“乙類乙管”:醫(yī)療資源夠嗎?如何降低重癥發(fā)生?——權威專家詳解新冠病毒感染實行“乙類乙管”系列之二
新華社北京12月26日電 題:“乙類乙管”:醫(yī)療資源夠嗎?如何降低重癥發(fā)生?——權威專家詳解新冠病毒感染實行“乙類乙管”系列之二
新華社記者陳芳、董瑞豐
新冠病毒感染將自2023年1月8日起由“乙類甲管”調整為“乙類乙管”。政策調整之后,如何有效地防止醫(yī)療資源擠兌?如何降低重癥和死亡的發(fā)生?國務院聯(lián)防聯(lián)控機制邀請有關專家——國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應急司司長郭燕紅進行了解讀。
問:“乙類乙管”后,如何有效地防止醫(yī)療資源擠兌?如何降低重癥和死亡的發(fā)生?
焦雅輝:近一段時間,發(fā)熱門診的診療需求增加比較快,供需矛盾比較突出。我們采取了一系列措施滿足患者診療需求??偟膩砜?,普通門診和住院醫(yī)療服務需求增速比較平穩(wěn),整個醫(yī)療資源使用率在安全可控的區(qū)間。
首先,進一步擴充醫(yī)療資源、增加醫(yī)療服務供給。我們要求二級以上醫(yī)院和有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構都要開設發(fā)熱門診或者發(fā)熱診室,配備充足的醫(yī)療力量。截至12月15日,全國二級以上醫(yī)院開設發(fā)熱門診超過了1.5萬個,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構設置發(fā)熱門診或者發(fā)熱診室超過3.5萬個。發(fā)熱門診就診流程進一步簡化,為患者開具藥品提供方便,進一步提高了服務效率。北京、上海、安徽、江蘇、山東等地利用方艙醫(yī)院、體育館等設施,開放臨時發(fā)熱門診,極大地緩解了發(fā)熱患者就診問題。各地正在按要求升級改造定點醫(yī)院、亞定點醫(yī)院,擴容改造二級以上醫(yī)院重癥資源,做好三級醫(yī)院重癥床位和可轉換ICU的準備、設備配備、醫(yī)務人員培訓等。我們已經建立日調度制度,每天對全國醫(yī)療資源準備和使用情況進行統(tǒng)籌調度。
二是推動分級診療。在城市以醫(yī)聯(lián)體為載體,在農村以縣域醫(yī)共體為載體,推動實施新冠病毒感染以及其他醫(yī)療服務分級診療工作。充分發(fā)揮城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡積極作用,醫(yī)療機構各司其職、各負其責。基層醫(yī)療機構主要實施居民健康監(jiān)測,特別是重點人群的健康監(jiān)測和健康管理;二級醫(yī)院為基層提供技術、人力等方面的支持保障,滿足一般診療的需求;三級醫(yī)院重點滿足急危重癥患者的診療需求。
三是大力推動互聯(lián)網醫(yī)療服務。通過互聯(lián)網醫(yī)療,根據診療方案以及居家治療指南,為出現新冠癥狀的患者開具相應處方,通過線下第三方配送提供相應的藥品。我們要求醫(yī)療機構提供24小時線上咨詢、用藥指導,以及分時段預約診療的服務。通過這樣的方式,削減醫(yī)療機構瞬時就診高峰,減少人員聚集,降低線下就診交叉感染風險。
四是多渠道加強藥品供應保障。相關部門正在加強新冠相關治療藥物的生產、配送、供應,讓更多的患者可以通過零售藥店、互聯(lián)網購藥等方式多渠道獲得藥品,減輕醫(yī)療機構診療壓力。
五是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對老年人等高風險人群健康管理和健康監(jiān)測,根據不同健康狀況進行分級管理,一旦發(fā)現健康狀況變化,及時轉診至有相應診療能力的醫(yī)療機構,最大限度防止重癥發(fā)生。
六是強化疫苗接種,尤其是老年人疫苗接種,降低老年人感染后發(fā)生重癥和死亡的風險。
問:政策調整后,醫(yī)療機構將承擔哪些職責?
焦雅輝:“乙類乙管”后,各級各類醫(yī)療機構都要收治核酸陽性患者,按照患者診療需求采取分級分類收治。醫(yī)療機構不再以患者核酸陰性或者陽性進行分診,而是根據患者診療需求就醫(yī)。我們更加強調城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡積極作用,要求醫(yī)療機構落實自身功能定位。單純的新冠無癥狀感染者、輕型病例,采取居家隔離或居家自我照護。普通型病例等病情穩(wěn)定的感染者,轉診至亞定點醫(yī)院治療。以新冠肺炎為主要表現的重型、危重型病例,轉診至定點醫(yī)院治療。以其他疾病為主的重型、危重型病例,以及其他需要到醫(yī)院就診的患者,無論核酸是否陽性,均可以到相應的綜合醫(yī)院或者??漆t(yī)院就診。
我們已經部署醫(yī)療機構進一步調整并優(yōu)化服務流程。在門診區(qū)域要劃分出核酸陽性診療區(qū)和核酸陰性診療區(qū),分別接診相應患者。要求急診區(qū)域劃分出正常診療區(qū)和緩沖區(qū)。在住院部設置相對獨立的區(qū)域(院區(qū)、樓棟、病區(qū)或病室),收治核酸陽性患者。
我們要求醫(yī)療機構嚴格落實首診負責制和急危重癥搶救制度,不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診,滿足患者就醫(yī)需求。
問:我國住院床位和重癥床位、重癥救治設備的準備情況如何?
焦雅輝:在床位資源方面,我國二級以上醫(yī)院總床位數561.6萬張,近期床位使用率在60%上下浮動。全國重癥醫(yī)學(含綜合ICU、各??艻CU)床位總數已達15萬張,約10.6張/10萬人,其中三級醫(yī)療機構重癥醫(yī)學床位11.2萬張。從使用情況看,近期重癥床位整體使用率在55%至60%之間波動。此外,全國儲備“可轉換ICU”床位7萬張。
在救治設備方面,全國二級以上醫(yī)療機構共有血液透析單元15.11萬個,床旁血濾機(CRRT)1.97萬臺,體外膜肺氧合儀(ECMO)2300余臺,有創(chuàng)呼吸機11.60萬臺,無創(chuàng)呼吸機7.66萬臺,監(jiān)護儀97.12萬臺,高流量吸氧儀3.82萬臺。
我們將根據疫情的發(fā)展情況,繼續(xù)加強監(jiān)測,因地制宜改造和擴充相應資源,保障人民群眾就醫(yī)需要。
問:“乙類乙管”后,對核酸檢測將會作出什么樣的調整?什么情況下有必要做核酸檢測?
焦雅輝:“乙類乙管”后,不再進行區(qū)域核酸檢測。首先,核酸檢測是醫(yī)療機構用于診斷的一個手段,需要對患者進行明確診斷時可以采用核酸檢測。其次,對于養(yǎng)老院、福利院等脆弱人群聚集的場所,核酸檢測是工作人員和服務對象健康監(jiān)測的手段。三是對于大型企業(yè)等重點場所,核酸檢測可以作為一種監(jiān)測手段。其他人員完全采取愿檢盡檢的方式,可以選擇核酸檢測,也可以自行進行抗原檢測。國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組也多次強調,各地要在一段時間內保持核酸采樣點數量及規(guī)模不變,滿足愿檢盡檢和重點場所、重點機構、重點人群等核酸檢測需求。同時,在核酸檢測過程中,要逐步減少混采混檢,多采用單采單檢的方式,確保及時反饋核酸檢測結果。
問:如何做到分級分類收治患者?什么樣的患者要去什么樣的醫(yī)院?
焦雅輝:我們依托網格化布局的醫(yī)聯(lián)體,包括城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體,構建分級管理、分類收治的新冠病毒感染分級診療服務網絡,為新冠病毒感染者提供系統(tǒng)連續(xù)的分級診療服務。醫(yī)聯(lián)體內各級各類醫(yī)療機構都有各自的功能定位,以滿足患者就醫(yī)需要:基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要做好人群健康監(jiān)測和健康管理,特別對老年人合并基礎病等重癥高風險人群要實施分級健康管理;醫(yī)聯(lián)體內二級醫(yī)院主要提供技術支持,提高基層醫(yī)生對高風險人群的識別、診斷和處置能力,同時做好居民常見病、多發(fā)病診療工作;醫(yī)聯(lián)體內牽頭三級醫(yī)院負責急危重癥患者救治,并為基層健康管理的老年人在病情變化需要就診時提供綠色通道。
對于新冠病毒感染者,如果是單純新冠感染、未合并嚴重基礎疾病的無癥狀或癥狀輕微感染者,采取居家隔離治療。總的來說,從當前疫情防控形勢和新冠病毒變異的特點上看,絕大多數新冠病毒感染者不需要去醫(yī)院就診,可以通過互聯(lián)網醫(yī)療、零售藥店或者網上藥店購藥等方式,按照居家隔離治療指南,做好居家治療。有需要的可以由社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供指導。
對于普通型病例、高齡合并嚴重基礎疾病但病情穩(wěn)定的可以到亞定點醫(yī)院;以新冠肺炎為主要表現的重型、危重型病例在定點醫(yī)院集中治療;以基礎疾病為主的重型、危重型病例,以及有其他疾病就診需要的患者,即使核酸或者抗原陽性,也可以按照相應的診療需求到相應的綜合醫(yī)院或者??漆t(yī)院正常就診。
問:“乙類乙管”后,城鄉(xiāng)三級救治網絡如何發(fā)揮作用?
焦雅輝:國務院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組先后印發(fā)了相關工作方案,指導地方以醫(yī)聯(lián)體為載體,構建系統(tǒng)連續(xù)、分級管理、分類收治的新冠病毒感染分級診療服務網絡,全力保障高齡合并基礎疾病等重癥風險較高的感染者及時救治,最大可能降低重癥率、病亡率,在保障新冠病毒感染救治工作順利進行的同時,確保正常醫(yī)療服務開展,滿足人民群眾就醫(yī)需要。
一是以地級市、縣為單位橫向規(guī)劃若干網格,每個網格內組建1個醫(yī)聯(lián)體,將所有老年人等重點人群納入服務范圍。建立醫(yī)聯(lián)體與亞定點醫(yī)院、定點醫(yī)院以及三級醫(yī)院之間的轉診機制,實現發(fā)熱等新冠病毒感染相關癥狀患者的基層首診、有序轉診。
二是充分發(fā)揮城市優(yōu)質醫(yī)療資源的作用,按照分區(qū)包片原則,以省內城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶關系為基礎,建立健全城市二級及以上綜合性醫(yī)院與縣級醫(yī)院對口幫扶機制,同時暢通市縣兩級轉診機制,提升農村地區(qū)的重癥救治能力。
三是充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的積極作用,對轄區(qū)內,特別是農村地區(qū)老年人合并基礎病等特殊人員加強健康監(jiān)測,根據健康風險等級,實施健康管理。要發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體內二級以上醫(yī)院的支撐作用,提高基層醫(yī)生對高風險人群的識別、診斷和處置能力。
四是明確分級診療流程,加強分級分類收治。情況緊急的可直接到有相應診療能力的醫(yī)療機構就診。若患者不具備轉診條件的,由對口幫扶醫(yī)院通過遠程或者派出專家組指導救治。
問:醫(yī)療機構相關藥物的儲備和供應是否充足?能否滿足患者用藥需求?
郭燕紅:新冠病毒感染者無論是居家治療還是住院治療,藥物都是不可或缺的。因此,藥品的準備工作至關重要。一方面要保障藥品供應充足,另一方面要保障公平可及,讓群眾及時便捷地獲得藥品。
為了保證醫(yī)療機構用藥,我們對醫(yī)療機構藥品準備工作作了部署,要求縣級以上醫(yī)療機構按照3個月的日常使用量動態(tài)準備治療新冠病毒感染相關中藥、抗新冠病毒小分子藥物、解熱和止咳等對癥治療藥物;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照服務人口數的15%至20%動態(tài)準備相關中藥、對癥治療藥物,人口稠密地區(qū)酌情增加。
隨著近期患者人數增加,用藥需求激增,部分地方、部分品種出現了緊缺。相關部門在千方百計推動企業(yè)迅速擴能擴產,加大相關中藥、對癥治療藥物、抗新冠病毒小分子藥物等重點藥物市場供給,并優(yōu)先保障醫(yī)療機構需求,盡快緩解部分地區(qū)醫(yī)療機構藥品緊張問題。
合理用藥、安全用藥也非常重要。我們要求醫(yī)療機構、醫(yī)務人員大力加強用藥知識的科普宣傳,采取多種形式對群眾用藥加強指導,保障群眾用藥安全。
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