOSES技術(shù)》,為NOSES在多領(lǐng)域應(yīng)用提供行業(yè)準(zhǔn)則。

  “目前,NOSES可運用于日間手術(shù),部分患者當(dāng)日手術(shù),當(dāng)日即可出院?!蓖蹂a山說,“新技術(shù)就是要給患者帶來切實的福祉,病人的要求就是我們的追求。”

  國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心主任翟曉輝說:“NOSES是外科領(lǐng)域術(shù)式創(chuàng)新的典型代表,突破性地將腔鏡手術(shù)從有切口時代帶入無切口時代?;颊咝g(shù)后疼痛更輕,康復(fù)更快,有益于患者盡早回歸家庭和社會,擁有更高的生活質(zhì)量。醫(yī)療資源在得以更有效利用的同時,也在一定程度上助推了衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展?!?/p>

  積“微”成著的NOSES

  強醫(yī)生、利病人、助基層。

  為與更多基層醫(yī)療機構(gòu)共享NOSES先進技術(shù),造福更廣大基層患者,2017年,王錫山團隊推動成立以NOSES手術(shù)為中心的學(xué)術(shù)組織——中國NOSES聯(lián)盟,以實際行動為推進健康中國建設(shè)貢獻力量。

  從雪域高原到東海之濱,從白山黑水到嶺南大地……十余年間,伴隨中國NOSES聯(lián)盟一地地醫(yī)學(xué)健康科普、一站站公益學(xué)術(shù)講座、一臺臺臨床手術(shù)直播、一輪輪醫(yī)生實操培訓(xùn)、一場場專家基層義診……越來越多的基層醫(yī)護人員熟知NOSES,實施NOSES;數(shù)以萬計的腫瘤患者在一批批“NOSES人”持之以恒的推廣和實踐中,開啟新生。

  NOSES全國大型臨床數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計顯示,該術(shù)式開展至今,已覆蓋559家醫(yī)院,833位醫(yī)生成功實施NOSES手術(shù)41841例。僅山西一省,能夠熟練開展NOSES術(shù)式的醫(yī)生已達80多位,累計臨床手術(shù)量超1200例,手術(shù)方式包括10余種。

  山西省衛(wèi)健委黨組書記、主任張波告訴記者:“NOSES對山西微創(chuàng)外科的發(fā)展起到重要推動作用,也更好地造福了廣大山西患者,更是響應(yīng)國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的一個重要標(biāo)志性成果。”

  NOSES每一次攻堅的碩果,也伴隨著理論的飛躍。

  從2013年起,王錫山團隊領(lǐng)銜國內(nèi)百余位外科領(lǐng)域?qū)<夜餐帉憽督?jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)——結(jié)直腸腫瘤》等多部手術(shù)專著,并發(fā)表NOSES學(xué)術(shù)論文140余篇,行業(yè)指南3部、專家共識8部、國家專利7項……極大促進了NOSES技術(shù)的規(guī)范發(fā)展和全面普及。

  2017年,NOSES理論體系被正式寫入國家“十四五”規(guī)劃教材《外科學(xué)》,納入我國醫(yī)學(xué)教育體系。

  識“微”見遠的NOSES

  NOSES不僅是中國的,更是世界的。近年來,該術(shù)式在國內(nèi)應(yīng)用日漸廣泛的同時,不斷向全球癌癥診療輸出寶貴的中國經(jīng)驗和中國智慧。

  2023年,由人民衛(wèi)生出版社出版的以中文為主體,英、韓、日、俄、法相配套的五大語種NOSES手術(shù)系列專著《經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)學(xué)》亮相第75屆法蘭克福國際書展,獲多個參展國高度評價。

  人民衛(wèi)生出版社總編輯杜賢說:“這是中國科學(xué)家以自強之力走向世界的一次重要探索,是中國外科原創(chuàng)技術(shù)向世界邁進的堅實一步?!?/p>

  “魚”“漁”并授天地闊。

  為助力推動全球范圍的癌癥防治工作,在中國醫(yī)師協(xié)會、中國國家癌癥中心等單位指導(dǎo)下,王錫山團隊牽頭組織成立國際NOSES聯(lián)盟,迄今已連續(xù)6年舉辦NOSES全球?qū)W術(shù)會議,來自美國、英國、葡萄牙、西班牙等20多個國家和地區(qū)的百余名參會醫(yī)學(xué)專家,共同制定首部國際《NOSES專家共識》,為NOSES在國際領(lǐng)域規(guī)范開展提供重要依據(jù)。

  俄羅斯莫斯科國立謝切諾夫第一醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教授謝爾蓋·康斯坦丁諾維奇·葉菲托夫說,自2019年王錫山教授在莫斯科舉辦的國際學(xué)術(shù)會議上分享NOSES以來,越來越多的俄羅斯外科專家應(yīng)用這一新術(shù)式,特別是結(jié)合血管保留的NOSES手術(shù)在左側(cè)結(jié)腸癌中的應(yīng)用已經(jīng)非常成熟。

  中國工程院院士、北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科名譽主任郎景和說:“癌癥無國界。近年來,以NOSES為代表的中國微創(chuàng)外科技術(shù)得到長足發(fā)展,中國醫(yī)生團隊活躍于國際醫(yī)學(xué)舞臺,發(fā)出中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新之聲。NOSES唯有與各國緊密攜手,才能為構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體,作出新的更大貢獻?!?/p>

(責(zé)編:常邦麗)

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