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醫(yī)改再深化:讓更多人就近享受到國(guó)家級(jí)水平的診療服務(wù)

發(fā)布時(shí)間:2022-05-27 13:41:00來(lái)源: 中國(guó)青年報(bào)

 

  今年年初,剛滿一歲的陽(yáng)陽(yáng)可以扶著墻站立了,也會(huì)開(kāi)口叫媽媽了。和其他寶寶一樣,陽(yáng)陽(yáng)的順利成長(zhǎng)給家里帶來(lái)了很多歡愉。當(dāng)時(shí)沒(méi)有人會(huì)想到,這個(gè)正在努力成長(zhǎng)的小生命體內(nèi)竟然長(zhǎng)了個(gè)直徑約15厘米的腫瘤——大約是陽(yáng)陽(yáng)心臟的三四倍大。

  這就是兒童腫瘤的一個(gè)特點(diǎn),即使腫瘤長(zhǎng)得已經(jīng)非常大了,孩子也不會(huì)不舒適。直到癌細(xì)胞擴(kuò)散到骨頭、主要臟器等,孩子才有疼痛、器官功能受損的表現(xiàn)。等到這個(gè)時(shí)候再去醫(yī)院檢查,可能就延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

  2月初,陽(yáng)陽(yáng)因?yàn)槠つw過(guò)敏去醫(yī)院就診。醫(yī)生注意到陽(yáng)陽(yáng)的肚子比尋常孩子大一些,建議做個(gè)檢查。彩超的結(jié)果顯示,陽(yáng)陽(yáng)的肚子里有“異常的腫物占位”。彩超醫(yī)生推測(cè)是神經(jīng)母細(xì)胞瘤,陽(yáng)陽(yáng)所在的河南省濮陽(yáng)市治不了這個(gè)病。由于腫瘤太大,又考慮有惡性可能,當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)生建議放棄治療。

  神經(jīng)母細(xì)胞瘤被稱(chēng)作“兒童癌癥之王”, 是一個(gè)異質(zhì)性很強(qiáng)的疾病,大多發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期,惡性程度高,也是最常見(jiàn)的兒童顱外實(shí)體瘤,好發(fā)于5歲以下兒童,尤其是2歲以下的嬰幼兒。這個(gè)腫瘤多起源于脊柱附近的交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎上腺,位置很深,早期不易發(fā)現(xiàn)。

  陽(yáng)陽(yáng)是王建宇夫妻唯一的孩子,他們無(wú)法接受醫(yī)生放棄治療的建議。王建宇說(shuō),哪怕有1%的希望也要盡全力救孩子,“只要能保住命就行”。像那些被疾病逼到絕境的家長(zhǎng)一樣,王建宇來(lái)到了北京兒童醫(yī)院尋求最后的希望。

  異地就醫(yī)的艱辛,經(jīng)歷了才能深刻體會(huì)。當(dāng)時(shí)王建宇夫妻帶孩子在北京看病期間,一天只吃?xún)深D飯:賓館提供的早餐和夜宵。陽(yáng)陽(yáng)接下來(lái)的醫(yī)療費(fèi)可能是幾十萬(wàn)、甚至上百萬(wàn)元,這對(duì)普通的年輕夫妻開(kāi)始從牙縫里為孩子省錢(qián)。

  北京兒童醫(yī)院的住院床位十分緊張,陽(yáng)陽(yáng)就診時(shí)需要做的B超、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查、增強(qiáng)CT、PET-CT、抽血等檢查只能在門(mén)診做,這意味著檢查費(fèi)用均需自費(fèi)。據(jù)王建宇的回憶,在北京10天左右的檢查、掛號(hào)等費(fèi)用大約花了兩三萬(wàn)元。

  住賓館期間,王建宇開(kāi)始著手準(zhǔn)備在醫(yī)院附近租房子,畢竟從化療、手術(shù)再到術(shù)后化療,是一場(chǎng)長(zhǎng)期戰(zhàn)。北京兒童醫(yī)院位于北京寸土寸金的西二環(huán),附近還有“金融街”,距離醫(yī)院1.5公里范圍內(nèi)的一居室月租金在7000元以上。

  當(dāng)王建宇找到北京兒童醫(yī)院腫瘤外科副主任醫(yī)師成海燕的時(shí)候,專(zhuān)門(mén)問(wèn)醫(yī)生需要的大概診療時(shí)間,因?yàn)樗蛩愕诙炀秃椭薪楹炞夥亢贤?。?dāng)時(shí),看病錢(qián)再加上交通費(fèi)、住宿費(fèi)等,近10天的時(shí)間,王建宇已經(jīng)花了四五萬(wàn)元,這相當(dāng)于他們家半年的收入。

  成海燕當(dāng)時(shí)在門(mén)診接診陽(yáng)陽(yáng)是個(gè)意外。去年12月,成海燕被聘為河南省兒童醫(yī)院腫瘤外科特聘主任,任期半年。這半年期間,成海燕需要在河南省兒童醫(yī)院工作。今年2月初,因?yàn)橐咔榈脑颍珊Q鄾](méi)法按時(shí)返回河南鄭州,便臨時(shí)回到北京兒童醫(yī)院出診,所以遇到了王建宇一家。

  聽(tīng)說(shuō)王建宇要專(zhuān)門(mén)租房子,成海燕建議他可以回河南看病就診。在成海燕之前,北京兒童醫(yī)院腫瘤外科的兩位頂尖專(zhuān)家去河南省兒童醫(yī)院腫瘤外科開(kāi)展幫扶工作,不僅開(kāi)展了一系列高難度復(fù)雜腫瘤手術(shù),也帶動(dòng)提升了當(dāng)?shù)氐膬和[瘤診療水平。再過(guò)幾天,成海燕會(huì)繼續(xù)去河南省兒童醫(yī)院出診,基本可以保證兩地醫(yī)療水平的同質(zhì)化。

  可以在本省得到北京兒童醫(yī)院專(zhuān)家的診治,王建宇不用繼續(xù)待在北京。當(dāng)天晚上,夫妻倆帶著陽(yáng)陽(yáng)回到了河南。沒(méi)過(guò)兩天,陽(yáng)陽(yáng)便在河南省兒童醫(yī)院開(kāi)始接受治療。在這里,陽(yáng)陽(yáng)辦理了住院之后再進(jìn)行各項(xiàng)檢查,不僅能減少很多折騰,檢查的費(fèi)用也可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

  更為方便的是,王建宇在河南省兒童醫(yī)院6公里外租了套兩居室,每月的租金不到1800元。6公里的距離,王建宇開(kāi)車(chē)10來(lái)分鐘就到醫(yī)院了。

  孩子剛1歲就確診了腫瘤,這對(duì)一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)確實(shí)是無(wú)法言說(shuō)的痛,但就醫(yī)變得相對(duì)便捷和便宜,為他們的生活帶來(lái)了慰藉。

  三批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心已有50家醫(yī)院

  5月23日上午,成海燕在河南省兒童醫(yī)院腫瘤外科查完了房。這里的腫瘤外科每間病房里只有2~3張床位,而且有獨(dú)立衛(wèi)生間,比北京兒童醫(yī)院每間病房8張床位的環(huán)境好了很多。陽(yáng)陽(yáng)已經(jīng)在這里完成了四個(gè)療程的術(shù)前化療,肚子里的腫瘤直徑縮小了約一半。

  5月26日,成海燕將為陽(yáng)陽(yáng)做腫瘤切除手術(shù)。陽(yáng)陽(yáng)在河南省兒童醫(yī)院穿刺活檢及全身評(píng)估后,最終確認(rèn)為神經(jīng)母細(xì)胞瘤四期,是最嚴(yán)重的分期。不過(guò)因?yàn)橹晦D(zhuǎn)移到了淋巴結(jié),尚未轉(zhuǎn)移到骨和骨髓,成海燕說(shuō),是四期中沒(méi)那么嚴(yán)重的類(lèi)型。

  陽(yáng)陽(yáng)的腫瘤包裹著腹主動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干、雙腎動(dòng)靜脈等10余根重要血管。成海燕告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者,手術(shù)是預(yù)計(jì)8~10個(gè)小時(shí)的大手術(shù),因?yàn)槟[瘤包裹的血管比較多,在切除腫瘤的時(shí)候需要把這些重要的血管不受損地一根一根剝離出來(lái)。

  每個(gè)孩子的血管位置會(huì)有稍許差異,而由于腫瘤包裹也會(huì)推擠改變血管原來(lái)的位置,最終血管會(huì)在腫瘤內(nèi)部像立交橋一樣縱橫交錯(cuò)。此外,孩子的血管比成人的更細(xì),需要被剝離的血管直徑可能只有三四毫米,血管壁也更薄,像雞蛋殼里的那層薄膜一樣。

  如何在切除腫瘤的時(shí)候,鋒利的手術(shù)刀不損傷到這些血管,這對(duì)醫(yī)生的水平提出了非常高的要求。成海燕還記得自己10多年前,第一次作為助手看科里老師剝離血管時(shí)的震驚:腫瘤外科手術(shù)竟然可以精細(xì)到這個(gè)程度!

  經(jīng)過(guò)在北京兒童醫(yī)院10多年的臨床鍛煉,成海燕已經(jīng)熟練地掌握了這套手術(shù)操作技術(shù)?,F(xiàn)如今,她將這套技術(shù)以及關(guān)于兒童腫瘤的診療規(guī)范都帶了河南省。在幫助眾多像陽(yáng)陽(yáng)這樣被下了“死亡判決書(shū)”的孩子的同時(shí),也幫助提升了當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的診療能力。

  成海燕來(lái)到河南幫扶,正是因?yàn)閲?guó)家區(qū)域醫(yī)療中心在此設(shè)立。河南省兒童醫(yī)院現(xiàn)在也是國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心、國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心分中心、北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院,屬于國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的第一批建設(shè)單位。除了腫瘤外科,北京兒童醫(yī)院還有十多個(gè)科室的專(zhuān)家也來(lái)到河南幫扶。2020年,整個(gè)河南省前往北京兒童醫(yī)院就診的門(mén)診和住院患兒人數(shù)大幅下降,門(mén)診下降63.1%,住院下降51.3%。

  國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心是習(xí)近平總書(shū)記親自謀劃、部署、決策的一項(xiàng)重要工作,它的核心內(nèi)容就是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局。2019年7月,中央全面深化改革委員會(huì)第九次會(huì)議審議并且通過(guò)了國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)試點(diǎn)工作方案。

  國(guó)家發(fā)展改革委社會(huì)發(fā)展司負(fù)責(zé)人孫志誠(chéng)解釋說(shuō):“國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心一個(gè)很重要的目的,就是不要讓老百姓看病都跑到北京、上海,舟車(chē)勞頓的同時(shí),增加很多負(fù)擔(dān),希望(百姓)能就近享受到國(guó)家級(jí)醫(yī)療水平。”

  “我國(guó)之所以出現(xiàn)看病難這個(gè)問(wèn)題,根本原因在于供需矛盾。我國(guó)醫(yī)療資源總量不足、優(yōu)質(zhì)資源匱乏,分布也不夠合理,特別是基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)乇容^弱?!?019年3月8日,國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉在全國(guó)兩會(huì)的“部長(zhǎng)通道”回答了記者關(guān)于百姓看病難的問(wèn)題。在談到解決這個(gè)問(wèn)題的方法時(shí),馬曉偉把全國(guó)建設(shè)一批國(guó)家醫(yī)療中心和區(qū)域醫(yī)療中心放在了第一條,“提高各個(gè)地方疑難重癥的診治水平,緩解北上廣的醫(yī)療壓力,使得就醫(yī)格局能夠改變,使得每個(gè)省、每個(gè)區(qū)域都能解決自己的疑難重癥問(wèn)題?!?/p>

  近日,《第三批國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目名單》已經(jīng)公布,北京大學(xué)第一醫(yī)院寧夏婦女兒童醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院安徽醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)院等24家醫(yī)院被納入其中。截至目前,國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心已經(jīng)納入了50家醫(yī)院。

  2021年3月,習(xí)近平總書(shū)記在考察福建時(shí)再次強(qiáng)調(diào),要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件,為人民健康提供可靠保障。國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心是我國(guó)醫(yī)改工作的重要內(nèi)容。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委副主任李斌介紹,“十四五”乃至更長(zhǎng)時(shí)期,要建設(shè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心,成為推動(dòng)國(guó)家醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要引擎。

  我國(guó)醫(yī)改方向正確、成效顯著

  對(duì)于王建宇夫妻來(lái)說(shuō),陽(yáng)陽(yáng)身體健康是他們最大的愿望。正如習(xí)近平總書(shū)記在三明市沙縣總醫(yī)院考察時(shí)說(shuō),健康是幸福生活最重要的指標(biāo),健康是1,其他是后面的0,沒(méi)有1,再多的0也沒(méi)有意義。

  醫(yī)療衛(wèi)生體制是保障人民生命健康的重要力量。黨的十八大以來(lái),以習(xí)近平同志為核心的黨中央從黨和國(guó)家事業(yè)發(fā)展的全局出發(fā),堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,把深化醫(yī)改納入了全面深化改革的重要組成部分來(lái)統(tǒng)籌謀劃、全面推進(jìn)。

  國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處副主任王賀勝說(shuō):“我們堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,緊扣強(qiáng)化人民健康的制度保障,通過(guò)破除體制機(jī)制障礙,推進(jìn)政策制度創(chuàng)新,顯著增強(qiáng)了衛(wèi)生健康治理體系整體效能,優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生資源配置,提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平,強(qiáng)化了醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)保障能力,規(guī)范了行業(yè)綜合監(jiān)管,逐步建立健全有中國(guó)特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,人民健康水平明顯提高。實(shí)踐證明,醫(yī)改方向正確、路徑清晰、措施得力、成效顯著?!?/p>

  “某種意義上說(shuō),分級(jí)診療制度實(shí)現(xiàn)之日,乃是我國(guó)醫(yī)療體制改革成功之時(shí)?!瘪R曉偉說(shuō)。

  目前,我國(guó)的分級(jí)診療已經(jīng)取得了階段性成效。經(jīng)過(guò)“十三五”時(shí)期的建設(shè)和發(fā)展,基層首診有效推進(jìn),截至2020年年底,重點(diǎn)人群的家庭醫(yī)生簽約率從2015年的28.33%增加到2020年的75.46%,全國(guó)縣域內(nèi)就診率已經(jīng)達(dá)到94%,比2015年同期增長(zhǎng)了10個(gè)百分點(diǎn)?!半p向轉(zhuǎn)診”更加有序,特別是患者下轉(zhuǎn)的人次逐年增加,年均增長(zhǎng)率達(dá)到38.4%。急慢分治初見(jiàn)成效,日間手術(shù)試點(diǎn)病種已經(jīng)達(dá)到120種,“五大中心”建設(shè)累計(jì)超過(guò)1.4萬(wàn)個(gè)。

  (“五大中心”是指卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心、重癥孕產(chǎn)婦救治中心以及危重兒童和新生兒救治中心——記者注)

  針對(duì)我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺且分布不均的突出問(wèn)題。2017年發(fā)布的《“十三五”國(guó)家醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置規(guī)劃》已通過(guò)合理規(guī)劃、能力建設(shè)和結(jié)構(gòu)優(yōu)化等舉措,進(jìn)一步完善了區(qū)域間優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置,整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化,逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域分開(kāi),推動(dòng)公立醫(yī)院科學(xué)發(fā)展,建立符合我國(guó)國(guó)情的分級(jí)診療制度。

  陽(yáng)陽(yáng)是國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)工作的獲益者。雖然陽(yáng)陽(yáng)的腫瘤已經(jīng)到了晚期,但是由于我國(guó)兒童腫瘤的整體治愈率已經(jīng)接近80%,且陽(yáng)陽(yáng)的腫瘤沒(méi)有嚴(yán)重?cái)U(kuò)散,所以治療效果總體是比較樂(lè)觀的。

  術(shù)前,陽(yáng)陽(yáng)已經(jīng)可以在學(xué)步車(chē)?yán)镒呗妨?,還學(xué)會(huì)了叫爸爸。成海燕告訴王建宇,陽(yáng)陽(yáng)長(zhǎng)大后都不會(huì)記得自己曾經(jīng)得過(guò)這個(gè)病。即便如此,王建宇夫妻還是不會(huì)在孩子面前談?wù)摬∏?,更不?huì)在孩子面前哭,他們想盡可能地讓孩子在陽(yáng)光快樂(lè)中成長(zhǎng)。

  (為了保護(hù)患者隱私,陽(yáng)陽(yáng)、王建宇均為化名)

  中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 劉昶榮 來(lái)源:中國(guó)青年報(bào)

(責(zé)編: 常邦麗)

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