北京時(shí)間22日，《柳葉刀—微生物》發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，傷寒桿菌對(duì)常用于治療傷寒的抗生素藥物如大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類的耐藥性越來越強(qiáng)，且在過去的30年中，耐藥性菌株得到了廣泛傳播。

　　傷寒是一個(gè)全球性公共衛(wèi)生問題，每年造成1100萬例感染和10多萬人死亡?？股仉m可成功治療傷寒感染，但其有效性近年來也受到耐藥性菌株的威脅。截至目前，對(duì)耐藥性傷寒桿菌的上升和擴(kuò)散的分析有限，且大多數(shù)研究基于小樣本。

　　《柳葉刀》這項(xiàng)新研究使用遺傳數(shù)據(jù)庫鑒定了來自70多個(gè)國家的7658個(gè)傷寒桿菌菌株中的抗性賦予基因。測序分析顯示，在過去30年中，傷寒桿菌耐藥菌株在世界各國之間已傳播了至少197次。

　　事實(shí)上，近年來，細(xì)菌等微生物對(duì)抗生素的耐藥性問題一直困擾著全球醫(yī)學(xué)界。今年1月，《柳葉刀》就曾發(fā)表過一項(xiàng)迄今為止對(duì)微生物耐藥性全球影響最全面的一項(xiàng)分析。通過對(duì)204個(gè)國家和地區(qū)的數(shù)據(jù)分析顯示，微生物耐藥已成全球死亡的主要原因，其致死人數(shù)已超過艾滋病感染或瘧疾。研究估計(jì)，2019年，微生物耐藥性感染直接導(dǎo)致了127萬人死亡，間接導(dǎo)致了495萬人死亡。

　　隨著英國細(xì)菌學(xué)家亞歷山大·弗萊明在1928年發(fā)現(xiàn)青霉素，人類有了抵抗多種感染性疾病的強(qiáng)大武器。然而，近年來，超級(jí)細(xì)菌的出現(xiàn)卻讓臨床陷入了無藥可用的尷尬境地。既往研究預(yù)測，到2050年，全球每年將約有1000萬人死于抗菌藥物耐藥。但業(yè)界認(rèn)為，這一時(shí)間節(jié)點(diǎn)可能會(huì)提前到來。

　　全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示，目前我國已出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的細(xì)菌耐藥現(xiàn)象。如造成社區(qū)獲得性肺炎的肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、阿奇霉素等常規(guī)抗菌藥物的耐藥率高達(dá)95%以上，造成尿路感染最常見的大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星等常用抗菌藥物的耐藥率達(dá)到50%以上，造成兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體——肺炎支原體對(duì)常用治療藥物的耐藥率接近90%……

　　不僅我國面臨這樣的問題，全球也都面臨著同樣的難題。比如，萬古霉素曾經(jīng)作為治療革蘭陽性菌感染的最后一道防線，但在歐洲一些國家，屎腸球菌對(duì)萬古霉素的耐藥率達(dá)到了40%。這是因?yàn)闅W洲曾經(jīng)使用萬古霉素的同類藥物阿伏帕星作為飼料添加劑，此后在家禽、家畜的糞便中檢出大量萬古霉素耐藥腸球菌，并通過各種途徑傳給了人，因此歐洲很多國家曾在健康人的腸道中分離出較高比例的萬古霉素耐藥腸球菌。而美國也由于在臨床上長期、大量應(yīng)用萬古霉素，導(dǎo)致屎腸球菌對(duì)其耐藥率高達(dá)80%以上。

　　面對(duì)如此嚴(yán)峻的耐藥形勢，人類該如何應(yīng)對(duì)？《柳葉刀—微生物》該項(xiàng)研究的主要作者、美國斯坦福大學(xué)教授杰森·安德魯森認(rèn)為，迫切需要采取更大規(guī)模的行動(dòng)，包括優(yōu)化現(xiàn)有抗生素的使用、采取更有力的行動(dòng)來監(jiān)測和控制感染，并提供更多資金來研發(fā)新的抗生素和治療方法。

　　北京大學(xué)臨床藥理研究所副所長、北京大學(xué)第一醫(yī)院抗感染科主任醫(yī)師鄭波教授則認(rèn)為，雖然微生物耐藥是臨床醫(yī)生不愿意見到的事情，但這其實(shí)是一種自然現(xiàn)象，它是微生物逐漸進(jìn)化出來的、保護(hù)自己不被自然界本身就存在的抗微生物物質(zhì)殺死的本領(lǐng)。

　　鄭波說：“人類在治療和預(yù)防人和動(dòng)物微生物感染、防治食品腐敗時(shí)應(yīng)用的大量抗微生物藥物，造成人、動(dòng)物、食品、環(huán)境中抗微生物藥物的增多，破壞了原有的微生態(tài)，使得敏感微生物減少、耐藥微生物增多，耐藥基因在微生物間不斷傳遞，最終出現(xiàn)耐藥微生物感染人類，人類不斷研發(fā)新的抗微生物藥物，而新的抗微生物藥物很快又出現(xiàn)耐藥這樣一個(gè)惡性循環(huán)。”

　　他認(rèn)為，遏制微生物耐藥需要全社會(huì)的共同行動(dòng)，但公眾對(duì)微生物耐藥危害的認(rèn)知是最重要的，只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理使用抗菌藥物這把“雙刃劍”，才能在有效治療細(xì)菌感染的同時(shí)，減少耐藥細(xì)菌的發(fā)生。羅朝淑