父親因中風(fēng)住院，兒子白天上班、晚上陪護一年多后突發(fā)腦溢血去世。這樣一起病例，深深觸動了安徽省政協(xié)委員、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳，因此她在安徽省政協(xié)十二屆五次會議上提交了《關(guān)于解決住院患者陪護難問題建議》的提案，希望通過改革實現(xiàn)患者住院“零陪護”。

　　“現(xiàn)在的陪護基本上是由家屬或者請的護工負(fù)責(zé)，“零陪護”并非無陪護，而是通過醫(yī)院途徑提供陪護，不需要家屬提供陪護，家屬可以探視?！币捶冀赵诮邮苡浾卟稍L時說。

　　一人住院全家累癱

　　這位父親是姚淮芳兒媳婦的舅舅，妻子已經(jīng)去世，30多歲的兒子一直未婚。父親在2020年中風(fēng)后住進醫(yī)院，兒子白天上班、晚上到醫(yī)院陪護。前不久的一天，父親去世，兒子當(dāng)天突發(fā)腦溢血，經(jīng)醫(yī)院搶救無效也去世了。

　　在姚淮芳看來，一個人白天工作、晚上陪護，持續(xù)一年多照顧病人吃喝，壓力太大了，“如果能由醫(yī)院統(tǒng)一安排陪護，悲劇或許就不會發(fā)生了”。

　　這件事讓姚淮芳意識到，病人住院后，陪護難成了患者家屬的另一種痛，尤其是那些病重、失能、術(shù)后、產(chǎn)后以及因病不能自理的住院患者。

　　姚淮芳解釋說，長期以來，養(yǎng)兒防老是中國傳統(tǒng)觀念，父母患病住院，子女床前侍奉是天經(jīng)地義的事?！熬貌〈睬盁o孝子”也是對子女陪護不力的指責(zé)。但現(xiàn)在經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人們的活動范圍越來越大，子女不在身邊的老人越來越多，即使子女在身邊，很多也是獨生子女，一對夫妻要照顧4個老人甚至更多老人，老人生病全部由家屬陪護很難做到。

　　據(jù)她調(diào)研觀察，所有住院病人中，70%以上需要陪護。但目前陪護情況不容樂觀：主要由患者家屬和親戚朋友輪流值班陪護，家里人力不足的通過中介請護工；由家屬陪護的，家屬基本上都感到非常疲勞，白天上班、晚上陪護嚴(yán)重影響身心健康；通過中介請的護工，不專業(yè)、流動性大、年齡大、文化程度低是普遍現(xiàn)象；護工與醫(yī)院之間無任何勞務(wù)關(guān)系，所以醫(yī)院無權(quán)管理護工。

　　“護工收費高但對患者的護理質(zhì)量不高，患者家屬也經(jīng)常為護工問題而感到苦惱?！币捶颊f，家屬陪護壓力越來越大，子女要面臨照顧老人、照顧孩子和上班的三重壓力，往往“一人生病，全家累癱”。

　　護工入職門檻偏低專業(yè)素養(yǎng)較差

　　護工群體產(chǎn)生由來已久。早在20世紀(jì)90年代，由于我國經(jīng)濟社會發(fā)展、群眾生活水平及需求不斷提高，加之獨生子女增多、醫(yī)院后勤社會化發(fā)展、人力資源短缺等綜合因素，導(dǎo)致護工產(chǎn)生并逐漸形成“護工大軍”。

　　隨著護工群體快速發(fā)展壯大，專業(yè)素養(yǎng)差、亂收費甚至虐待病人等問題相伴而生，備受社會詬病。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這些問題的產(chǎn)生與護工群體入職門檻低、培訓(xùn)不規(guī)范等有很大的關(guān)系。有的家政公司招聘護工時，不限學(xué)歷、無須相關(guān)經(jīng)驗，年齡最好是四五十歲，吃苦耐勞、手腳麻利即可；有的家政公司明確表示，不需要經(jīng)過護理培訓(xùn)，只要會照顧人就可以直接上崗；也有的家政公司雖然對護工進行崗前培訓(xùn)，但多數(shù)是走過場、形式化，并沒有進行系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓(xùn)。

　　而據(jù)多名業(yè)內(nèi)人士介紹，護理工作看似簡單，但在特殊場所服務(wù)特殊群體，實際上對專業(yè)性的要求很高。如果沒有經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，開展護理工作存在很大的風(fēng)險隱患。

　　護士配備不足難擔(dān)生活護理職責(zé)

　　那么，能否由醫(yī)院的護士承擔(dān)患者所有的護理工作呢？

　　姚淮芳解釋說，醫(yī)院目前的護理資源難以滿足患者需要，因為護士太缺了，應(yīng)對醫(yī)療護理尚且力不從心，更談不上讓護士承擔(dān)患者的生活護理職責(zé)了。

　　按照國家衛(wèi)生健康主管部門要求，醫(yī)院床位數(shù)與護士比應(yīng)不低于1：0.4，即一個病區(qū)如有40張床位，護士應(yīng)不少于16人，但現(xiàn)在很多醫(yī)院的護士配備基本低于這個數(shù)。

　　“醫(yī)院護士工作主要是醫(yī)療護理，完成醫(yī)療護理技術(shù)操作如輸液、抽血、發(fā)藥和大量護理文書，還要值大、小夜班、午班，另外有各種學(xué)習(xí)、晉升職稱等壓力，護士工作量基本滿負(fù)荷，沒有額外時間完成患者的生活護理?！币捶颊f。

　　她在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院病區(qū)有幾十名患者，僅有兩名護士值夜班，一名護士上大夜班，一名護士上小夜班，“護士忙不過來，有時候甚至不敢新收病人”。

　　姚淮芳在提案中寫道，目前，發(fā)達(dá)國家醫(yī)院普遍不存在需要家屬和自請護工陪護的現(xiàn)象，住院期間所有護理均由醫(yī)院安排，家屬只需要簽字、交錢、按規(guī)定時間探視就可以。隨著我國經(jīng)濟和人民生活水平逐漸提高，醫(yī)療和世界接軌，護理問題亟須解決。

　　實行患者“零陪護” 減輕家屬陪護負(fù)擔(dān)

　　針對住院患者陪護難問題，姚淮芳提出的解決方案是實行“零陪護”，即從公立醫(yī)院開始并全面推廣，所有住院患者由醫(yī)院根據(jù)護理級別進行護理，所有生活護理和醫(yī)療護理由醫(yī)院統(tǒng)一安排，不需要家屬陪護或者由家屬請的護工陪護，以減輕患者家屬的陪護負(fù)擔(dān)。

　　在姚淮芳看來，要實行“零陪護”，首先醫(yī)院需要增加護士配備，嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生健康主管部門要求達(dá)標(biāo)床位與護士比，由護士負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療護理。

　　“其次，迫切需要建立一支專業(yè)、穩(wěn)定的陪護隊伍負(fù)責(zé)患者的生活護理，建議依托醫(yī)院組建護工隊伍，護工需要通過培訓(xùn)、考核、發(fā)證后上崗；護工接受醫(yī)院管理，醫(yī)院護士對護工有管理、指導(dǎo)和培訓(xùn)的責(zé)任，護工出現(xiàn)問題，醫(yī)院有處罰權(quán)；對不適合從事護工的人員，醫(yī)院有解聘權(quán)?！币捶颊f。

　　她還建議，護工應(yīng)和其他工種一樣確保有休息的時間，和醫(yī)生護士一樣由科室統(tǒng)一排班；根據(jù)護工的護理特長安排護理不同的病人，根據(jù)其工作能力和工作量設(shè)置不同的薪資，鼓勵護工學(xué)習(xí)，掌握更多的護理知識和護理技能，也可以通過考核晉升護工級別，增加護工工資待遇。

　　護工隊伍的人員從哪里來呢？

　　姚淮芳建議職業(yè)技術(shù)學(xué)校增加護工專業(yè)，對初中、高中畢業(yè)未能進一步深造的年輕人進行培訓(xùn)，以解決部分年輕人的就業(yè)壓力。

　　針對請護工費用不低、患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重的問題，姚淮芳認(rèn)為，護工的薪資如果納入醫(yī)保統(tǒng)一支出，會增加醫(yī)保壓力，所以可以采取折中的辦法，醫(yī)療護理部分從醫(yī)保支出，生活護理部分為自費項目，由患者自付，但護工的護理費用價格計算方法應(yīng)該由物價部門制定價格指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院按規(guī)定收費，防止護理費過高而加重患者的負(fù)擔(dān)。醫(yī)院在承擔(dān)生活護理項目后加強管理，承擔(dān)更多責(zé)任，可以購買患者住院意外險以防范相關(guān)風(fēng)險。

　　“住院患者陪護難問題解決勢在必行，否則將嚴(yán)重影響患者家庭的正常工作、生活，只要有關(guān)方面加以重視，有所舉措，“陪護難”問題一定會得以解決?！币捶计诖?/p>

　　設(shè)置助理護士建立分級制度

　　公開數(shù)據(jù)顯示，近年來，雖然我國注冊護士數(shù)量不斷增加，2020年底已達(dá)到470多萬人，每千人口擁有注冊護士數(shù)近3.4人，但仍遠(yuǎn)不及歐盟、美國和日本的標(biāo)準(zhǔn)。歐盟制定的每千人口注冊護士數(shù)基本標(biāo)準(zhǔn)為8人以上，美國、日本分別為9.8人和11.49人。世界上大多數(shù)國家的護士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰。此前有媒體報道稱，我國目前尚缺數(shù)百萬名護士。

　　北京大學(xué)護理學(xué)院教授李明子說，隨著我國護理學(xué)科高等教育以及職業(yè)教育體系和規(guī)模的日益完善，有必要深入研究護理人員的職能范圍，建立護士分級使用制度，由注冊護士負(fù)責(zé)病人整體護理，新設(shè)“助理護士”負(fù)責(zé)病人生活護理，取代護工，同時拓寬護士職業(yè)發(fā)展空間，在注冊護士之上增設(shè)高級執(zhí)業(yè)護師等，既滿足病人對護理服務(wù)的需要，又使護士提升成就感和自我價值。

　　她認(rèn)為，既不應(yīng)該讓注冊護士負(fù)責(zé)喂飯擦身等生活護理，也不應(yīng)該由護工負(fù)責(zé)本應(yīng)該由護士承擔(dān)的基礎(chǔ)護理，建議通過護士分層和分級執(zhí)業(yè)來解決這一問題。

　　此外，李明子建議，要進一步加大政府對醫(yī)院投入的落實，建立政策引導(dǎo)機制，依照不同的科室特點、工作量、病人病情等，按照不同的床護比配備相應(yīng)的護士資源，確保護理隊伍穩(wěn)定。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳在接受記者采訪時也提出，當(dāng)下護工從業(yè)人員數(shù)量龐大，從建立一套系統(tǒng)的醫(yī)療輔助人員制度的角度出發(fā)，可以從中遴選出一批優(yōu)秀人員，推動向助理護士方向發(fā)展。同時，將護士進行分級，根據(jù)不同服務(wù)內(nèi)容賦予不同級別的護士相應(yīng)權(quán)限，比如高級執(zhí)業(yè)護師可以擁有部分處方權(quán)，助理護士則負(fù)責(zé)生活護理和幫助。

　　綜合新華社、《法治日報》報道